深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與戰(zhàn)略部署范文

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這次會議的主題十分鮮明，傳達貫徹了省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神。我們要在去年工作的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，提高執(zhí)行力，確保高水平完成年醫(yī)改目標(biāo)。下面，我講三點意見。

一、提高認(rèn)識，全面縱深推進醫(yī)改工作

第一，黨中央、國務(wù)院對醫(yī)改工作作出了戰(zhàn)略部署

黨的十七大明確了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、提高全民健康水平的工作思路。去年月份，黨中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，把衛(wèi)生事業(yè)放到了“關(guān)系人民群眾幸福安康和關(guān)系全民素質(zhì)與民族未來”的前所未有的高度，新醫(yī)改工作就此拉開序幕。我回想起年召開了一次全國衛(wèi)生工作大會，同時省里也召開了全省衛(wèi)生工作會。當(dāng)時給我們留下了許多困惑，對我們醫(yī)療衛(wèi)生工作，對我們醫(yī)院的性質(zhì)究竟是什么爭論很多。那時出現(xiàn)的一種傾向就是把公立醫(yī)院推向市場化。事實證明，從那個時候開始，在探索中就有許多坎坷、許多教訓(xùn)。所以，今年黨中央和國務(wù)院作出這一決策，我認(rèn)為是十多年來醫(yī)療衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗總結(jié)和深刻教訓(xùn)反思，從國家發(fā)展的高度看，作出這一決策是非常英明的。今年1日，李副總理在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，強調(diào)要把“?；尽娀鶎印⒔C制”作為醫(yī)改工作的重心。月日，中央政治局就世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題進行了集體學(xué)習(xí)，總書記作出明確指示。在新一輪西部大開發(fā)工作中，解決西部地區(qū)的民生問題是重中之重，國家已明確將通過均衡性轉(zhuǎn)移支付的方式提高西部的衛(wèi)生服務(wù)保障能力。其實，我們現(xiàn)在在做公共衛(wèi)生服務(wù)時，深刻感覺到，基本公共服務(wù)均等化必須要通過基本財力均等化才能保障。國家對我們西部這樣的財力保障力度是前所未有的。醫(yī)改工作已成為當(dāng)前中央抓的全局性工作之一。月日，中央召開了西部大開發(fā)工作會議，明天國家發(fā)改委西部司司長要來貴陽調(diào)研，我們必須提高思想認(rèn)識，將我們的工作與中央的戰(zhàn)略部署保持高度一致。

第二，省委、省政府對醫(yī)改工作高度重視

李書記和錢省長多次對抓好醫(yī)改工作提出了明確要求，省政府先后下發(fā)20份重要文件對醫(yī)改工作進行安排。就一項民生工作，這么短時間下發(fā)這么多文件，這個密度也是前所未有的。去年，中央投入我省的醫(yī)改資金達26億元，省財政也擠出了13.8億元投入醫(yī)改。今年月日，全省醫(yī)改工作會明確了5個方面的16項主要任務(wù)、59項具體指標(biāo)，全省醫(yī)改工作進入了關(guān)鍵時期。

第三，醫(yī)改工作與生態(tài)文明城市建設(shè)緊密相連

從生態(tài)文明城市建設(shè)具體內(nèi)涵和目標(biāo)與全國衛(wèi)生城市創(chuàng)建具體任務(wù)來看，兩者之間相關(guān)聯(lián)度非常強，而且是一種正相關(guān)關(guān)系。所以，今年市委、市政府提出了通過“三創(chuàng)一辦”縱深推進生態(tài)文明城市建設(shè)的意見，其中，把創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”放在重中之重的位置，作為“一把手工程”來抓，體現(xiàn)了我們市委、市政府對改善醫(yī)藥衛(wèi)生條件、提高保障水平、增進居民健康的決心和信心。

第四，我市醫(yī)改取得的顯著成績與存在的問題

一是醫(yī)保覆蓋面進一步擴大。到去年底，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、醫(yī)療保險覆蓋率、新農(nóng)合參合人數(shù)、參合率等等指標(biāo)數(shù)據(jù)，剛才相關(guān)行業(yè)部門都作了介紹，遠遠超過了全省平均水平，距離全民醫(yī)保的目標(biāo)越來越近。

