一站式入院信息系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)用研究范文
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[摘要]目的通過一站式入院模式，規(guī)范入院服務(wù)流程，提升入院服務(wù)品質(zhì)。方法設(shè)計一站式入院流程，集成院前檢查、床位預(yù)約、辦理入院等功能，研發(fā)一站式入院信息系統(tǒng)。結(jié)果提高了入院效率和床位周轉(zhuǎn)率，提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)論一站式入院模式是改善醫(yī)院入院流程，進一步提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的有效途徑。
[關(guān)鍵詞]一站式入院信息系統(tǒng)；入院服務(wù)；入院效率；床位周轉(zhuǎn)率
引言
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性現(xiàn)代化“三級甲等”醫(yī)院，年住院人次超過12萬。因入院處床位資源分散，缺乏統(tǒng)籌監(jiān)管，且存在床位信息無法獲取等問題，導(dǎo)致了患者入院流程復(fù)雜，體驗性不佳，安全隱患突出，管理成本高等現(xiàn)象。如何規(guī)范服務(wù)流程，降低科室床位管理人力與時間成本，改善患者滿意度？為此，我院成立一站式入院服務(wù)中心，建設(shè)一站式入院信息系統(tǒng)[1]，規(guī)范入院流程，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[2]，在改善患者滿意度的同時，提升醫(yī)院服務(wù)效率與品質(zhì)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。
1國內(nèi)外現(xiàn)狀
一站式入院服務(wù)中心是指集入院預(yù)約、擇期住院預(yù)約、簽床管理、入院檢查預(yù)約、麻醉評估門診、院前宣教與咨詢及出院隨訪，以及入出院手續(xù)辦理等功能為一體的入院準(zhǔn)備中心，可大幅優(yōu)化院內(nèi)服務(wù)流程，高效合理利用床位資源[3]，提高患者滿意度。國內(nèi)外大型綜合醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展探索，積累了豐富的實踐經(jīng)驗。新加坡中央醫(yī)院多年前就已建立了入院服務(wù)中心，為入院患者設(shè)置了入院接待處、財務(wù)咨詢、入院前檢查、入院前評估、當(dāng)日入院服務(wù)中心。以人為本的服務(wù)宗旨，統(tǒng)籌的安排工作，有序的執(zhí)行，提高了工作效率，并減少病人入院后再來回奔波做檢查，減少了住院天數(shù)，加強了床位的周轉(zhuǎn)，同時也有效地減少了住院費用[4]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院于1994年在國內(nèi)設(shè)立床位協(xié)調(diào)處，2007年后逐步建成集床位統(tǒng)一管理，立體收治病人、擇期住院預(yù)約、入院檢查前移、麻醉會診提前介入及醫(yī)、技、護資源共享的入院準(zhǔn)備中心，通過對全院床位的統(tǒng)一集中管理，是有限的床位資源得到合理化、最大化利用，讓入院醫(yī)囑專科病種模板化，讓診療規(guī)范流程化，標(biāo)準(zhǔn)化。四川大學(xué)華西醫(yī)院為解決住院資源供需矛盾，優(yōu)化服務(wù)流程，自2012年起開始籌建“入院服務(wù)中心”，統(tǒng)一調(diào)配全院床位資源，優(yōu)化住院服務(wù)流程，整合住院服務(wù)窗口功能，實施入院預(yù)約登記、咨詢、入院排程、簽床管理、繳費辦理、醫(yī)保登記、常規(guī)檢查等一體化一站式服務(wù)。
2.1概述
