專業化護理論文范文

前言：我們精心挑選了數篇優質專業化護理論文文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

生物化學是我校高職部在大學一年級第二學期針對護理專業開設的一門基礎課程。我校使用的《生物化學基礎》是普通高等教育“十一五”國家級規劃教材,全國醫藥衛生高職高專院校規劃教材,本教材根據教育部“職業院校護理專業領域技能型緊缺人才培養培訓指導方案”編寫而成,全書分十二章介紹生物化學的基礎知識,主要從生物大分子、物質代謝、基因遺傳等不同方面展開。由于我國高等學校的不斷擴招,護理專業的實施文理兼收的政策,再加上各省市高考制度不同,部分高中學校過早分科及重理論輕實驗等主客觀原因,導致護理專業一年級學生的化學基礎參差不齊,學習生物化學課程的困難重重,教師也難以正常實施教學進度。

2生物化學教學改革的方法

2.1提高教師的教學水平,激發學生的學習興趣作為一名高校教師,在教學中既要講出相應知識點的深度,達到高等教育的目的和教學大綱的要求,又要在有限的時間內循序漸進,由淺入深地講解知識點,并及時了解學生的學習感受,調整教學方法,使所有的學生都能理解和掌握,達到基本的學習要求和目的。就生物化學課而言,教師應改變相對落后的傳統教學方法,增加更多更好的現代教學方法和手段。1)教師在教學方法上,突出啟發式教學,發揮教師的主導作用,注重實際病例的生化分析、健康、營養、環保等知識的滲透,綜合利用不同形式充分調動學生的積極性,,使學生由“不會學、不想學”轉變為“我會學、我要學”,激發學生的學習興趣,培養學生綜合能力和提高綜合素質;2)教師應由單純的教學型向教學科研型轉變,通過開展科研,向同行、專家請教,努力提高自身業務和教學水平、爭取實現教與學的完美結合。

2.2利用多媒體輔助教學,提高課堂教學質量生物化學課程中的化學反應繁多雜亂,生化機理比較抽象,是學生理解的難點。以糖酵解為例,一份子葡萄糖在無氧氣存在下需要通過十步復雜的酶促化學反應才能轉變為乳酸。在過去的教學中,常采用掛圖或者板書,但因其生硬、呆板、不易變化等原因,使學生對反應物的轉化、酶的催化、反應的快慢等的理解非常困難,也容易使學生由難學而產生厭學的情緒。利用多媒體課件進行課堂教學時,能以生動、形象的動畫展示化學反應的具體過程,彌補了教學掛圖或板書的缺陷,使微觀、抽象、枯燥的內容生動化,激發學生濃厚的興趣,降低了學習難度、突破了教學難點、增強了學生的記憶,提高了教學質量。

2.3合理安排生化實驗,強化知識的理解生物化學作為化學的分支,也是一門以實驗為基礎的學科,通過開設生化實驗,可以使學生加深對所學理論知識的理解,掌握生物化學專業實驗技能,并培養學生分析解決實際問題的能力,是提高學生綜合素質的關鍵環節,在培養學生創新意識、創新能力中起著非常重要的作用。但是多數院校都將生化實驗并入理論課,學時和成績的比例僅占一小部分,實驗課教學處于從屬地位,教師和學生對實驗都不重視,致使生化試驗難以發揮其應有的作用和價值。生物化學實驗,作為理論課的有效補充,必須正常開設,而且要合理安排。比如講完蛋白質化學一章,應當及時開設《考馬斯亮藍法測定蛋白質濃度》和《蛋白質理化性質》的實驗課;講完酶和糖的代謝,必須安排開設《淀粉酶催化活性的測定實驗》,通過學生親自動手,獲得相應實驗結果,既可以強化所學理論知識的理解,更能激發學生的探索欲望,也有利于后續章節的講授。

2.4多學科協商,優化教學內容護理專業開設的眾多課程中,生物化學既不同于大學英語、思想政治、大學語文等通識教育課程,也不同于內科護理、藥理學、病理學、社區護理等專業課,是一門專業基礎課程,其主要任務是為遺傳學、分子免疫學、病理學、藥理學等后續專業課程提供必需的生物化學基礎知識,所以內容安排上與后續專業課程多有重復,為了設定高等護理專業學制短、課時少的特點,依據高等教育護理專業培養目標和崗位實際需要,與其他相關專業學科教師協商,堅持基礎課內容服從于專業課的原則,以“少而精”和“實用性”為定位,以“必需、夠用、實用”為尺度,合理取舍,力求達到內容豐富、重點突出、簡明扼要、深入淺出的目的。譬如:屬于《醫學化學基礎》的生物大分子內容,側重于其結構和功能的關系;屬于《營養與膳食》的維生素內容,側重于介紹其輔酶的作用,屬于《病理學》的內容,側重于將生化機理等。

