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質(zhì)子重離子醫(yī)院是以質(zhì)子重離子放療技術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因質(zhì)子重離子技術(shù)的特殊性，醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中不僅要考慮建筑的輻射防護(hù)、滿足設(shè)備的安裝與調(diào)試的各項(xiàng)技術(shù)要求，還要尤其注重醫(yī)院環(huán)境的塑造。
一、國(guó)外質(zhì)子重離子機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)特點(diǎn)
1.1日本放射醫(yī)學(xué)綜合研究所重離子中心（NIRS）該中心占地面積55000m2，建筑面積16000m2，設(shè)床位100張，地下1層、地上5層。地下一層為通往重離子治療設(shè)備的通道、治療艙和治療計(jì)劃室，一層為門(mén)診、藥劑室和臨床檢查室，二層為醫(yī)技科室和手術(shù)室，三層為行政辦公，四、五層為病房（含無(wú)菌病房和負(fù)壓病房）。該中心于1994年正式運(yùn)營(yíng)，已治療了10000余名患者。由于重離子設(shè)備產(chǎn)生的射線能級(jí)較高，所以NIRS設(shè)定了合理的射線管理區(qū)域。不但劃分醫(yī)護(hù)人員、維護(hù)人員的工作流程，還考慮到對(duì)射線區(qū)域的管理以及其他醫(yī)療區(qū)域的流程設(shè)置。同時(shí)，在建設(shè)中充分考慮對(duì)周邊居民的影響，把設(shè)備機(jī)房設(shè)置在地下20m左右，并對(duì)加速器部分采取屏蔽措施，墻體最厚部分達(dá)2.5m。考慮到腫瘤患者經(jīng)常會(huì)有不安和緊張的情緒，NIRS的設(shè)計(jì)充分考慮了患者的舒適性和就診流程的合理性，在色彩、空間布局、流程等方面突出人性化。
1.2德國(guó)海德堡質(zhì)子重離子中心（HIT）該中心占地面積4500m2，地上3層，地下3層。地下二層為設(shè)備層，地下一層為治療室，設(shè)3個(gè)治療室，其中兩個(gè)為水平束，一個(gè)為旋轉(zhuǎn)機(jī)架。固定束治療室內(nèi)均配備錐形束CT，并安裝了一臺(tái)高精密度的機(jī)械手。HIT整體設(shè)計(jì)緊湊，與海德堡醫(yī)院以及臨近的兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、國(guó)際會(huì)診中心通過(guò)地下連廊實(shí)現(xiàn)連通。HIT對(duì)輻射防護(hù)和管線維護(hù)設(shè)施考慮頗為周全。治療室與公共走廊之間相隔兩堵墻壁，均為1.5m厚的混凝土、外包0.5m的鋼板，用于輻射屏蔽。主加速器采用雙層鋼板門(mén)和門(mén)禁系統(tǒng)。治療室內(nèi)均采用防靜電地板和下送新風(fēng)系統(tǒng)，地板下預(yù)留60cm的空間用于安裝設(shè)備支架和相關(guān)管線。
1.3德國(guó)馬爾堡質(zhì)子重離子治療中心該中心建于馬爾堡大學(xué)醫(yī)院的院區(qū)內(nèi)，占地7500m2，地上2層，無(wú)地下層（地下是巖石）。治療中心共設(shè)4個(gè)治療室，每個(gè)治療室配備1個(gè)束流頭，均為固定束，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)機(jī)架。3個(gè)治療室為水平束，其中有一個(gè)用于研究，另一個(gè)為45°粒子束治療室。治療中心布局合理，設(shè)施完備，共分為接診區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)三大部分。接診區(qū)域色調(diào)柔和，采用陽(yáng)光谷設(shè)計(jì)，自然光線充足，充滿了對(duì)腫瘤患者人性關(guān)懷的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)；準(zhǔn)備區(qū)域設(shè)計(jì)了醫(yī)患分開(kāi)的雙通道，為每個(gè)治療室配備了兩個(gè)準(zhǔn)備室，用于治療前患者的固定；治療區(qū)域有明確的放射警示標(biāo)志和鋼門(mén)輻射防護(hù)，治療車(chē)沿地下鋪設(shè)的磁鐵軌道進(jìn)入治療室，不會(huì)產(chǎn)生偏差，有利于精確定位。
二、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)特點(diǎn)
