乳癰成膿期中醫(yī)藥治法的研究范文

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摘要：乳癰，西醫(yī)謂之急性哺乳期乳腺炎，是一種以乳房紅腫疼痛，乳汁排出不暢，以致結(jié)癰成膿的急性化膿性疾病。本病常見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見。本文就近年來中醫(yī)在乳癰成膿期治療方面的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，大體包含內(nèi)治與外治兩個方面。

關(guān)鍵詞：乳癰；成膿期；中醫(yī)治法；綜述

0引言

乳癰是一種發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病，臨床以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛，伴有全身惡寒發(fā)熱，潰后膿汁稠厚為特征性表現(xiàn)，常見于初產(chǎn)婦[1]。發(fā)生于哺乳期者稱之為外吹乳癰，該病往往起病急，病程發(fā)展快，若失治誤治容易化癰成膿[2]。目前西醫(yī)治療化膿期乳腺炎大多采用切開排膿[3]，常常使患者痛苦不堪，甚至面臨停止哺乳的境地。中醫(yī)中藥在治療本癥方面積累了大量的經(jīng)驗，關(guān)于它的病因病機(jī)，《諸病源候論》云：“此由新產(chǎn)后，兒未飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血搏結(jié)，即壯熱大渴引引，牢強(qiáng)掣痛，手不得近也[4]。”指出乳汁淤積是乳癰成因的重要因素，而乳絡(luò)閉阻，與氣血相搏結(jié)，日久敗乳蓄積，化熱而成膿腫。在治法方面《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳[5]。”乳癰成膿期大多以清熱解毒、托毒透膿為基本大法。下面重點講述中醫(yī)中藥在乳癰成膿期的治法。

1中醫(yī)中藥在乳癰成膿期的治法研究

曾一[6]教授治療急性化膿性乳腺炎，擅長中西結(jié)合，強(qiáng)調(diào)以人為本，運(yùn)用瓜蔞牛蒡湯加減口服以達(dá)到清熱解毒，通絡(luò)下乳之功效，配合手法排膿，中醫(yī)謂之不通則痛，此乃治本也，再輔以外敷金黃散以消腫止痛，內(nèi)外兼治，常獲奇效，避免了患者切開排膿的痛苦。樓麗華[7]治療乳癰成膿期主張以溫陽為主的陽和湯，而非清熱解毒之劑，配合細(xì)針穿刺抽膿法標(biāo)本兼治，其優(yōu)點是操作簡便，患者痛苦小,穿刺口只有針尖大小，不影響乳房外形，而且能有效縮短療效。張珊珊[8]等運(yùn)用超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿結(jié)合解毒通乳湯治療化膿性乳腺炎16例。

治療組：先在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽膿，1次/d，并口服中藥湯劑解毒通乳湯，藥物組成：黃芪15g，皂角刺15g，草河車20g，丹皮15g，蒲公英20g，甘草10g等，水煎服，日1劑。對照組：常規(guī)行膿腫切開引流術(shù)，對引流出的膿液行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果使用敏感抗生素。

結(jié)果：治療組膿液消退時間、住院天數(shù)及住院費用均明顯少于對照組（P<0.05），且乳漏發(fā)生率低于對照組。由此可見，中西結(jié)合非手術(shù)治療化膿性乳腺炎比常規(guī)西醫(yī)療法更具優(yōu)勢。劉志[9]治療急性化膿性乳腺炎，對照組15例實施中藥熏蒸治療（采用中藥熏蒸患者患側(cè)乳房20min，2次/d，共治療7d）。治療組15例，中藥熏蒸治療方式同對照組，再采用小針刀療法治療。結(jié)果：治療組患者膿腔消失時間、癥狀體征消失時間、患者舒適度分別優(yōu)于對照組。綜上所述，實施小針刀療法聯(lián)合中藥治療，能有效縮短患者膿腔消失時間、癥狀體征消失時間，為患者帶來更大的獲益。丁嫦英[10]等認(rèn)為引起乳腺炎膿腫形成的原因是熱毒入侵乳絡(luò)，化癰成膿，共收集病例71例，治療組患者采用溫通法中藥：熟地黃12g、麻黃6g、白芥子12g、姜炭6g、路路通12g、鹿角片12g先煎、王不留行12g、甘草6g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用，2周為一療程，配合超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺抽膿治療。

