農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管治計(jì)劃范文

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第一章總則

第一條為保護(hù)城區(qū)農(nóng)村居民身心健康，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提供基本醫(yī)療保障服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，根據(jù)《市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》及《市城區(qū)“農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定本細(xì)則。

第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第二條成立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“區(qū)合管委”），由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、農(nóng)村辦、勞動(dòng)和社會(huì)保障局和審計(jì)局組成。

第三條區(qū)合管委主要職責(zé)是制定農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度、實(shí)施細(xì)則，研究決定有關(guān)重大問題，監(jiān)督檢查合作醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。區(qū)合管委下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局（簡(jiǎn)稱“區(qū)合管辦”）。

第四條城北、婁門街道明確專人負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各村合作醫(yī)療的執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)核定大病醫(yī)療統(tǒng)籌和醫(yī)療救助兩部分參保者的核報(bào)手續(xù)。

第三章范圍和對(duì)象

第五條本細(xì)則所指享受農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和對(duì)象是指戶口在本區(qū)各村的農(nóng)村居民和經(jīng)區(qū)合管委批準(zhǔn)的其他人員。

第四章基金的用途

第六條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行單獨(dú)建賬，專款專用，各村負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療保健賬戶的管理。

第七條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用途分為三部分：大病醫(yī)療統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和家庭醫(yī)療保健賬戶。

第八條大病醫(yī)療統(tǒng)籌以區(qū)為單位組織實(shí)施。

第九條醫(yī)療救助按照《市農(nóng)村特困人群醫(yī)療救助管理辦法》執(zhí)行。

第十條家庭醫(yī)療保健賬戶，以村為單位組織實(shí)施。由村集體（單位、業(yè)主）和參保者個(gè)人所繳納費(fèi)用組成，村集體不少于70元（單位、業(yè)主依此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），個(gè)人不少于60元。

第十一條家庭醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶各村按照《市城區(qū)“農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行，主要用于一定限額內(nèi)的本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院小額醫(yī)藥費(fèi)用分段按比例結(jié)報(bào)和預(yù)防保健工作。

第五章醫(yī)療統(tǒng)籌

第十二條大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金由區(qū)財(cái)政每年按參保人數(shù)每人20元核準(zhǔn)撥款，建立區(qū)級(jí)專用賬戶。

第十三條結(jié)算報(bào)銷方法

（一）結(jié)報(bào)范圍

1、參保者在本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用；

2、結(jié)報(bào)內(nèi)容為市醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的床位費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)；

3、每年僅限結(jié)報(bào)一次最高住院費(fèi)用，10001元起點(diǎn)，30000元封頂。

（二）結(jié)報(bào)比例

1、扣除20%自費(fèi)部分后，按40%比例報(bào)銷；

2、低保戶、五保戶扣除20%自費(fèi)部分后，按60%比例報(bào)銷。

（三）結(jié)報(bào)程序

1、參保者發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用后，填寫《區(qū)申請(qǐng)大病統(tǒng)籌審批表》；

2、由村委會(huì)簽署意見后，連同關(guān)材料上報(bào)街道辦事處，由街道專門負(fù)責(zé)人審核后上報(bào)區(qū)合管辦（區(qū)衛(wèi)生局）審批結(jié)報(bào)。

3、關(guān)材料包括：住院發(fā)票、住院費(fèi)用清單、病歷、身份證復(fù)印件、區(qū)民政部門確認(rèn)的低保戶、五保戶證明。

（四）結(jié)報(bào)時(shí)間

每年12月結(jié)報(bào)一次

第六章其他規(guī)定

第十四條參加區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療村民的病歷卡和醫(yī)療卡只允許本人使用，將病歷卡或醫(yī)療卡借給他人使用者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，費(fèi)用自負(fù)并取消其一年的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷資格。

第十五條村民病歷卡或醫(yī)療卡遺失，需村委會(huì)證明，再到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦理補(bǔ)辦手續(xù)，補(bǔ)辦病歷卡或醫(yī)療卡工本費(fèi)由本人承擔(dān)。

第十六條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限制內(nèi)容依照《市城區(qū)“農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”實(shí)施細(xì)則》第十條規(guī)定。