一站式入院信息系統(tǒng)是本著以患者為中心，讓患者少跑路的管理理念，融合前沿信息技術(shù)，對業(yè)務(wù)流程再造，統(tǒng)籌管理入院患者及其院前檢查，減少醫(yī)患反復(fù)溝通咨詢，協(xié)調(diào)患者完成入院準(zhǔn)備工作，是醫(yī)院優(yōu)化流程、提升效率的重要舉措[5]。
2.2系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計
系統(tǒng)分為三個部分：門診醫(yī)生工作站開具電子住院證[6]及院前檢查計劃、入院服務(wù)中心管理、住院醫(yī)生工作站評估。對原有門診、住院工作站做功能升級，新開發(fā)入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)。為滿足系統(tǒng)對先進性、安全性、可擴展性、可維護性等方面的要求，中心管理系統(tǒng)采用基于.Net的瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）的三層架構(gòu)設(shè)計，實現(xiàn)預(yù)約登記、預(yù)約排程、床位管理、床位安排、住院辦理、權(quán)限管理等功能；采用Html5、Css3設(shè)計用戶界面（UserInterface，UI）；使用jQueryAjax做交互、提高Web程序性能；通過WebService調(diào)用短信接口進行患者通知與信息反饋，系統(tǒng)總體架構(gòu)[7]如圖1所示。
2.3服務(wù)流程
2.3.1入院服務(wù)流程門急診醫(yī)師根據(jù)患者病情開具住院證，并準(zhǔn)確評估填寫病情危重等級。院前檢查及日間住院患者[8]在門診繳費，并完成所有檢查項目后至入院服務(wù)中心登記確認(rèn)床位信息。其他住院患者持住院證直接到入院服務(wù)中心登記預(yù)約住院。入院服務(wù)中心根據(jù)患者身份、住院類別、病情危重程度和院前檢查完成情況進行候床患者排隊，與科室專職床位管理人員（醫(yī)生、護士）溝通協(xié)調(diào)有序安排患者床位，及時通知患者來院，并辦理入院相關(guān)手續(xù)。如圖2所示。
3.2床位安排優(yōu)先順序優(yōu)先等級從高到低為1級→5級，軍人、急診及轉(zhuǎn)科住院患者（優(yōu)先等級：1級）→軍屬及其他特殊優(yōu)先患者（優(yōu)先等級：2級）→院前檢查或日間住院患者（默認(rèn)優(yōu)先等級：4級，待完成檢查并評估通過后自動轉(zhuǎn)為3級）→普通住院患者（優(yōu)先等級：5級）。
2.3.3排隊規(guī)則患者身份和住院類別→病情危重等級→院前檢查完成情況→預(yù)約住院登記時間。
2.3.4轉(zhuǎn)科規(guī)則申請科室醫(yī)生提交轉(zhuǎn)科申請→入院服務(wù)中心轉(zhuǎn)科住院病人排隊序列→轉(zhuǎn)入科室審核同意→手動匹配床位。
3系統(tǒng)功能
（1）開具電子住院證及檢查計劃。門急診醫(yī)師根據(jù)患者病情開具住院證，并準(zhǔn)確評估填寫病情危重等級。住院證分為4種類型：①急診住院證；②院前檢查住院證（配套開具院前檢查計劃）；③日間手術(shù)/治療住院證（配套開具院前檢查計劃）；④普通住院證。危重等級分為2個等級：危急住院、普通住院，系統(tǒng)功能如圖3。（2）預(yù)約登記。通過患者身份介質(zhì)提取電子住院證，核實身份，完善個人身份信息及聯(lián)系方式。同時查看患者待預(yù)約科室的床位剩余情況，確認(rèn)是否預(yù)約。院前檢查患者在門診繳費，并完成所有檢查項目后至入院服務(wù)中心預(yù)約登記[9]，系統(tǒng)功能如圖4。（3）院前評估。院前檢查患者待院前檢查結(jié)果出來后，系統(tǒng)自動推送報告結(jié)果給預(yù)入院科室醫(yī)生，由專科醫(yī)生評估[10]患者是否具備入院條件，檢查結(jié)果不完善或需要進一步處置的患者要及時反饋信息，并補開檢查計劃，同時指導(dǎo)患者進一步檢查或門急診處置，評估結(jié)果自動反饋至入院服務(wù)中心。（4）預(yù)約排程。根據(jù)患者身份、住院證類別、病情危重程度、院前檢查完成情況，通過后臺系列算法，自動匹配隊列安排，形成排隊序列。（5）床位管理。