農村免費定向醫學倫理的展望范文

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《老區建設雜志》2014年第十二期

一、醫學倫理在農村免費定向醫學生中傳承的現實價值

(一)醫學倫理是現代醫學發展的需要誠信是醫德之本。“誠”即誠實，就是講老實話、辦老實事、做老實人;“信”即守信，就是講信用，守諾言。對于一名醫務工作者而言，誠信是他的道德品質和道德信念，也是他的道德責任，是其人格所在。誠實守信是中華傳統美德的重要規范，孔子把信作為一個人的立身之本，他說:“人而無信，不知其可也。”孟子也說:“思誠者，人之道也。”宋朝周敦頤理更是把誠作為“五常之本，百行之源”。歷代思想家正是把誠信作為立身處世的基本原則，也是交友、做學問和修己的根本道德規范。在醫學和醫德的發展中，突出的代表有巢元方(生卒年代不詳)、孫思邈(公元581—682年)、鑒真(公元698—763年)和王燾(生卒年代不祥)等為代表的隋唐醫家。唐代的孫思邈不但繼承了我國古代醫德思想而獨具匠心地搜集整理并精心加工構思，編著成了集古代醫德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進一步發展了我國古代的醫德思想并使之逐漸系統化，形成了一個較為完整的體系。特別在其著作中的“大醫精誠”和“大醫習業”兩篇中，較為全面地論述了學醫的目的、獻身精神、服務態度、學習態度、品德修養等醫德問題。他強調醫家必須具備“精”和“誠”。“精”指精湛的醫術;“誠”指高尚的醫德。他明確指出學醫人首先要有仁愛的“大慈惻隱之心”、“好生之德”，對病人要“普同一等”、“一心赴救”。只有具備“精”和“誠”的醫家才是“大醫”，即高尚而優秀的醫家。而孫思邈就是一個被歷史上醫家所推崇的“精誠大醫”。醫學倫理的基本形式是知恥，晚清龔自珍更是把個人之恥與國家之恥聯系起來;士皆知有恥，則國家永遠無恥矣，士不知恥，為國之大恥西方的倫理文化傳統雖然以罪感為主脈，但恥感同樣是受到褒揚的道德品格。德謨克利特說:對可恥行為的追悔是對生命的拯救。從生命角度講，農村免費定向醫學生應樹立現代生命觀，在生命價值和質量的前提下去維護人的生命權力，去維護生命的神圣和尊嚴。從這一維度看，醫生應該是善良的，醫德良心是醫生最重要的品質、最基本的品格;醫生應該是人道的，只有懷著敬畏生命之心，才會尊重病人的人格尊嚴，理解、尊重病人，從而構建良好、和諧的醫患關系。所以，只有敬畏生命，才能真正地體會作為醫生的使命，理解自己在生死之間工作的性質，提升拯救生命的責任感和使命感，進而激發攻克醫學難題的原動力，推動醫學科學的發展。

(二)醫學倫理是構建和諧醫患關系的必要因素從時代的角度看，醫患關系在當今和諧社會的建構中備受世人矚目。而和諧、健康的醫患關系的維系，需要農村免費定向醫學生用阿爾貝托•施韋澤的敬畏生命的倫理思想來善待病人，以仁為本，以人為本，以仁愛精神關懷病人，維護病人的尊嚴和權利，使醫患關系沿著以病人為中心，向著以人為中心的方向邁進，促進和諧社會的健康發展。

(三)醫學倫理是農村免費定向醫學生需要真、善、美統一的人格素養醫學所追求的是健康而美好的人生，醫學所創造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁愛之美。醫學之真，是指獲得醫學科學所需要的真理，求得醫學知識的正確，反對假醫學、偽醫學;醫學之真，也是一種透過醫學科學所體現的社會境況的真誠。醫學上的真誠，表現為醫患之間要真誠相待，構筑人與人之間信任、融洽、友誼與互助關系，是可貴的醫學之真，是非常珍貴的倫理之真。醫學之善，是屬于倫理價值范疇，它是與惡相對應的。醫學上的善，不僅指個體行為道德上的善，更重要的是對社會、群體、他人的行為是否有益，是否符合他人利益。白求恩大夫的精神就是善的最高層次。醫學理論中的義務論、美德論、公益論、生命價值論等都是善的理論，它主張醫學要呵護每一個人以平等的身份參與社會的發展與進步，享受基本衛生保健等社會發展的成果，而不管這個人職業、地位等差別性;每一個人的生命權、健康權等都應該受到公正、公平的維護。醫學之美，是為了給病人創造一種美的醫療衛生環境，是為了提供一系列美的醫療、護理、保健服務設施。對醫學之美的哲學分析可以得出:醫學美是醫學在履行其創造性的實踐活動及其成果中的對人的主觀創造性的肯定，它通過人的美感表現出來。

二、醫學倫理在農村免費定向醫學生中傳承與發展的路徑

(一)運用案例教學實現醫學倫理的傳承案例分析是描述醫學倫理學的一種重要的方法。醫學道德生活的多樣化，道德難題的復雜性，決定每一個醫學道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是對具體醫學道德境遇的描述。正因為有了這樣的描述，醫學道德的判斷變得復雜化，僅僅依賴道德原則作出簡單的道德推理難免出現判斷失誤。甚至作出一個具體的判斷前，還必須要有科學的事實描述基礎。針對今年的溫嶺醫師被殺網絡引發的熱議，九江學院正面引導，在學生中開展“誠信伴我成長”、“醫學倫理在醫患關系中的作用”、“最美鄉村醫師事跡學習”等主題班會，通過案例教學提升農村免費定向醫學生職業素養。