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一身的現(xiàn)代化、國(guó)際化腫瘤中心，是國(guó)內(nèi)首家、全球第三家擁有質(zhì)子重離子放療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院位于上海市浦東新區(qū)國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)，占地150畝，建筑面積52542m2，核定床位220張，地下1層，地上7層。醫(yī)院在設(shè)計(jì)前期經(jīng)過(guò)充分調(diào)研，參照國(guó)外同類(lèi)機(jī)構(gòu)先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，針對(duì)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的特殊性，在環(huán)境設(shè)計(jì)方面突出安全、便捷、人文和綠色。以確保安全和質(zhì)量為前提，設(shè)置合理舒適的流程，同時(shí)注重提高效率、降低運(yùn)行成本。
2.1整體建筑設(shè)計(jì)醫(yī)院整體設(shè)計(jì)遵循現(xiàn)代、簡(jiǎn)潔、流暢、可塑性的原則，建筑整體布局緊湊，功能區(qū)域清晰，主要分質(zhì)子重離子放療區(qū)、門(mén)診樓、病房樓、行政樓、能源保障輔助用房等，并為二期預(yù)留拓展空間。設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)內(nèi)部功能與外觀形式的統(tǒng)一，采用以中心景觀區(qū)為核心的集中式總體布局，將住院部、門(mén)診部、醫(yī)技和質(zhì)子重離子等各功能區(qū)域用連廊聯(lián)系起來(lái)，所有地下室也均連通，以縮短醫(yī)患行走距離，突出安全和便捷性，從而提高治療及工作的效率。同時(shí)，引入全景綠化的理念，在地下醫(yī)療區(qū)充分引入陽(yáng)光和綠化，在門(mén)診區(qū)域引入庭院綠化，力爭(zhēng)在每個(gè)區(qū)域的窗外都能看見(jiàn)綠色，滿足建筑環(huán)保節(jié)能的要求。
2.2大廳設(shè)計(jì)大廳關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院的初始印象與感受，直接影響患者對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)程度。因此上海質(zhì)子重離子醫(yī)院大廳設(shè)計(jì)開(kāi)闊，采用全墻面落地玻璃窗，盡可能使陽(yáng)光進(jìn)入內(nèi)部空間，使患者可以一覽室外地下綠化庭院、連廊等區(qū)域，在心理上消除患者的顧慮。整個(gè)大廳力求打造親切、舒適、愉悅和溫馨的空間氛圍，除了常規(guī)的咨詢(xún)、掛號(hào)、付費(fèi)、配藥和患者服務(wù)區(qū)域，還增設(shè)了適宜的綠化小品和配套服務(wù)等功能區(qū)域，如咖啡吧、超市、上網(wǎng)區(qū)等。同時(shí)，環(huán)境設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了醫(yī)院文化和內(nèi)涵，在大廳內(nèi)設(shè)置多處體現(xiàn)醫(yī)院特點(diǎn)的同步環(huán)元素，如問(wèn)訊處、花壇、玻璃門(mén)和展示艙等，同步環(huán)展示艙內(nèi)的電子屏幕上顯示醫(yī)院情況須知、醫(yī)院概況、專(zhuān)家簡(jiǎn)介、醫(yī)院周邊交通餐飲介紹等內(nèi)容。
2.3門(mén)診設(shè)計(jì)醫(yī)院門(mén)診共有3個(gè)功能區(qū)、24間診室，面積約6000m2。門(mén)診設(shè)計(jì)注重環(huán)境、布局和流線。候診區(qū)域布局緊湊、合理、便捷，醫(yī)患流線分開(kāi)，各行其道；診室獨(dú)立，不受干擾，又有內(nèi)部通道相互貫通；每個(gè)候診區(qū)域都能直接看到室外庭院綠化，以平復(fù)患者焦慮情緒。內(nèi)部配置突出腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的特色，以高科技信息技術(shù)為主。診療床舒適并可多角度變化，滿足不同患者就診需求；提供診室抽血的檢驗(yàn)服務(wù)，減輕患者就醫(yī)的周折和奔波，提高效率。同時(shí)，患者初診后，將由放射治療、放射物理、放射診斷、核醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的20余位專(zhuān)家進(jìn)行大會(huì)診討論，因此門(mén)診區(qū)域還設(shè)有多功能室，滿足多學(xué)科會(huì)診、病例討論等功能需要。