二是基本醫(yī)療保障水平逐步提高。各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每人每年120元的補助普遍落實。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別提高到67%、50%和53%。所有區(qū)（市、縣）實行了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。年615萬人次獲得門診補償，補償金額達5562萬元。建立了有貴陽特色的惠民、廉價醫(yī)療和社會救助制度。我們這些工作，有些是處于全國領(lǐng)先水平的。我們指定市三醫(yī)、市五醫(yī)、市六醫(yī)三所市屬醫(yī)院以及所有區(qū)（市、縣）人民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為惠民定點醫(yī)療機構(gòu)，對低保戶、五保戶等困難人群提供惠民醫(yī)療和廉價醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了惠民醫(yī)療政策全覆蓋，每年支出惠民醫(yī)療款200余萬元，有效緩解了貧困人群的就醫(yī)壓力。

三是健全了城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系。通過幾年的努力，目前共有衛(wèi)生技術(shù)人員1.89萬人，千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.28人，遠高于全國3.66人／千人口的標(biāo)準(zhǔn)；全市共有病床2.16萬張，千人口擁有床位6.05張，高于全國省會城市2.85張／千人口的標(biāo)準(zhǔn)。近五年來新建及改擴建區(qū)（市、縣）醫(yī)院及中醫(yī)院7個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院56個、村衛(wèi)生室549個；到目前為止共建成了覆蓋全市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院78個，村衛(wèi)生室1325個，實現(xiàn)了100%的覆蓋率。在醫(yī)改啟動前我們就先走了一步，率先完成了農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生工作成效非常顯著，早在1999年開始推行社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作制度，多渠道、多途徑、多方式建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，解決小病進社區(qū)的困難。目前共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心41所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站69個，覆蓋86%的街道辦事處。

四是在全省率先啟動國家基本藥物制度。78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1325個村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，覆蓋人口數(shù)達240萬人，占總?cè)丝跀?shù)的61.5%，占政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的100%；基本藥物全部納入了我省相關(guān)藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

五是公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平明顯提高。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開始免費向城鄉(xiāng)居民提供。已完成20%的農(nóng)村居民健康檔案建檔工作和30%的城市社區(qū)居民健康檔案規(guī)范建檔工作。健康教育和健康促進深入人心，市民健康知識知曉率達89.06%以上，行為養(yǎng)成率達89.15%。達到國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)，而且健康知識知曉率、行為養(yǎng)成率在啟動創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市以后，提高幅度非常大。

六是政府投入大幅度增加。今年投入專項醫(yī)改資金9000余萬元。主要用于基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)保障、實施國家基本藥物制度、推進基層醫(yī)療機構(gòu)體制改革、成立公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心、建立市民健康檔案信息系統(tǒng)平臺等方面。

七是各有關(guān)部門在推進醫(yī)改進程中，探索出了許多好的做法，積累了不少有益經(jīng)驗。人力資源社會保障和衛(wèi)生部門推行的雙向轉(zhuǎn)診制度和基于臨床路徑的單病種包干制度，在一定程度上解決了市民的看病貴問題，得到了國家的高度認(rèn)可。從前期醫(yī)改工作情況來看，我市貫徹中央和省委、省政府決策部署的態(tài)度是堅決的，措施是積極的，效果是明顯的。醫(yī)改工作實現(xiàn)了開好局、起好步的目標(biāo)，為進一步深化改革奠定了基礎(chǔ)。

同時，我們也要清醒地看到當(dāng)前存在的突出問題：

一是醫(yī)改與社會整體發(fā)展還存在一定的脫節(jié)，醫(yī)療資源分配不均衡，看病難、看病貴問題還比較突出。

二是醫(yī)改工作整體推進過程中尚未建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的機制體制。我們現(xiàn)在還有一些工作的開展是靠大家的責(zé)任心，靠大家的熟面孔。我們醫(yī)改工作任務(wù)，90%是衛(wèi)生部門實施的，衛(wèi)生部門是主力軍，很辛苦，功不可沒，但醫(yī)改工作還涉及其它方面，有許多協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)不好，就會影響全局性工作。特別在醫(yī)改啟動初期，一定要把它協(xié)調(diào)好，因此要發(fā)改部門牽頭做好醫(yī)改工作。省里是曉東常務(wù)副省長牽頭，曉凱副省長具體抓落實；也是如此，我保證做好協(xié)調(diào)工作，一定為李忠副市長率領(lǐng)我們醫(yī)改部門“風(fēng)風(fēng)火火闖九州”營造一個良好的工作環(huán)境。

