乳癰成膿期中醫藥治法的研究范文

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摘要：乳癰，西醫謂之急性哺乳期乳腺炎，是一種以乳房紅腫疼痛，乳汁排出不暢，以致結癰成膿的急性化膿性疾病。本病常見于產后哺乳期婦女，尤其以初產婦多見。本文就近年來中醫在乳癰成膿期治療方面的情況進行歸納總結，大體包含內治與外治兩個方面。

關鍵詞：乳癰；成膿期；中醫治法；綜述

0引言

乳癰是一種發生于乳房部的急性化膿性疾病，臨床以乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身惡寒發熱，潰后膿汁稠厚為特征性表現，常見于初產婦[1]。發生于哺乳期者稱之為外吹乳癰，該病往往起病急，病程發展快，若失治誤治容易化癰成膿[2]。目前西醫治療化膿期乳腺炎大多采用切開排膿[3]，常常使患者痛苦不堪，甚至面臨停止哺乳的境地。中醫中藥在治療本癥方面積累了大量的經驗，關于它的病因病機，《諸病源候論》云：“此由新產后，兒未飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血搏結，即壯熱大渴引引，牢強掣痛，手不得近也[4]。”指出乳汁淤積是乳癰成因的重要因素，而乳絡閉阻，與氣血相搏結，日久敗乳蓄積，化熱而成膿腫。在治法方面《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內治之理,外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳[5]。”乳癰成膿期大多以清熱解毒、托毒透膿為基本大法。下面重點講述中醫中藥在乳癰成膿期的治法。

1中醫中藥在乳癰成膿期的治法研究

曾一[6]教授治療急性化膿性乳腺炎，擅長中西結合，強調以人為本，運用瓜蔞牛蒡湯加減口服以達到清熱解毒，通絡下乳之功效，配合手法排膿，中醫謂之不通則痛，此乃治本也，再輔以外敷金黃散以消腫止痛，內外兼治，常獲奇效，避免了患者切開排膿的痛苦。樓麗華[7]治療乳癰成膿期主張以溫陽為主的陽和湯，而非清熱解毒之劑，配合細針穿刺抽膿法標本兼治，其優點是操作簡便，患者痛苦小,穿刺口只有針尖大小，不影響乳房外形，而且能有效縮短療效。張珊珊[8]等運用超聲引導下穿刺抽膿結合解毒通乳湯治療化膿性乳腺炎16例。

治療組：先在超聲引導下行穿刺抽膿，1次/d，并口服中藥湯劑解毒通乳湯，藥物組成：黃芪15g，皂角刺15g，草河車20g，丹皮15g，蒲公英20g，甘草10g等，水煎服，日1劑。對照組：常規行膿腫切開引流術，對引流出的膿液行細菌培養加藥敏試驗，根據藥敏試驗的結果使用敏感抗生素。

結果：治療組膿液消退時間、住院天數及住院費用均明顯少于對照組（P<0.05），且乳漏發生率低于對照組。由此可見，中西結合非手術治療化膿性乳腺炎比常規西醫療法更具優勢。劉志[9]治療急性化膿性乳腺炎，對照組15例實施中藥熏蒸治療（采用中藥熏蒸患者患側乳房20min，2次/d，共治療7d）。治療組15例，中藥熏蒸治療方式同對照組，再采用小針刀療法治療。結果：治療組患者膿腔消失時間、癥狀體征消失時間、患者舒適度分別優于對照組。綜上所述，實施小針刀療法聯合中藥治療，能有效縮短患者膿腔消失時間、癥狀體征消失時間，為患者帶來更大的獲益。丁嫦英[10]等認為引起乳腺炎膿腫形成的原因是熱毒入侵乳絡，化癰成膿，共收集病例71例，治療組患者采用溫通法中藥：熟地黃12g、麻黃6g、白芥子12g、姜炭6g、路路通12g、鹿角片12g先煎、王不留行12g、甘草6g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用，2周為一療程，配合超聲引導下膿腫穿刺抽膿治療。