(二)運用審美教育提升農村免費定向醫學生道德人格就醫學而言，醫學倫理學是以倫理學的基本原理、原則和觀點為指導，研究醫務人員在醫學實踐中的行為道德規范。倫理道德是做人的規范，對人的言語、行為起著導向作用，它屬于職業道德的哲學范疇;醫學美學是應用美學的基本理論，研究醫學工作中的美學，是以醫務人員在醫學實踐中的心靈、言語、行為、儀表美的素質、風度為研究對象的，是屬于職業美學范疇。它們的共同特點都是緊密地結合醫學實踐，倫理注重從社會道德對人的規范、控制等方面，關注人的理性生命;審美則從人的感性愉快上切入人的生命本體，體驗生命的自由狀態，即對生命的快樂性關注。

(三)通過開展活動發展農村免費定向醫學生醫學倫理醫學倫理學的顯著特征是，實踐性、繼承性、時代性。我們組織學生利用周末、節假日、寒暑假有目的地安排學生參加各種社會實踐活動。高年級學生到敬老院開展義務服務活動，清明節組織農村免費定向醫學生為捐獻遺體者掃墓，這是九江學院的優良傳統。每年清明節，校領導、九江市紅十字會領導、學校教師和學生為捐獻遺體者掃墓。組織學生參加義務獻血活動，以實踐活動踐行醫學倫理。今年，九江學院邀請南昌大學辛洪波副校長為老師學生做講座，在談到農村免費定向醫學生職業素質如何培養時，他講到培養學生的興趣和職業規劃時，提升醫學倫理素養，誠信做人。當今科技日新月異，人們常常希望有人能夠對醫學乃至其他學科的未來做出預測，從科學發展上講，好的預測確實也能夠產生積極的影響。從這種意義上說，韓啟德院士就醫學倫理問題做以下幾點預言，以引發人們更多的思考。因為目前我們已經感到，醫學倫理學問題將變得越來越突出。首先是關于基因歧視問題。越來越多易感基因的發現，使人們對自己容易得什么病有一個清醒的認識，有利于對這些疾病的預防。但與此同時也帶來了嚴重的基因歧視問題。例如，一個女孩如發現有乳腺癌易感基因，就可能找不到對象;另外，保險公司可能不愿意接納她的投保等等，與不知道與這一易感基因而突然得乳腺癌相比，她的生活質量可能更低，就這個問題引導學生討論和思考。

(四)在實習教學階段發展農村免費定向醫學生醫學倫理水平帶教老師的慎獨能給實習生以激勵和影響，慎獨的內涵指的是人們在個人獨立工作或獨處、無人監督的時候，也能自覺地嚴于律己，時刻警惕內心深處尚處萌芽狀態的錯誤意識，防患于未然，謹慎地對待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發生，從而使道義時時刻刻伴隨主體之身。而作為醫務人員，就能達到醫德自律，從醫者的醫療活動雖具有群體性，但它并不象其他職業那樣經常很多人同時集中在一個空間執行一道程序。特別是臨床醫療工作經常是醫生單獨值班，無人監督;同時，醫療工作專業性強，一般人沒有這方面的知識，不容易甚至不可能發現其中的問題，更何況醫療活動范圍廣、內容雜、環節多，經常無硬性指標，醫療工作的特殊性，決定了醫生獨處工作和獨立操作的機會多，而這些機會恰好是無外界約束和無人監督的情況。醫療行為是否正確規范、處理是否及時到位、用藥是否合理、安全有效，都是由醫生單方面認可的，而且是多樣融突和合的規則，在矛盾出現時采取多層次協商，本著求同存取，共同發展，以推動醫療工作順利開展的大局為前提。有相當多的情況是在患者失去行為能力或知覺時進行的，在這里，慎獨就顯得尤為重要。在醫德行為中自覺進行自我選擇、自我規約、自我糾偏，自我堅持、從而不斷完善自己的醫學倫理素質。唯有這樣，在從醫過程中，醫務人員面對請吃受禮、紅包、回扣和過度醫療、防御性醫療等現象，才能真正筑起一堵道德防線，才能達到修身慎獨的最高境界。通過臨床實習指導教師的言傳身教影響和帶動農村免費定向醫學生。實習指導教師的敬業精神和對生命的關愛會潛移默化地影響農村免費定向醫學生敬畏生命的倫理意識的養成。這就需要實習指導教師在日常的醫療活動中，通過言傳，經常有意識地向農村免費定向醫學生灌輸敬畏生命的倫理觀念;還要通過身教，向農村免費定向醫學生示范如何用敬畏生命的倫理理念指導醫療行為。九江學院每兩年舉行一次實習研討會，評選優秀帶教老師。通過優秀帶教老師的言傳和身教使農村免費定向醫學生體會敬畏生命的內涵，并內化為學生的生命意識和觀念，從而潛移默化地影響農村免費定向醫學生。

作者：何翠媛甘霖鄭美蓉單位：九江學院基礎醫學院學生科長九江學院國際交流學院教務科長