城鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作規(guī)劃范文

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一、救助原則

1以政府救助為主，社會互助和慈善救助為補充原則；

2救助標準與當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應原則；

3屬地管理原則；

4重點突出，分類施保、救助原則；

5與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接原則。

二、救助對象及范圍

（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象（農(nóng)村孤兒）

（三）重點優(yōu)撫對象（不含16級殘疾軍人）

（四）市民政局認定的重病或重殘及突發(fā)事件醫(yī)療費用支出較大造成特殊困難的其它低收入家庭成員。

（五）下列情況不予救助

1因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的費用。

2因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復、預防等發(fā)生的費用。

3因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的

4未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品發(fā)生的費用。

5市民政部門認定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。

三、救助方式及標準

以住院救助為主，救助資金原則上60%用于住院救助。

（一）住院救助

1城鄉(xiāng)低保對象

2農(nóng)村五保供養(yǎng)對象（農(nóng)村孤兒）

3重點優(yōu)撫對象（不含16級殘疾軍人）

以上三類人員住院經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后個人自理費用實行分段按比例救助。第一次住院，個人自理費用在2000元以下（含2000元）按40%比例救助，超出部分按30%比例救助。一年內(nèi)住院二次的個人自理費用從第二次住院開始，按20%比例救助。年內(nèi)住院限最多救助二次，年住院封頂線為5000元。

4城鎮(zhèn)分類施保對象和農(nóng)村重點保障對象

年內(nèi)住院，個人自理費用在2000元以下（含2000元）按全額救助。超出部分按40%比例救助。年內(nèi)住院二次的自理費用從第二次住院開始按30%比例救助，年住院封頂線為8000元。

（二）日常救助

實行定額救助，救助范圍包括城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象（農(nóng)村孤兒）重點優(yōu)撫對象（不含16級殘疾軍人）長期患慢性病需院外維持治療的人員。

救助方法：每年發(fā)放一次救助卡（券）救助對象憑救助卡（券）定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)、購藥。救助標準100300元，年內(nèi)每人只能發(fā)放1次。救助對象使用救助卡（券）同時應支付所購藥品20%自付費用。

本條所稱慢性病包括：惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療、尿毒癥門診透析、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）類風濕病（活動期）等。

（三）臨時救助

實行一次性定額救助，對未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型合作醫(yī)療的居民一般不予救助。低收入家庭中重病、重殘人員，因突發(fā)事件醫(yī)療費用負擔過重的低收入家庭成員，因住院造成家庭特別困難的酌情給予臨時救助，救助標準不超過年封頂線的40%

（四）慈善救助

經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用仍然較重的救助對象，可通過慈善救助，民政部門每年要在慈善募集資金中安排一定比例的資金用于醫(yī)療救助。

四、救助程序

（一）住院救助程序

救助對象可持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。救助對象出院時持診斷證明、出院結(jié)算單、低保證等相關(guān)材料到所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請，經(jīng)初審后，報民政部門審批，并按規(guī)定比例給予救助。

醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺共享后，救助對象可憑社會保險卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受可報銷金額內(nèi)減收住院押金的政策。

（二）日常救助程序

申請人向所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請，并提交相關(guān)證件的原件及復印件，定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病史材料，填寫《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對救助對象進行入戶調(diào)查，形成核查材料，并簽屬審核意見，并將申請人名單及有關(guān)情況在所在社區(qū)（村）公示7天，無異議后，填寫《日常醫(yī)療救助登記表》統(tǒng)一上報市民政局審批。市民政局對街道上報的日常救助人員進行審批，對符合條件的發(fā)放《日常救助卡（券）

（三）二次和臨時救助程序

申請人向所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請，并提交相關(guān)證件的原件及復印件，縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病史資料、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷憑證等材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道在接到申請后三日內(nèi)組織入戶核查形成核查材料，社區(qū)（村）公示3天，無異議后報市民政局審批。

（四）轉(zhuǎn)診、急診、急救辦理程序

確需轉(zhuǎn)診治療的要由定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，報市民政局登記備案。

未經(jīng)批準擅自到上級定點醫(yī)療機構(gòu)、外地定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用不予救助。