對照組：抗生素靜滴治療，每日2次，2周為一療程。結果：治療組治愈率為60.87%，對照組治愈率為32.00%，治療組總有效率達100%，而對照組為68.00%，兩組之間總體療效具有顯著差異（P<0.01），治療組療效優于對照組。金遠林[11]治療成膿期乳癰，采用刺膿拔罐術,配合抗菌素及中藥湯劑中西結合治療，治療36例，全部治愈，相比較西醫切開排膿而言，既減輕了患者痛苦，又縮短了療程，值得臨床借鑒。史志濤[12]等采用B超引導穿刺沖洗，沖洗液選擇慶大霉素，配合中藥栝蔞牛蒡湯治療急性化膿性乳腺炎,避免了傳統的切開引流,不僅減少了住院費用,在縮短病程、保持乳房外形方面具有獨特的優勢,臨床療效顯著。李淑梅等[13]運用火針烙法排膿術配合消癰湯治療化膿性乳腺炎45例，總有效率100%，具體操作方法：常規消毒患側乳房，局麻成功后，確定膿腔的位置，左手固定膿腔，右手持燒紅的無菌火針直刺膿腔，并轉動180°，擴大引流口，拔出火針，膿液隨之流出，然后擠壓膿腔，促進膿液充分流出。乳房后膿腫因組織較厚，如一次沒有穿入膿腔，可再次燒紅火針，二次穿刺，直至穿入膿腔，引出膿液為止。外敷地榆油紗條，醫用膠布固定。火針排膿后需每日用生理鹽水沖洗膿腔。火針所形成的焦痂在脫落之前創面不會縮小，確保了引流的通暢，再行人工排乳，避免了乳汁的淤積。

消癰湯以皂角刺、蒲公英、柴胡、金銀花、赤白芍等組成方。使用火針烙法排膿結合消癰湯創面小，療效快，保持了乳房外觀，療效確切。李俊芬等[14]認為哺乳期乳腺炎膿腫期按照病變類型可分為周圍型和中央型，臨床中以周圍型多見，他主張使用中藥清熱解毒、消癰散結方內服外敷結合穿刺抽膿治療乳腺炎膿成期33例，治愈時間最短3d，最長1個月。總有效率為100％，無任何并發癥。黃洪坤治療急性化膿性乳腺炎83例，采用獨具特色的穴位封閉+新加雙柏膏外敷+消癰湯口服，穴位封閉具體療法:青霉素40萬U+氯化鈉注射液20ml+普魯卡因200mg，注射前須行皮試，常規消毒患側乳房,在乳根穴內作穴位封閉擴向硬塊處方向緩慢注入藥液，每天封閉1次，后外敷新加雙柏膏加內服自擬“消癰湯”，每天1劑。結果83例患者中完全治愈35例,占42%;好轉47例,占57%;無效1例,占1%,總有效率為99%。穴封注射封閉藥物青霉素+普魯卡因對葡萄球菌、鏈球菌等化膿性細菌感染具有較強的針對性,故療效顯著。這為臨床開辟了一條新的思路，值得借鑒。王曉晨[15]依據祖國醫學經絡學說和現代醫學的相關理論，獨創循經推運松解療法治療急性乳腺炎膿腫期48例，具體操作方法：患者取坐位，在心俞、膀胱俞處揉捏軟組織，并用手向患側腋窩處推捏，反復3次。隨后醫者正面患者，雙手捧患乳由上向下呈放射性動作，疏通淤積的乳腺導管，使炎癥逐漸消退，每日1次。其中47例痊愈，占總數的97.9%，顯效1例，占總數的2.1%，總有效率100%，且隨訪半年未見復發。

2討論

對于乳癰成膿期的綜合診治，我們強調要在診斷明確的基礎上結合大量的文獻研究和歷代醫家臨床經驗的總結，避免漏診誤診，將經驗知識進行系統的梳理、研究和整合，以制定符合現代科學發展的臨床試驗，并對試驗結果進行客觀、正確的描述，分析各種因素之間的相互影響，最后找出治療疾病最佳的方案。綜上所述，祖國醫學在治療急性乳腺炎膿腫期方面積累了大量的臨床經驗，治療方法多樣化，結合現代醫學的治療手段，取長補短，收效甚佳[16]。通過中藥內服可以通過調理機體的整體狀態來減輕乳房局部炎癥反應，且大多不用停止哺乳。中藥外敷法，可以快速作用在乳房局部，抑制炎癥反應，促進膿液的吸收消散，相比較膿腫切開引流術而言，大大減輕了對患者生理及心理帶來的損傷。配合超聲引導下穿刺抽膿、火針洞式烙口術、循經推拿通乳等治療方法為母乳喂養提供了良好支持。較大程度上避免了患者承受手術之苦，且費用低、效果好，建議臨床推廣。

作者：顧蓓歡 單位：海門市中醫院