2.4質(zhì)子重離子區(qū)設(shè)計(jì)質(zhì)子重離子區(qū)域是醫(yī)院的核心區(qū)域，建筑面積約17000m2，包括質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備機(jī)房、治療室、配套機(jī)房和辦公用房等。共有4間治療室，其中3間為90°水平束、1間為斜45°束治療室。治療室色彩溫馨，裝飾、布線和設(shè)備等材料選用均嚴(yán)格按照質(zhì)子重離子設(shè)備的特殊要求，不影響束流的引出和治療，且便于維護(hù)和清潔。采光長(zhǎng)廊跨度大，采用屋頂天窗補(bǔ)充日間自然采光。考慮夏季日曬較強(qiáng)，配備了遮陽(yáng)窗簾，既節(jié)能又美觀。在設(shè)置常規(guī)的門(mén)禁系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，該區(qū)域出入口和治療室單獨(dú)設(shè)置門(mén)禁系統(tǒng)，嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。地下室患者等候區(qū)域設(shè)置玻璃天窗，結(jié)合下沉景觀，將室外景觀以及自然光線引入室內(nèi)，給患者安心、靜心、舒心的感覺(jué)。
2.5病房的設(shè)計(jì)病房是醫(yī)院最重要的區(qū)域之一，患者停留在病房?jī)?nèi)的時(shí)間最長(zhǎng)，且大部分活動(dòng)都在該空間進(jìn)行，病房設(shè)計(jì)關(guān)鍵是滿足患者的心理需求。醫(yī)院病房樓共7層，面積約10690m2。樓體日照和自然通風(fēng)充足，環(huán)境清幽；設(shè)備齊全，每間病房配備了電視機(jī)、陪護(hù)椅、患者密碼鎖櫥柜、無(wú)障礙浴室等；每個(gè)病床旁配置一臺(tái)iPad，患者能實(shí)時(shí)了解診斷、化驗(yàn)結(jié)果，并具備點(diǎn)餐、娛樂(lè)等功能。病房設(shè)計(jì)充分考慮到患者和陪護(hù)人員的各方面需求，令患者產(chǎn)生一種歸屬感，使病房有“家”的溫馨感覺(jué)。此外，病房環(huán)境的設(shè)計(jì)還注重醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的舒適度，配有適當(dāng)?shù)男菹?chǎng)地，以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員良好的工作心理。衛(wèi)生間和污物間設(shè)置合理、環(huán)境整潔，避免交叉感染的發(fā)生。
2.6標(biāo)識(shí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)覆蓋全院范圍的標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)引入當(dāng)前國(guó)際前端的標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)理念，著重突出“服務(wù)患者”理念，為患者構(gòu)建全方位的標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)。根據(jù)重離子醫(yī)院的特色和功能分區(qū)，明確醫(yī)院標(biāo)識(shí)主色及輔助色，按字母劃分區(qū)域，將醫(yī)院劃分為門(mén)診、質(zhì)子重離子、病房和行政4個(gè)不同區(qū)域，使用不同顏色區(qū)分，極大地提高了標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)的辨識(shí)度和清晰度；充分考慮了腫瘤患者身虛體弱、普遍年齡偏大等特點(diǎn)，在環(huán)境布置和色彩上給予充分考慮和照顧，讓標(biāo)識(shí)更具視覺(jué)效果。醫(yī)院入口處顯示周邊環(huán)境和各種服務(wù)功能的標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)通俗易懂，各科診室位置分布一目了然，減少患者就診的時(shí)間。為了更好地發(fā)揮標(biāo)識(shí)導(dǎo)向的作用，我們特地安排了志愿者來(lái)院模擬就醫(yī)，評(píng)議系統(tǒng)效用，標(biāo)識(shí)英文翻譯也經(jīng)過(guò)美國(guó)、英國(guó)、新加坡、德國(guó)等專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)踩點(diǎn)核對(duì)。匯總各方意見(jiàn)后，我們對(duì)標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)的字體大小、顏色進(jìn)行了修改，使其更加符合患者的需要。