對因急診、急救并非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地定點醫(yī)療機構(gòu)治療的住院期間發(fā)生的費用由本人先墊付，一周內(nèi)向市民政局提出申請，待治療結(jié)束后，憑急診手冊、出院小結(jié)、出院結(jié)算明細單，由市民政局按規(guī)定審核救助。

（五）慈善救助程序

按《省慈善捐贈款使用審批辦法（試行）民發(fā)〔〕15有關(guān)規(guī)定辦理。

（六）核定醫(yī)療救助金額時，應剔除的費用

1本地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄的服務范圍和標準及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、衛(wèi)生材料目錄標準以外支付的費用。

2患者所在單位為其報銷的醫(yī)療費用。

3參加各種保險賠付的醫(yī)療保險金。

4慈善或社會各界互助幫扶的救助資金。

5醫(yī)療單位減免的費用。

6隔年度的醫(yī)療費用。

市民政局對醫(yī)療費用憑證及相關(guān)資料審核有異議的定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要協(xié)助核查。

五、基金的籌集

1中央和省財政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金。

2中央和省安排的福利彩票公益金。

3按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費。

4社會捐贈資金。

5其它資金。

六、基金的管理和使用

1醫(yī)療救助基金要堅持專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。收支要基本平衡，適度留存，年度醫(yī)療救助資金結(jié)余總量不得超過5%基金結(jié)余要按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。市財政局要在指定的商業(yè)銀行分別設立“城市醫(yī)療救助基金”農(nóng)村醫(yī)療救助基金”專戶。醫(yī)療救助基金辦理醫(yī)療救助資金的匯集、儲存、管理、支付等業(yè)務要全部劃入該專戶。市民政局分別設立“城市醫(yī)療救助基金”農(nóng)村醫(yī)療救助基金”支出專戶，辦理二次和臨時醫(yī)療救助基金的撥付、發(fā)放。

2住院救助和日常救助資金支付采取財政直接支付管理方式。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費用報市民政局審核，財政局復核后直接撥付定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店。

3管理信息系統(tǒng)建立之前，住院救助資金、二次和臨時救助資金由市民政局按規(guī)定提出支付計劃，經(jīng)財政局復核后將資金從基金財政專戶撥付市民政局基金支出專戶，由市民政局組織發(fā)放。

七、醫(yī)療服務和優(yōu)惠政策

醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度。市民政局要與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂協(xié)議，明確市民政局和定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務，確定優(yōu)惠項目和幅度，并將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店名稱在媒體公布。市衛(wèi)生局及定點醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助市民政局制定醫(yī)療救助對象的醫(yī)療服務標準，指導醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、因病施治、控制和降低醫(yī)療費用，避免不必要的重復檢查和化驗。對單病種治療要在最高限價對救助對象給予適當優(yōu)惠。對低保對象、五保供養(yǎng)對象（農(nóng)村孤兒）重點優(yōu)撫對象等憑身份證明、證件到定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)和購藥，門診患者免收普通掛號、肌肉注射手續(xù)費。住院治療常規(guī)檢查費、胸片檢查費、普通床費、護理費各減免20%

定點醫(yī)療機構(gòu)要為救助對象提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件，定點醫(yī)療機構(gòu)要有專人負責醫(yī)療救助工作，并將優(yōu)惠項目和幅度予以公示。

市民政局、衛(wèi)生局、勞動保障等部門要半年開展一次對定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為的專項檢查，對違反規(guī)定的給予批評教育或處罰。

八、組織領(lǐng)導

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度由市政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導，并成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導小組，負責領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)、實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，領(lǐng)導小組辦公室設在市民政局，負責協(xié)調(diào)日常工作（領(lǐng)導小組及其辦公室具體組成人員名單附后）

市民政局負責醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實施和業(yè)務管理工作；市衛(wèi)生局負責對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、制定醫(yī)療救助診療服務標準等，配合民政局做好醫(yī)療救助與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的銜接；市勞動和社會保障局負責向民政局提供救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和享受醫(yī)療保險待遇情況，配合民政局做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的銜接；市財政局負責醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時安排必要的工作經(jīng)費，確保醫(yī)療救助工作的正常運轉(zhuǎn)。

九、附則

本辦法由市民政局會同有關(guān)部門負責解釋，從年月日起執(zhí)行。