三是現(xiàn)行機制不夠合理，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力不夠，特別是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只有1家是全額撥款，其余均要靠各種收入補充運行經(jīng)費，難以形成公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

四是我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低，公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足，居民不能很好地享受公共服務(wù)均等化成果。

二、扎實工作，高水平完成今年醫(yī)改任務(wù)

今年是醫(yī)改工作的關(guān)鍵之年，我市醫(yī)改工作的總體要求是：規(guī)定動作不折不扣抓落實，自選動作從實際出發(fā)搞特色。剛才市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位和各區(qū)（市、縣）已經(jīng)與市政府簽訂了目標(biāo)任務(wù)，共29項，其中規(guī)定動作26項，自選任務(wù)3項。工作量比去年增加了2/3，超過一半的任務(wù)涉及到體制機制的創(chuàng)新，任務(wù)更重，難度更大，要求更高。因此，希望大家都要按照市委、市政府的總體工作部署，提高執(zhí)行力，搶抓新機遇，堅定改革目標(biāo)不動搖，并著力做好保基本、強基層、建機制三項重點工作。

（一）?；荆μ岣弑Ｕ虾头?wù)水平

一是要擴大醫(yī)保覆蓋面。要在鞏固我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)的基礎(chǔ)上，進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題；新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在97%以上。

二是要擴大基本藥物制度的實施范圍。

三是要提高醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)。

堅持對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)，其中省、市、縣三級政府補助不低于60元。醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌要擴展到所有地區(qū)；對住院費用報銷比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都要提高到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也要提高；對住院費用最高報銷限額，城鎮(zhèn)醫(yī)保要提高到相應(yīng)群體當(dāng)?shù)啬晔杖氲?倍以上，新農(nóng)合要提高到全國農(nóng)民人均年收入的6倍以上。

四是要提高服務(wù)水平

做好“一卡通”工作，要繼續(xù)推進農(nóng)民工等流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，要對去年國家啟動的公共衛(wèi)生服務(wù)項目抓好落實，保質(zhì)保量地完成任務(wù)。

說到這里多說兩句。實施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國全面建設(shè)小康社會、實現(xiàn)公共服務(wù)均等化的重要舉措之一，中央非常重視，對貴州省也很關(guān)照，按每人口12元的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移支付補助資金，加上各級匹配的資金，達到了15—20元標(biāo)準(zhǔn)，居民不花一分錢就能享受9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)、6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)。如何用好這個政策、用好這筆資金，真正惠及人民群眾，壓力非常大。拿居民健康檔案工作來說，這項工作加上全科醫(yī)師制的實施將實現(xiàn)居民的家庭醫(yī)生制，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從治療疾病向管理健康的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療服務(wù)模式的徹底轉(zhuǎn)變，意義非常重大。但在實施過程中，承擔(dān)此項工作的基層衛(wèi)生工作人員非常盡力的工作，仍步履艱難。究其原因，一是老百姓不支持、不配合，擔(dān)心其中有商業(yè)欺詐行為。二是基層政府配合不到位，單純靠衛(wèi)生部門無法形成有效管理。三是工作人員數(shù)量絕對不足，工作能力不強。在發(fā)達國家，60%的醫(yī)生是全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生，每個醫(yī)生管理的人口也就是300—500人，而我們的社區(qū)衛(wèi)生工作者也就30人，醫(yī)生不足10人，要管理2—6萬人，每個醫(yī)生要管理5000—10000人，顯然是不夠的。今年我省高考招生時，安排全科醫(yī)生計劃是比較多的，還可以解決他們就業(yè)難問題，現(xiàn)在畢業(yè)后必須到社區(qū)，再到城市，工作人員數(shù)量絕對不足問題不久就可以得到有效解決。四是機制不到位。我市絕大部分的社區(qū)沒有進入政府保障，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟收入不確定，而政府支付的補助標(biāo)準(zhǔn)又不足，就會出現(xiàn)只重量不重質(zhì)的問題，表面上工作開展的轟轟烈烈，實際上服務(wù)質(zhì)量得不到保證。還有其它問題，但這4個問題每一個都是基礎(chǔ)性工作，都要做大量深入細(xì)致的工作，少了哪個環(huán)節(jié)都不行。衛(wèi)生工作都是很規(guī)范的，反映的問題都是切實存在的。今天各級政府和有關(guān)部門都在，大家回去后盡力給他們創(chuàng)造條件。當(dāng)然這些問題不是今天才存在的，是幾十年形成的，但大家不能等、靠，能早一天解決，早一點解決，一定程度上解決，總是比不能解決好。