3結語

第2篇

[關鍵詞]護理專家；角色

護理專家的產生是由于醫療科技的急速發展，社會對增進健康期望的不斷提高，以及國際護理發展的趨勢所致。本文將討論護理專家的定義、護理專家的發展、護理專家的工作任務、護理專家的核心才能和發展護理專家的策略。

一、護理專家的定義及稱號

美國護士協會指出護理專家是在某一專科內具有較高水平和專長的專家型I臨床護士。及能夠施行高級護理實踐（AdvancedNursingPractice）的護士根據國際護士會（ICN）及美國高級實踐護師（AdvancedPracticeNurse，APN）專科學院所提供的中文翻釋，把護理專家的職稱定為高級實踐護師。英文Practice可以理解為與實踐、業務或與臨床操作有關的一切概念。在香港，專科護士或專科護師已經是護理專家的舊稱號；新的護理專家稱號是APN，在香港APN被翻譯為資深護師。

美國護士協會認為一個護理專家一定要擁有的特點包括：要有護理學位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評估；以及能對其患者做出準確的診斷，并施行最適當的治療。美國APN專科學院給APN的定義是指擁有以下特質或能力的護士，包括：具有專業知識基礎；擁有復雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實踐、業務、操作的專業護士。

美國APN專科學院認為APN的教育準備應包括：高水平的教育準備；曾接受相關的專科培訓；以及有正式的認證機構給予的執照、注冊或證書。而APN的工作性質及范圍應包括：整合研究、教育、實踐和管理；高度專業自主，能獨立實踐；個案管理或有自己專門負責的案例或患者；擁有高級健康評估技能、決策技能、診斷分析技能；擁有高級臨床實踐能力；提供咨詢服務；計劃、實施和評估項目；是患者的首選接觸者。而APN的調節或監管機制應包括：診斷權、處方權、治療權、轉介權、入院權，并要立法保護高級實踐護師（APN）的專業職稱。

香港醫院管理局指出護理專家需要：負責患者的整體護理；要建立安全及有效的護理文化；應在其專業領域作為顧問；是整個護理團隊的領導；主動地在護理知識、循證護理及服務發展上作出貢獻；不但關懷其患者，也要關懷其護理同仁。除了要擁有護理碩士學位的基本人職條件，醫院管理局在選擇一個護士擔任APN時，會考慮這位護士是否擁有以下特質及資歷，包括：①可以展示資深護師所需要的能力；②具備護理專業實踐與發展的知識；③具有計劃、組織和評估的技能；④具有分析、邏輯思維能力；⑤具有解決問題的能力；⑥建立人際網絡，與多元化醫療專業團隊、小區機構合作及面對公眾的技巧；⑦具有教授、訓練和輔導的技巧；⑧具有發展循證護理和執行科研的能力；⑨取得護士注冊后，具有不少于5年的護理工作經驗；以及取得專科資格后，不少于3年在該專科的工作經驗；⑩參與護理專業發展活動；⑩具有參與護理質量改進及科研活動的經驗。