對照組：抗生素靜滴治療，每日2次，2周為一療程。結(jié)果：治療組治愈率為60.87%，對照組治愈率為32.00%，治療組總有效率達(dá)100%，而對照組為68.00%，兩組之間總體療效具有顯著差異（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。金遠(yuǎn)林[11]治療成膿期乳癰，采用刺膿拔罐術(shù),配合抗菌素及中藥湯劑中西結(jié)合治療，治療36例，全部治愈，相比較西醫(yī)切開排膿而言，既減輕了患者痛苦，又縮短了療程，值得臨床借鑒。史志濤[12]等采用B超引導(dǎo)穿刺沖洗，沖洗液選擇慶大霉素，配合中藥栝蔞牛蒡湯治療急性化膿性乳腺炎,避免了傳統(tǒng)的切開引流,不僅減少了住院費用,在縮短病程、保持乳房外形方面具有獨特的優(yōu)勢,臨床療效顯著。李淑梅等[13]運(yùn)用火針烙法排膿術(shù)配合消癰湯治療化膿性乳腺炎45例，總有效率100%，具體操作方法：常規(guī)消毒患側(cè)乳房，局麻成功后，確定膿腔的位置，左手固定膿腔，右手持燒紅的無菌火針直刺膿腔，并轉(zhuǎn)動180°，擴(kuò)大引流口，拔出火針，膿液隨之流出，然后擠壓膿腔，促進(jìn)膿液充分流出。乳房后膿腫因組織較厚，如一次沒有穿入膿腔，可再次燒紅火針，二次穿刺，直至穿入膿腔，引出膿液為止。外敷地榆油紗條，醫(yī)用膠布固定。火針排膿后需每日用生理鹽水沖洗膿腔。火針?biāo)纬傻慕桂柙诿撀渲皠?chuàng)面不會縮小，確保了引流的通暢，再行人工排乳，避免了乳汁的淤積。

消癰湯以皂角刺、蒲公英、柴胡、金銀花、赤白芍等組成方。使用火針烙法排膿結(jié)合消癰湯創(chuàng)面小，療效快，保持了乳房外觀，療效確切。李俊芬等[14]認(rèn)為哺乳期乳腺炎膿腫期按照病變類型可分為周圍型和中央型，臨床中以周圍型多見，他主張使用中藥清熱解毒、消癰散結(jié)方內(nèi)服外敷結(jié)合穿刺抽膿治療乳腺炎膿成期33例，治愈時間最短3d，最長1個月。總有效率為100％，無任何并發(fā)癥。黃洪坤治療急性化膿性乳腺炎83例，采用獨具特色的穴位封閉+新加雙柏膏外敷+消癰湯口服，穴位封閉具體療法:青霉素40萬U+氯化鈉注射液20ml+普魯卡因200mg，注射前須行皮試，常規(guī)消毒患側(cè)乳房,在乳根穴內(nèi)作穴位封閉擴(kuò)向硬塊處方向緩慢注入藥液，每天封閉1次，后外敷新加雙柏膏加內(nèi)服自擬“消癰湯”，每天1劑。結(jié)果83例患者中完全治愈35例,占42%;好轉(zhuǎn)47例,占57%;無效1例,占1%,總有效率為99%。穴封注射封閉藥物青霉素+普魯卡因?qū)ζ咸亚蚓㈡溓蚓然撔约?xì)菌感染具有較強(qiáng)的針對性,故療效顯著。這為臨床開辟了一條新的思路，值得借鑒。王曉晨[15]依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，獨創(chuàng)循經(jīng)推運(yùn)松解療法治療急性乳腺炎膿腫期48例，具體操作方法：患者取坐位，在心俞、膀胱俞處揉捏軟組織，并用手向患側(cè)腋窩處推捏，反復(fù)3次。隨后醫(yī)者正面患者，雙手捧患乳由上向下呈放射性動作，疏通淤積的乳腺導(dǎo)管，使炎癥逐漸消退，每日1次。其中47例痊愈，占總數(shù)的97.9%，顯效1例，占總數(shù)的2.1%，總有效率100%，且隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

2討論

對于乳癰成膿期的綜合診治，我們強(qiáng)調(diào)要在診斷明確的基礎(chǔ)上結(jié)合大量的文獻(xiàn)研究和歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，避免漏診誤診，將經(jīng)驗知識進(jìn)行系統(tǒng)的梳理、研究和整合，以制定符合現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的臨床試驗，并對試驗結(jié)果進(jìn)行客觀、正確的描述，分析各種因素之間的相互影響，最后找出治療疾病最佳的方案。綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)在治療急性乳腺炎膿腫期方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，治療方法多樣化，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，取長補(bǔ)短，收效甚佳[16]。通過中藥內(nèi)服可以通過調(diào)理機(jī)體的整體狀態(tài)來減輕乳房局部炎癥反應(yīng)，且大多不用停止哺乳。中藥外敷法，可以快速作用在乳房局部，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膿液的吸收消散，相比較膿腫切開引流術(shù)而言，大大減輕了對患者生理及心理帶來的損傷。配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、火針洞式烙口術(shù)、循經(jīng)推拿通乳等治療方法為母乳喂養(yǎng)提供了良好支持。較大程度上避免了患者承受手術(shù)之苦，且費用低、效果好，建議臨床推廣。

作者：顧蓓歡 單位：海門市中醫(yī)院