2.7室外環(huán)境和綠化設(shè)計(jì)綠化設(shè)計(jì)是醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的特色，設(shè)計(jì)中充分發(fā)揮綠色建筑的設(shè)計(jì)理念，力求營(yíng)造整體優(yōu)美、和諧、生態(tài)的綠色醫(yī)院。綠化設(shè)計(jì)以草坪和樹(shù)木為主，建有門(mén)診中庭、地下花園等綠化設(shè)施。醫(yī)院內(nèi)擺放、種植大量綠植，充分與周?chē)缶G化相互滲透聯(lián)通，組成良好的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院將自然景觀、室內(nèi)庭院與候診空間有機(jī)結(jié)合，患者可直接步入庭院中散步、小憩，欣賞郁郁蔥蔥、生機(jī)盎然的綠化和綠波蕩漾的池塘，享受舒適輕松、安逸幽雅的氣氛。室外環(huán)境設(shè)計(jì)將人工景觀環(huán)境與自然景觀環(huán)境有機(jī)結(jié)合，避免患者產(chǎn)生焦躁不安的情緒。例如，室外配置充滿活力的小型噴泉，體現(xiàn)勃勃生機(jī)；在病房樓外休閑區(qū)域設(shè)置石凳、坐椅，配置藝術(shù)性強(qiáng)的鋪路圖案、花架等，為患者提供休息散步場(chǎng)所，使患者在優(yōu)雅的環(huán)境中產(chǎn)生神清氣爽的解脫感，獲得良好的心理感受。
2.8環(huán)境保護(hù)設(shè)計(jì)質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備是一個(gè)高能量、由多系統(tǒng)組成的加速器裝置，設(shè)備廠商對(duì)系統(tǒng)設(shè)備精確性、安全性和穩(wěn)定性要求極其嚴(yán)苛。因此，從項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)、工程設(shè)計(jì)、施工到完工后的檢測(cè)都充分考慮了對(duì)環(huán)境的影響。質(zhì)子重離子區(qū)域墻板厚3.7m、頂板厚2.7m、底板厚2.9m；治療室主輻射區(qū)域由15塊10cm厚的鋼板交錯(cuò)疊加而成；在同步加速器和治療室入口專(zhuān)門(mén)設(shè)置了防輻射的迷道，并設(shè)置輻射安全連鎖系統(tǒng)和室內(nèi)外輻射監(jiān)測(cè)點(diǎn)，確保不會(huì)對(duì)環(huán)境、患者和工作人員等產(chǎn)生不良影響。經(jīng)過(guò)國(guó)家環(huán)保部門(mén)的檢查和測(cè)試，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院是目前全國(guó)唯一一家擁有一類(lèi)輻射安全許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，醫(yī)院還重視降噪和隔震，機(jī)房?jī)?nèi)各類(lèi)管道支架均采用減震支架，鋪設(shè)隔震彈簧1198個(gè)，對(duì)風(fēng)機(jī)、水泵、空調(diào)機(jī)組、冷水機(jī)組等設(shè)備均采用低噪聲型，確保震動(dòng)幅度滿足設(shè)備廠商提出的小于0.01mm的要求。
三、思考和建議
隨著醫(yī)療模式的不斷改變，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到自然環(huán)境對(duì)患者舒適度及其康復(fù)的影響。醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計(jì)也逐漸向“四個(gè)回歸”發(fā)展，即醫(yī)療服務(wù)回歸本性、醫(yī)療場(chǎng)所回歸家庭、建筑環(huán)境回歸舒適、人性需求回歸自然。針對(duì)質(zhì)子重離子醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計(jì)，在積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們?nèi)孕枰粩喔倪M(jìn)、創(chuàng)新和發(fā)展，形成具有腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院特色的環(huán)境設(shè)計(jì)理念和思路。
