衛生經濟管理視域下醫療糾紛探微范文

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1醫患糾紛的原因

1.1衛生經濟問題

隨著市場經濟新形勢的發展，一些新的特點在醫療糾紛中逐漸顯現，病患和家屬對醫院醫療工作的意見和問題涉及醫院工作各個方面，尤其是醫療費用問題引發的糾紛數目增長迅猛。醫療機構在采用新療法和新技術取得高收益的同時，也在無形中增加了患者的潛在危險，使得醫療糾紛頻出，賠償風險上升。與醫療糾紛相關的法律有《醫療事故處理辦法》、《中華人民共和國民法通則》等，由于具體的補償標準是依據各地地方的經濟發展水平來制定的，補償標準往往跟不上當前經濟的發展水平，故而醫療事故發生后，醫患糾紛就愈演愈烈。

法律規定的人身損害賠償范圍包括醫療費、誤工費、營養費、交通費、殘疾者生活補助費、喪葬費、精神損害賠償等。很多醫療糾紛的賠償額通常都大大超過一次性補償的標準，導致醫院出現醫療欠費問題，有的醫院由于欠費數額較大，甚至影響到醫院的正常工作秩序和醫院的日常經濟效益。目前，醫療糾紛所導致的后果嚴重影響了醫院的經濟管理，主要包括以下幾個方面：一是醫療事故賠償致使醫院損失重大，因為有些醫療事故賠償過程中出現了畸形的高額賠償，如果一家中型醫院亦或是大型醫院發生一起賠償數為十幾萬的醫療事故，那么將會對這家醫院的經濟形勢帶來重大影響。二是醫療糾紛的處理往往會產生繼發性的經濟損失，繼發性的持續經濟賠償有時甚至大于醫療糾紛本身的賠償數額。三是醫療糾紛會帶來間接的損失和不良后果，醫院的名譽受損，就診人數下降，影響醫院的日常收入。

有的醫院和醫生為了避免醫療事故的發生，會讓患者多做一些不必要的檢查，造成醫療資源的浪費。故而，不合理的醫療糾紛處理會給醫學科學的發展帶來不良影響，從根本上危害病患者和社會，產生惡性循環。目前我國醫療衛生體制正處在改革期，醫院獲得財政補助越來越少，正被逐步推向市場，追求效益。另外醫院現行收費制度的不合理性導致醫生的技術勞動價值沒有完全體現；再者還有醫院誘導患者過度需求來增加收入的現象，以及我國基本醫療保障體系不健全導致個人醫療費用負擔過重。

1.2從沖突理論分析醫療糾紛

著名的科塞安全閥理論指出，社會系統內的每一部分和部門都是彼此相互關聯的，當這個彼此相關聯的社會系統運轉的時候，由于各個部門對社會系統的整合和適應程度的不一致，會造成不同社會部門之間在操作、運行方式和程度上的不協調，導致社會系統在運行過程中不可避免的出現緊張、失調和利益的沖突現象。

以科塞安全閥理論來分析醫療糾紛，即病患者希望醫院的醫療能夠為他們解除病痛的折磨，當治療效果達不到他們渴望的標準的時候，患者和家屬會對醫院和醫務人員產生不滿。盡管城市醫療保障體系和新農村合作醫療有所補償，可是絕大部分的病患在醫療過程中產生的經濟負擔還是比較大的。有的醫院不顧患者感受，在片面獲得經濟利益的同時，卻使患者對醫院的敵對情緒日益加重，當敵對情緒積累到一定程度之后會像火山一樣噴發出去，然而這種情緒上的宣泄必須通過正當的法律程序來表達。

其實，在戰勝疾病的問題上，大部分情況下醫生與患者的目的都是相同的，但是往往在經濟利益上存在矛盾，因為醫生與患者的社會地位和社會角色是不一樣的，相應的會產生不同利益。在醫療過程中，醫生往往處于支配地位，其利益就屬于顯在利益，這時患者的潛在利益就會在無形中受損。如果醫院補償機制和醫療項目定價不合理、醫療考核體制存在缺陷、醫院對醫療費用的監管力度不強、醫生的價值取向和情感疲勞等出現問題等，就會加重損害患者的利益。

2降低成本

迅速有效解決醫療糾紛迅速有效地解決醫療糾紛是降低成本的最好選擇。調節醫療糾紛首先要使患者和醫院雙方進行良好的溝通，即使不能完全消除矛盾的根源，也要在原因認識和醫療后果上形成共識。解決醫療糾紛的最佳途徑是在醫患之間構筑調節中心和溝通渠道。著名的科塞安全閥理論提出，安全閥的目的是要充當敵對情緒排泄的出口。

因此，建立一個第三調節方充當安全閥，在協調過程中，樹立中立的價值觀和公平民主的原則，從中立客觀的角度去分析和解決問題，充當矛盾雙方情緒的宣泄口，將會是一種安全有效的機制。保證第三方的完全中立性是決定第三方調節能否起到有效解決問題的關鍵所在，此類第三方機構必須由法律、醫療管理、醫學等專業的人員和相應的技術部門所組成。第三方機構在運行模式上也必須獨立于衛生行政部門，且應該擁有醫學和法學方面的專家，從而保證處理結果的公平性和專業性。只有獨立于衛生行政部門，才能做到客觀、公正和公平，才能令沖突雙方有所信服。

作者：王玉芳單位：浙江省寧波市北侖區婦幼保健院