氣壓彈道碎石術在基層醫院的應用分析范文

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[摘要]目的探討微通道經皮腎鏡（mPCNL）鈥激光聯合氣壓彈道碎石術在基層醫院應用價值。方法選取2016年10月～2018年3月在我院就診的泌尿系結石62例患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，其中對照組32例，觀察組30例。對照組采用常規mPCNL鈥激光碎石取石術，觀察組采用mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石取石術，觀察兩組患者的手術時間、一期手術結石清除率，以及出血、感染、腎功能異常等事件的發生率。結果觀察組的手術時間為（68.74±10.69）min，顯著短于對照組的（109.38±14.94）min，，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組一期結石清除率為96.67%，顯著高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出血發生率和感染發生率分別為3.32%和0.00%，顯著低于對照組的26.00%和15.63.%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術有微創、高效、安全等優點，在基層醫院開展mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術有十分重大的應用價值。

[關鍵詞]經皮腎鏡；鈥激光；氣壓彈道碎石術；基層醫院

泌尿系結石是目前臨床泌尿外科最常見的疾病，較小的結石可通過保守治療自行排出[1]，但結石較大或導致嚴重的腎積水時，需要行碎石治療。傳統的手術方法創傷大，出血量多，患者恢復緩慢[2]；體外震波碎石方式對結石的清除率低，有研究顯示，體外震波碎石可能導致腎實質損害及腎功能損傷[3]；經尿道輸尿管軟鏡技術對腎盞內深部的結石清除率低，具有一定的局限性[4]。目前，微通道經皮腎鏡（mPCNL）鈥激光碎石取石術成為臨床主要的腎結石碎石手術方式之一，但也存在碎石效率低的問題。本研究使用mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療30例泌尿系結石患者，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月～2018年3月在我院就診的泌尿系結石62例患者作為研究對象。納入標準[5]：①單個結石最長徑＞1.5cm；②伴有中重度以上的腎積水；③腎結石或輸尿管上段結石；④入院時腎功能暫無明顯異常。排除標準：①凝血功能異常或長期口服抗栓藥物；②嚴重的其他器官功能異常不能耐受手術。按手術方式不同，分為對照組與觀察組，其中對照組32例，觀察組30例。對照組中，男18例，女14例；年齡25～68歲，平均（47.68±12.35）歲。觀察組中，男17例，女13例；年齡23～69歲，平均（46.97±11.96）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2研究方法1.2.1對照組手術方法[6]對照組使用常規mPCNL鈥激光碎石取石術。患者施行全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，在膀胱鏡（德國Wolf內鏡公司）引導下經尿道在患側留置輸尿管導管，制造腎積水后擺放俯臥位。改變體位之后進行術區消毒鋪巾，使用DC-N2S彩超機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）對相應的腎盞進行定位穿刺，見尿液流出后在穿刺針鞘內插入導絲，導絲進入到合適位置后退出穿刺針，經導絲用筋膜擴張器從小到大進行擴張，從F8擴至F16（或F18），置入剝皮鞘，將對光調整之后的輸尿管腎鏡（德國Wolf內鏡公司）置入鞘管，探查結石位置和大小。沿鏡腔送入鈥激光光纖（德國威孚萊醫療有限公司），能量調節至30～45W進行碎石，利用灌注泵將碎石從剝皮鞘中沖出，較大或無法沖出的碎石塊使用取石鉗從剝皮鞘中取出。結石清理完畢后予以留置雙J管，留置腎造瘺管并固定，留置導尿管。1.2.2觀察組手術方法觀察組用mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術（JML-6氣壓彈道碎石機，南昌廣源醫療器械有限公司）。常規操作同上，在探查結石位置與大小后，先使用氣壓彈道碎石探桿，將較大的結石打碎，退出碎石探桿，再使用鈥激光將碎成小塊的結石進一步粉碎。碎石后操作同對照組。所有患者術后3～5d內復查腹部B超與腹部平片，視情況拔除腎造瘺管，結石殘留的患者予以分期手術。術后予以止血、補液、預防感染等治療，1個月后膀胱鏡下拔除雙J管。1.3觀察指標觀察兩組的手術所用時間、一期手術結石清除率，統計出血、感染、腎功能異常等并發癥的發生率。1.4統計學方法使用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較用成組t檢驗。計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間的比較觀察組手術時間為（68.74±10.69）min，明顯短于對照組的（109.38±14.94）min，差異有統計學意義（t=12.245，P=0.000）。

2.2兩組結石清除率的比較術后復查腹部平片與B超，觀察組有1例存在同側結石未取凈的情況，一期手術結石清除率為96.67；對照組中有7例存在同側結石未取凈的情況，一期手術結石清除率為78.13%。觀察組一期結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.740，P=0.029）。2.3兩組術后并發癥總發生率的比較術后3d內，并發癥總發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。表1兩組術后并發癥總發生率的比較（n）

3討論

mPCNL是泌尿外科治療輸尿管上段結石和腎結石的一種重要的技術，在泌尿外科領域有較高的地位[7]。隨著醫療重心的偏移，在基層醫院開展mPCNL成為一種趨勢[8]。在患者患有較大的結石時，單純使用經皮腎鏡鈥激光碎石術碎石效率較低，采用mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療可進一步加快碎石速度。

3.1手術用時鈥激光對于大的結石，常使用周圍向中心蠶食的方式碎石，速度較慢，效率低，手術時間長。有研究顯示，鈥激光碎石取石治療輸尿管大結石的時間為80～100min[9]。本研究中，觀察組上先用氣壓彈道碎石機將較大的結石打碎，再使用鈥激光對小塊結石進一步進行粉碎[10]，結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由于本院為基層醫院，技術水平以及儀器設備有限，與相關文獻結果有部分差異，但在相同的儀器與技術水平下，仍能體現出鈥激光聯合氣壓彈道手術對大結石清除效率高于單純鈥激光碎石術。

3.2術后并發癥的處理與預防經皮腎鏡手術最常見的術后并發癥為出血、感染以及腎集合系統的損傷[11]，因此在手術時需要嚴格執行無菌操作，動作輕柔，避開血管，縮短手術時間[12]。有研究顯示，mPCNL碎石術比傳統通道術后出血發生率低約50%[13]。本研究結果顯示，觀察組出血、感染事件發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。可能是由于鈥激光聯合氣壓彈道碎石效率較高，縮短了手術時間，減少了術中的損傷刺激，降低并發癥的發生率。

3.3結石清除率使用mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術的結石清除率較高，有研究顯示，B超引導下mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術一期手術結石清除率可高達90%以上[14]。本研究顯示，觀察組一期手術結石清除率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究結果與相關文獻結果相符合。結石清除率與多個因素有關，如手術時間過長、醫師精力有限等[15]。提高一期結石清除率可有效減少進行二期手術的風險，有效改善患者的生存質量。綜上所述，mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術有微創、高效、安全等優點，在基層醫院開展mPCNL鈥激光聯合氣壓彈道碎石術有十分重大的應用價值。

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作者：陳宗權 李世民 李斌 單位：江西省上栗縣人民醫院