3.1突出專(zhuān)業(yè)特色醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院特色提供設(shè)施與服務(wù)，結(jié)合醫(yī)院臨床學(xué)科的特殊性，突出實(shí)用性、舒適性和適用性的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，對(duì)采光通風(fēng)、聲音、照明、色彩、綠化、裝修、無(wú)障礙等設(shè)施均應(yīng)進(jìn)行充分考慮，滿足或超越患者的期望，促進(jìn)患者身心健康和病情康復(fù)。質(zhì)子重離子治療每天僅需30分鐘，患者大多數(shù)時(shí)間可在院內(nèi)散步。因此，醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計(jì)需增設(shè)患者的休閑活動(dòng)場(chǎng)所。此外，總體設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的特殊性預(yù)留一定空間，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3.2科學(xué)合理規(guī)劃醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計(jì)需要進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，完善設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，有效避免因設(shè)計(jì)不足而給后續(xù)使用帶來(lái)的不利影響。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、飲水裝置和充電裝置等設(shè)施均是在醫(yī)院竣工后才增設(shè)的，相關(guān)接電、排水等工程在后期再施工，使醫(yī)院的原有布局受到破壞。因此，建議環(huán)境設(shè)計(jì)提早介入，堅(jiān)持方便患者的原則，做到功能適用、流程科學(xué)。在整體設(shè)計(jì)階段要充分考慮環(huán)境、設(shè)施、用電和給排水等需求，預(yù)留相關(guān)管道和布線，達(dá)到環(huán)境和功能的完美統(tǒng)一。
3.3重視人文關(guān)懷醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)引入環(huán)境心理學(xué)理論，實(shí)現(xiàn)人性與自然的融合，將人文關(guān)懷融入室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)，并結(jié)合其他相關(guān)因素如社會(huì)人文需求、人的精神心理需求、患者休養(yǎng)康復(fù)需求和醫(yī)院功能需求等設(shè)計(jì)要求，制訂全面、專(zhuān)業(yè)和針對(duì)性的規(guī)劃設(shè)計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的“人性化”。
3.4軟硬件協(xié)同發(fā)展醫(yī)院環(huán)境不僅是醫(yī)院形象的具體展現(xiàn)，而且對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作具有積極的推動(dòng)作用。在硬件環(huán)境滿足醫(yī)療需求的同時(shí)，還應(yīng)更好促進(jìn)和帶動(dòng)軟件的發(fā)展，注重內(nèi)涵和效益，樹(shù)立生態(tài)概念和可持續(xù)發(fā)展的理念，從而提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，好的環(huán)境、好的行為和方式可以延長(zhǎng)建筑壽命周期。在建筑環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)調(diào)動(dòng)患者和工作人員積極性，醫(yī)院和設(shè)計(jì)師以及患者需要共同參與，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的人性關(guān)愛(ài)，“人性化”環(huán)境的設(shè)計(jì)理念才能得以更好地實(shí)現(xiàn)。
四、結(jié)語(yǔ)
在質(zhì)子重離子醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，要充分考慮建立以患者為中心的安全、便捷、人性和綠色的環(huán)境空間，滿足醫(yī)療工作的需要，使醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療功能相適應(yīng)，體現(xiàn)設(shè)計(jì)對(duì)人性的關(guān)懷。醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)具有超前的意識(shí)和前瞻性，不僅要滿足目前的需求，還應(yīng)預(yù)留未來(lái)的發(fā)展空間。
作者：王嵐 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院