激光在牙周翻瓣術中的應用研究范文

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【摘要】目的探討Er:YAG激光在牙周手術中的作用。方法選取2015年8月—2017年5月于廈門市口腔醫院就診的20個慢性牙周炎患者，每個患者隨機挑選2個象限，一個象限進行單純牙周翻瓣術，另一個象限采用牙周翻瓣術結合Er:YAG激光輔助治療，分別在術前、術后3個月、6個月記錄牙周指數（探診深度、臨床附著水平、牙齦退縮、菌斑指數、牙齦指數、牙齒松動度），研究Er:YAG在牙周翻瓣術中的作用。結果牙周翻瓣+Er:YAG激光輔助治療組與單純翻瓣組在術后3個月（0.36±0.26vs0.58±0.29，t＝3.831，P<0.001）、6個月（0.60±0.23vs0.83±0.22，t＝4.013，P<0.001）相比牙齦指數明顯降低，其余牙周指數變化差異無統計學意義。結論Er:YAG激光作為牙周翻瓣術的輔助治療手段并沒有顯著地減少牙周袋深度，臨床附著水平及改善牙齦退縮的作用，但能提高牙齦炎癥的恢復，加快組織愈合。

【關鍵詞】慢性牙周炎；Er:YAG激光；翻瓣術；牙周手術；隨機分口實驗

牙周翻瓣術是牙周炎治療的常見手術之一，是在直視下對牙根和骨組織表面的感染物質清創同時進行軟硬組織修整。傳統翻瓣術通過超聲或刮治器進行根面平整，若患牙存在局部解剖因素，如畸形舌側溝、根分叉角度小，用超聲或手工刮治很難徹底清除菌斑和牙石。激光具有對牙周軟硬組織消毒殺菌的作用，同時能去除菌斑、牙石、內毒素感染的牙骨質，已成為牙周治療中常用的輔助手段［1］。在國外文獻中，關于激光作為牙周翻瓣術的輔助作用持有不同觀點。Talebi⁃Ardakani等［2］在Er：YAG激光輔助傳統翻瓣術的研究中發現，術中采用或不采用Er：YAG激光處理牙周病變的根面，6個月后臨床指數都有明顯的改善，他認為Er：YAG激光對傳統翻瓣術并沒促進作用。然而，Gas⁃pirc等［3］用相似的方法對比激光輔助Widman翻瓣術和單純Widman翻瓣術，術后評估各項臨床指標，發現激光聯合治療組在探診深度減少和臨床附著水平增加方面優于單純Widman翻瓣術組，且療效能維持5年。目前，國內尚未有關于應用Er：YAG激光輔助牙周翻瓣術治療牙周炎的報道。本研究采用對比單純Widman翻瓣術和Er：YAG激光輔助下Widman翻瓣術在治療牙周炎前后的臨床指標，同時增加了Er：YAG激光對骨組織安全性及術中舒適性的評估；更全面的評價Er：YAG激光在牙周手術中的作用，為Er：YAG激光在牙周炎手術治療中提供理論依據和實踐經驗。

1資料和方法

1.1病例選擇選取2015年8月—2017年5月于廈門市口腔醫院就診的20個的“慢性牙周炎”志愿者，年齡在25～60歲，男女各10人。所有志愿者均簽署了知情同意書，慢性牙周炎患者的診斷嚴格按照1999年牙周病分類國際研討會制定的標準。納入標準：經過牙周基礎治療2月后仍有至少兩個象限各含有3個以上探診深度（probingdepth，PD）＞5mm牙周袋的患牙，并探診出血。排除標準：Ⅱ°以上根分叉病變患者；含有系統性疾病如：糖尿病、心臟病、免疫系統性疾病及長期藥物治療的病人；孕婦、嚴重吸煙患者。

1.2研究設計采用單盲隨機對照研究（對臨床指標評價者設盲），并采用隨機分組實驗設計，每個患者采用簡單隨機化分組挑選兩個象限，一個象限為對照組，進行牙周翻瓣術，另一個象限作為實驗組進行牙周翻瓣術+激光輔助治療。

1.3臨床數據測量所有患者的臨床檢查均由同一醫生完成。使用williams牙周探針記錄PD、臨床附著水平（clini⁃calattachmentlevel，CAL）、牙齦退縮（gingivalreces⁃sion，GR）（圖1）。每個象限挑選3顆患牙（PD>5mm，CAL>3mm，同時探診出血，排除Ⅱ°以上根分叉病變），每顆患牙記錄6個位點，即唇頰面、舌腭面的近中、中央、遠中，取最大值；術后3個月、6個月再記錄同一位點的牙周指數（由于牙周軟組織和骨組織的穩定期在術后2個月和6個月后，因此分別在3個月和6個月記錄相應牙周指標）。以及患牙的菌斑指數（plaqueindex，PI）和牙齦指數（gingi⁃valindex，GI）、牙齒松動度（toothmobility，TM）。術前和術后6個月拍攝X線片，觀察患牙牙槽骨是否有骨量及結構的改變。評價近距離的激光照射是否對骨組織造成不良影響?；颊叩奶弁粗笖凳褂弥庇^疼痛標尺法（visualanalogscale，VAS），0：沒有任何不適，10：嚴重不適或疼痛。術后患者根據疼痛感受標記數值。術后2周拆線時檢查并發癥如壞死、腫脹、出血、延遲愈合、感染、瘢痕。