通過床位管理模塊進行床位信息維護。所有床位狀態(tài)信息實時更新，包括病區(qū)、病種、所在醫(yī)師組、房間類型（房間號、幾人間、男/女床、床號）、床位類型（急診床位、日間床位、普通床位）等信息。（6）床位安排。根據(jù)臨床科室床位剩余情況以及患者排隊序列，通過系統(tǒng)自動發(fā)送短消息與接收患者反饋，進行患者住院時間、床位信息的確認(rèn)與通知。（7）住院辦理。患者收到入院通知后，于住院當(dāng)日持住院證及相關(guān)身份證件至入院服務(wù)中心辦理住院手續(xù)并繳費，憑住院證及相關(guān)手續(xù)前往指定病房登記住院。日間手術(shù)患者辦理入院手續(xù)后先到麻醉科找醫(yī)生完成術(shù)前麻醉會診后再到各科室日間病房登記入院。（8）系統(tǒng)管理。供系統(tǒng)管理人員使用，包含用戶角色設(shè)置、權(quán)限分配、日志管理、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置等功能。
4應(yīng)用效果
（1）優(yōu)化入院服務(wù)流程，提升入院服務(wù)品質(zhì)。規(guī)范入院管理流程，免去患者前往各科室護士站住院登記的苦惱，一站式集中辦理，患者入院辦理排隊時間平均減少了30min，患者入院辦理滿意率也由之前的85.4%提升到89.6%，且呈上升趨勢。（2）減少平均等床時間，縮短平均住院日。在規(guī)范化流程的管理之下，提高入院效率，平均等床時間降低1~2天，平均住院日也縮短了2~3天，床位周轉(zhuǎn)率也得到了大幅提高[11]，平均等待住院時長統(tǒng)計如圖5。（3）降低醫(yī)院管理成本，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。在原有院前檢查中心的建設(shè)基礎(chǔ)上，將職能科室由2個整合為1個，程序也進行了無縫嵌入，增加窗口功能，整合了信息平臺[12]，直接減少工作人員約10人，計算機打印機等設(shè)備也相應(yīng)減少各約10臺，加上耗材，使醫(yī)院每月節(jié)省費用約10萬元，降低了醫(yī)院管理成本，更新了工作模式，實現(xiàn)了統(tǒng)一管理床位資源，統(tǒng)一辦理地點，統(tǒng)一辦理流程，統(tǒng)一入院標(biāo)準(zhǔn)，提高了入院排程管理效能，創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)新模式[13]。
5總結(jié)
自一站式服務(wù)信息系統(tǒng)上線以來，將所有住院患者入院流程全部納入一站式服務(wù)中心管理，全院床位中心化管理[14]，專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在保障患者安全、不加一張床的前提下，使床位資源得到最大化利用。窗口排隊最長人數(shù)從之前的20人左右逐漸減少至目前的10人左右，降低了患者待床等待時間，同時也縮短了平均住院日[15]，大大提升了床位周轉(zhuǎn)率。在后續(xù)應(yīng)用中，還將融合移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓患者隨時隨地都可以通過移動設(shè)備進行床位預(yù)約[16]。結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，還將優(yōu)化現(xiàn)有排程算法，建立排程管理數(shù)據(jù)模型，按照不同病種、醫(yī)療組亞專業(yè)管理、病情嚴(yán)重程度給予不同等候時間，從而實現(xiàn)患者分流，使得大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正用于疑難重癥患者，讓患者有更多的獲得感和幸福感的同時節(jié)省醫(yī)院資源、提高效率。
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作者：胡川 黃小龍 崔麗艷 左鋒 單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與人工智能中心