（二）強基層，著力增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

今年我市建設(shè)項目包括3個縣級醫(yī)院、5個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、122個村衛(wèi)生室，中央投入10708萬元，省級投入522萬元。任務(wù)量和資金規(guī)模非常大，對我市提升基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)促進力度極大。各級政府要積極采取措施，落實配套資金，加強工程項目管理，加快工程進度，保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)。二是加強人才隊伍建設(shè)。啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，實施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村定向免費培養(yǎng)項目；啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排縣級醫(yī)院骨干人才到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；鞏固和完善三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作幫扶關(guān)系；鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)。三是落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，推動體制改革。四是要高度重視村衛(wèi)生室的建設(shè)。五是通過抓醫(yī)療資源整合，全面提高全市醫(yī)療服務(wù)能力。

（三）建機制，著力保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉(zhuǎn)

重點做好六件事情：

一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

二是建立政府承辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理制度。力爭用3—5年的時間，將80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)制成政府主導(dǎo)、獨立法人、收支兩條線、全額撥款的公益性事業(yè)單位，體現(xiàn)城市公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性，提高居民滿意度和政府的公信力。

三是建立科學(xué)合理的績效工資制度。

四是建立規(guī)范有效的監(jiān)督考核機制。

五是健全有激勵有約束的公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。以病人為中心努力改善服務(wù)，優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，防止大處方、過度檢查，切實減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。要堅持節(jié)約辦醫(yī)，規(guī)范財務(wù)制度，加強成本核算和控制，完善內(nèi)部管理制度。

六是建立多元辦醫(yī)的競爭機制。要調(diào)動社會資源，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。同時，要加強對社會辦醫(yī)、藥品生產(chǎn)等的監(jiān)管，確保規(guī)范發(fā)展，安全有效。

三、加強領(lǐng)導(dǎo)，切實提高執(zhí)行力

一是切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要切實把醫(yī)改工作納入重要議事日程，當(dāng)作一項事關(guān)全局的大事來抓。主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要全力以赴抓。在具體工作中，既要抓決策部署，也要深入一線調(diào)查研究，幫助解決醫(yī)改工作中的實際困難和問題。

二是切實強化責(zé)任措施。針對責(zé)任書中目標(biāo)任務(wù)，要逐項進行分解。

三是切實加強協(xié)調(diào)配合。

四是切實加強督促檢查。今年是醫(yī)改工作關(guān)鍵之年，我們對醫(yī)改工作任務(wù)完成好的單位和個人，要給予表彰獎勵；對沒有完成任務(wù)、拖了全市后腿的，要嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任。

五是切實營造輿論環(huán)境。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強、群眾期望值高，努力爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與，我們既要廣泛宣傳我市醫(yī)改工作的目標(biāo)任務(wù)、政策措施，又要及時深入宣傳工作中的好經(jīng)驗、好做法、好典型和好的效果。這方面我想，我們可以做些公益性廣告。今天媒體和宣傳部門同志都來了，可與衛(wèi)生局配合，爭取把醫(yī)改公益性宣傳培養(yǎng)成抓醫(yī)改工作的一個亮點。

同志們，今年醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)已經(jīng)十分明確，我們一定要按照中央和省委、省政府的決策部署，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，扎實工作，確保高水平完成醫(yī)改各項任務(wù)，滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高全市人民的健康水平和文明意識，有效推動“三創(chuàng)一辦”和生態(tài)文明城市的建設(shè)，讓醫(yī)改的成效切實惠及到每一名群眾。