光學精密導線器械固定架制作與運用范文
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醫院消毒供應部門承擔著消毒、滅菌，為各科室提供無菌器材及敷料等醫療用品的工作，其工作質量與醫療安全息息相關［1］。根據中華人民共和國衛生行業標準《醫院消毒供應中心》(WS310．2－2016)規定，管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢［2］。消毒供應工作中常常發生腹腔鏡及其專用器械結構復雜精密，腹腔鏡鏡頭、光纜易碎且易折斷，保養不當將導致器械損壞的現象［3］。為了使腹腔鏡精密光纜類復用器械(導光索、雙極電凝線、單極電凝線等)在回收、包裝、滅菌、發放運輸過程中能夠妥善固定，研究團隊設計制作了一種光學精密導線類器械固定架，并獲得國家知識產權局實用新型專利授權。現介紹如下。
1材料與制作
1．1材料為不銹鋼管、不銹鋼板及開閉型鎖具。
1．2制作方法
光學精密導線類器械固定架正面見圖1。具體制作過程為:采用兩根直徑為1cm的不銹鋼管呈“十字”基架(橫管長14cm、豎管長24cm);四個不銹鋼管頂部有四個“U”型凹槽，光學精密導線類器械可以盤繞在這個“U”型凹槽內，防止其在回收、包裝、滅菌、發放運輸過程中滑動、彎曲、折疊;在每個“U”型凹槽上分別安裝四個鎖扣，以便固定牢固，防止滑脫移位。
1．3使用方法
原來的操作方法是將腹腔鏡系統的纖維光纜等光學導線類器械經過清洗、消毒、烘干后由包裝區護士直接進行盤繞，無器械固定架，裝于紙塑包裝袋內，經塑封后進行滅菌處理。目前的操作與之不同點為包裝區護士將烘干的器械盤繞在光學精密導線類器械固定架上，并將四個鎖具關閉，再裝于包裝袋內塑封后進行滅菌處理。
2臨床效果評價
2．1對象與方法
選擇2017年5—6月在上海市嘉定區南翔醫院腹腔鏡手術后行清洗包裝的導光索100根。該100根導光索為相同型號，選用同一個質控組成員采用相同的步驟進行包裝操作。其中，將5月份需進行清洗包裝的導光索50根設為對照組，包裝區護士按照原來的方法進行包裝后再行滅菌處理;6月份需進行清洗包裝的導光索50根設為觀察組，包裝區護士使用光學精密導線類器械固定架固定導光索，后進行包裝滅菌。
2．2評價指標
由科室另一組質控組成員記錄兩組護士盤繞包裝導光索使用時間，比較兩組包裝后導光索彎曲、折疊情況。判斷標準為導線清潔后存放時，盤旋彎曲度應＞90°［3］。
2．3統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。
3結果
3．1兩組包裝光學精密導線類器械使用時間的比較
觀察組護士包裝導線類器械使用的時間為(6．78±0．89)s，對照組護士包裝導線類器械使用的時間為(68．34±0．77)s，兩組相比差異有統計學意義(P＜0．05)。
3．2兩組光學精密導線類器械彎曲情況的比較
觀察組光學精密導線類器械彎曲0例(0．0%)，對照組光學精密導線類器械彎曲38例(76．0%)，兩組相比差異有統計學意義(P＜0．05)。
4討論
4．1光學精密導線類器械使用過程中存在的問題
光學精密導線類器械因沒有任何保護，故在回收、包裝、滅菌、發放運輸過程中常常發生彎曲、折疊現象，導致購買不久價格昂貴的光纜器械斷裂、損壞，影響腹腔鏡手術的順利進行，且清洗后在進行盤繞包裝時，也因沒有固定架的保護，包裝時需要不斷地調整，才能將此類導線順利放入塑封袋中，工作效率不高。
4．2光學精密導線類器械固定架的優點
4．2．1提高工作效率光學精密導線類器械固定架在對導線器械進行盤繞包裝時便于護士操作，縮短了盤繞包裝時間。研究結果顯示，觀察組盤繞包裝使用時間少于對照組(P＜0．05)，可節約護士盤繞包裝的時間，提高了包裝工作效率。同時，有利于手術室護士手術結束后對導線器械進行快速盤繞整理。相較于未使用固定架時，導線器械在使用完畢后手術室護士徒手盤繞、再裝回原塑封包裝袋的時間更短，為臨床提供了方便。
4．2．2避免質量隱患光學精密導線類器械固定架有效解決了導線類器械在回收、包裝、滅菌、發放運輸過程中彎曲、折疊、斷裂等質量隱患的發生，有效保護了器械。洗滌、包裝、滅菌等每個環節的工作質量都會影響到手術室器械清洗包裝的質量［4］。研究結果顯示，通過光學精密導線類器械固定架的保護，可避免或減少在回收、包裝、滅菌、發放運輸過程中導線彎曲、折疊(P＜0．05)，使其在整個過程中始終保持彎曲度＞90°，很好地保護了腹腔鏡精密光纜，有效避免手術時因光纜折斷導致光源不足，從而影響手術的進行。
4．2．3滅菌效果可靠每個“U”型凹槽是由不銹鋼板彎制成“U”型槽架，不銹鋼板上設有數個直徑2mm的小孔，便于器械消毒滅菌時滅菌介質能夠有效穿透，確保器械滅菌成功，適用于高壓、低溫等離子體滅菌，不影響蒸汽、過氧化氫的穿透，滅菌效果可靠。
4．2．4降低高值耗材的損耗光學精密導線類器械固定架有效降低醫療器械的損耗，提高高值耗材的使用壽命。每個固定架制作成本為100元;每根導線類器械成本價平均2萬元，按使用100次計算，每次使用損耗為200元，可以減少導線類器械的損耗每次100元左右。且該固定架結構簡單，易于操作，可重復使用，便于清洗消毒，經濟實惠，大大降低了醫院成本。
5小結
為了使光學精密導線類器械在使用過程中能夠受到有效的保護，根據工作有效性、創造性、實用性、便捷性原則，研究制作了一種光學精密導線類器械固定架。該固定架應用于消毒供應部門集中回收、包裝、滅菌、發放運輸操作流程中，較未使用前有明顯優勢，設計科學合理，結構簡單，可重復清洗使用，且經濟實用，適合在消毒供應部門中應用推廣。
參考文獻:
［1］胡珊珊，宋敏，王平．醫院消毒供應室細節問題管理關口前移模式的實踐與成效［J］．護理研究，2015，29(4B):1363-1365．
［2］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．WS310．2-2016醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范［S］．北京:中國標準出版社，2017．
［3］張強．淺談腹腔鏡系統的應用與維護要點［J］．中國保健營養，2016，26(24):23．
［4］黃素珍，劉莉，廖仲茵．消毒供應室質量管理對手術室器械清洗包裝的影響［J］．齊魯護理雜志，2013，19(6):113-114．
作者：張小燕 陳麗娜 張辰 李慧 單位：上海市嘉定區南翔醫院