1.4牙周手術所有手術均由同一個醫生操作，先行對照組翻瓣術，兩周后行實驗組翻瓣術+激光輔助。采用Widman翻瓣術，利用刮治器清創并進行根面平整。實驗組：采用Er：YAG激光（模式：LP，手具：R14，功率：150mJ，頻率：20Hz）使用30°角傾斜牙面去除牙根表面牙石并燒灼肉芽組織，清潔骨面（圖2）。生理鹽水沖洗術區，用含生理鹽水的紗布輕輕擦拭術區，采用4⁃0黑絲線間斷縫合齦瓣。敷于術區成品牙周塞治劑（RESO⁃PAC），術后用復方氯己定含漱，飯后及睡前含漱。2周內術區不刷牙。2周后拆除術區塞治劑和縫線，并評估術區是否可有延遲愈合、壞死、感染、瘢痕組織。并詢問術后腫脹和出血情況。術后3個月及6個月復查。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析，數據用x±s表示，牙周臨床指標采用配對t檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1探診深度（PD）翻瓣組治療前PD為（6.58±0.91）mm，治療3個月后為（2.91±0.59）mm，治療6個月后為（2.79±0.49）mm，激光+翻瓣組治療前PD為（6.52±0.82）mm，治療3個月后為（2.73±0.52）mm，6個月后為（2.55±0.50）mm，翻瓣組與激光+翻瓣組間差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2臨床附著水平（CAL）翻瓣組與激光+翻瓣組的CAL在治療后均有降低，翻瓣組治療前CAL為（6.94±0.84）mm，治療3個月后減少至（4.97±0.63）mm，6個月后為（4.92±0.77）mm，激光+翻瓣組治療前CAL為（6.83±0.99）mm，治療3個月后減少至（5.23±0.77）mm，6個月后為（5.10±0.78）mm。治療前、治療后3個月和6個月時兩組CAL相比差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3牙齦退縮（GR）GR在術后均有增加，翻瓣組治療前GR為（0.58±0.41）mm，治療3個月后為（2.16±0.84）mm，6個月后為（2.18±0.85）mm，激光+翻瓣組治療前GR為（0.78±0.52）mm，治療3個月后為（2.31±0.92）mm，6個月后為（2.39±0.95）mm。治療前、治療后3個月和6個月時兩組GR相比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4其他指數⁃菌斑指數（PI）、牙齦指數（GI）、牙齒松動度（TM）翻瓣組與激光+翻瓣組中PI、TM在治療前、治療后3個月和6個月中差異均無統計學意義，只有GI在治療后3個月和6個月中差異有統計學意義（P<0.001，表1），說明激光輔助下能明顯減輕牙齦炎癥。

2.5病人舒適度和術后并發癥的評價直觀疼痛標尺法（VAS）記錄對照組和實驗組的術中疼痛指數分別是：1.90±0.08和2.01±0.09，兩組差異無統計學意義（t=0.913，P=0.351）。2例激光輔助治療組病人在術后兩周存在牙齦腫脹和延遲愈合，但無疼痛，給予復方氯己定含漱液含漱1周，3次/日。在術后1月內癥狀消除。術后6個月拍X線觀察牙槽骨發現使用激光近距離處理骨面未造成骨量（骨高度、骨密度）和結構的變化）。

3討論

Er：YAG激光是一種波長為2940nm的低強度激光，由于其與水和羥基磷灰石的吸收峰值接近，易被水分子吸收，高能量的水分子產生微爆破，從而去除牙石、菌斑和病變牙周組織，具有良好的殺菌、抑菌作用，被廣泛用于牙周治療中［4］。Er：YAG激光相比傳統的齦下刮治和根面平整具有其獨特的優勢，激光處理的根面不易產生玷污層，改善了根面的生物相容性，有利于牙周再附著［5⁃6］。體外實驗研究還發現，激光處理后的病變根面更能促進成纖維細胞的附著［7⁃8］。因此，利用Er：YAG輔助牙周治療具有廣闊的發展前景。目前，關于Er：YAG激光輔助牙周非手術治療的作用已得到肯定［9⁃10］，而對于其在牙周翻瓣術中的作用觀點不一。本研究旨在通過對比激光輔助翻瓣和單純翻瓣術前、術后指標，評價激光在牙周翻瓣術中的作用與優勢。研究結果表明，近距離使用Er：YAG激光沒有對骨組織產生不良影響，證明其作為牙周手術的輔助手段首先具有良好的安全性。其次，激光輔助治療組相比對照組牙齦炎癥明顯減輕，說明激光輔助治療能顯著降低牙齦炎癥，利于牙齦恢復。這也許與激光治療降低了細菌數量、組織愈合的刺激有關，尚無完善機制［11］。此外，本研究表明激光的輔助對于PD，CAL，GR，PI，TM并無明顯改善作用，這一結論與Alhabashneh等［7］的研究結果相似。然而，Taniguchi等［12］在關于Er：YAG激光輔助牙周再生手術的研究中發現，激光有助于骨組織再生，并能穩定維持明顯降低的牙周袋深度。因此Er：YAG激光是否有助于牙周手術后各項指標的長期穩定及骨再生仍待于進一步隨訪研究。有研究表明，在牙周炎基礎治療中Er：YAG激光相比傳統的齦下刮治、根面平整能增加患者舒適性，降低患者疼痛反應［13⁃14］。而本研究中，利用VAS方法進行疼痛記錄探討Er：YAG激光對牙周手術舒適性的改善，但結果表明激光使用與否和疼痛反應并無差異。而Er：YAG激光作為牙周翻瓣術的輔助手段能降低牙齦炎癥，加快牙齦組織愈合。因此，針對軟組織炎癥較重的病人，利用激光輔助治療具有潛在優勢，但對于其在牙周附著及骨組織再生方面的作用還有待于進一步研究。

作者：劉朕哲，趙亮；黃懷榮；黃文霞；陳宏柏 單位：廈門市口腔醫院牙周病科