二、護理專家的發展

設立護理專家的目的是希望提高護理水平，改進患者的醫療成效，例如：降低感染率、死亡率，縮短平均住院日，降低醫療成本，以及增進患者滿意度。

2.1美國護理專家的發展

護理專家最早是在美國于第二次世界大戰（1930--1940年）期間開始的。剛開始一些短期的專科訓練出現，目的是要提高臨床護理水平。1954年，HildegardPeplau在美國新澤西（NewJersey）Rutgers大學開設第一個護理專家（精神科）碩士課程。后來這些課程推展到其他專科，包括：ICU、急診科、糖尿病科、造口科、腫瘤科等。護理專家在美國的早期分類可包括：臨床護理專家（ClinicalNurseSpecialist）、執業護師（NursePractitioner）、專業助產師（CertifiedNurseMidwife）及麻醉護理師（RegisteredNurseAnesthetist）。這些護理專家全都需要擁有碩士學位。臨床護理專家主要服務于急診或危重癥病房，例如：ICU、CCU、急診部。他們的職能主要是利用其知識、專長和技術提高其科室內的護理水平，以及為患者提供優質的護理服務。這相當于香港的專科護士（NurseSpecialist），現改稱為專科護師。執業護師主要服務于非急性病房，或一些小區醫療單位，例如糖尿病科、造口科。其職能是負責管理護士診所。給予患者適當的護理及健康指導，目的是促進患者的康復。執業護師有權力開一些簡單的處方，例如糖尿病科執業護師可以調節降糖藥物的劑量。專業助產師專職助產工作，并擔任部分產科醫生工作。麻醉護理師在外科手術進行時執行麻醉工作。

2.2中國香港護理專家的發展

在1990年醫院管理局成立以前，香港在醫院內的護理人力結構比較簡單，與中國內地差不多，只有護士、護士長、高級護士長及總護士長。在1991年醫院管理局成立后，醫院管理局在醫院人力結構上引進了很多嶄新的管理及專業概念。

1992年，醫院管理局希望改進護理專業發展，在12個專科推行專科護士（NurseSpecialist）先導計劃。專科護士在香港是指護理專家的意思，是一個護士長以上的職務，專門負責臨床業務上的工作。任職條件包括：在專科內工作，最少要有5年經驗，受過專科培訓及擁有碩士學位。經過2年的研究，結果顯示：專科護士的設立能縮短患者住院時間，并在提供高素質和符合成本效益的護理服務方面發揮了顯著作用。因此。醫院管理局便在1994年開始在超過21個專科內全面推行專科護士服務口]。Lnm指出在醫院管理局的專科發展計劃里，專科護士只是第一步，其最終目標是要全面推行護理專業化。所以。醫院管理局在2003—2005年再經過18個月的APN先導計劃，結果也證明了APN的臨床價值，因此醫院管理局便在2005年全面推行APN制。要求無論是負責管理的經理，還是負責臨床業務的專科護士都要達到護理專家的水平。從1992年到2008年，經過了16年的時間，香港的護理專業發展才可以說達到全面發展的地步。

香港在幾個不同年代的護理人力結構可分為4個階段：

（1）在1991年以前，香港醫院內的護理人力結構與內地的護理結構大致相同，都是簡單的4級制，包括：注冊護士、護士長、高級護士長和總護士長，分別對應內地的護士、護士長、科護士長和護理部主任。

（2）在1991—2005年，醫院管理局在醫院的人力結構上引進了嶄新的管理及專業概念，如在護士長以上加設了專門負責行政管理及人力資源的病房經理（WardManager）及專門負責臨床業務的專科護士（NurseSpecialist）；而護士長則專門負責日常的Il缶床管理及護理常規工作。高級護士長改稱為部門運作經理（DepartmentOperationsManager），總護士長則稱為護理總經理（GeneralManagerNursing）。

（3）從2005年后到現在。醫院管理局開始實行全面APN制。病房經理、專科護士及護士長成為舊的職務稱呼。2005年后所聘請的護士長以上的職務都稱之為資深護師APN。APN可分兩種：資深護師（管理）APN（W&UM）專門負責行政管理；而資深護師APN則專門負責臨床業務。所以在現今這個過渡期，科室中同時存在新舊稱呼的護理專家。

（4）在2008年醫院管理局所建議的計劃中，本科新畢業的護士稱為實踐護士（PracticeNurse）；如果他們接受了專科訓練后，便會成為專科護士（SpecialtyNurse），但這個”專科護士“不等于護理專家，只代表接受了專科訓練的護士。當這些”專科護士“擁有了碩士資格后，才能夠有資格報考護理專家APN。另外，資深護師APN有機會晉升為顧問護師（NurConsult），顧問護師也是專門負責臨床業務，地位相當于部門運作經理，他們互不從屬，都是直接向護理總經理報告。

三、護理專家的工作任務

APN的工作應該擁有以下3種特質：施行目標導向的護理，提供全人護理，開展有創意并有循證基礎的護理項目。

3.1施行目標導向的護理

Wong認為APN不應只執行病房每日的常規工作，例如基本護理、執行醫囑等，而要有目標導向地工作。有目標導向的護理可以以不同的模式進行，包括：以服務對象為中心，例如糖尿病患者的護理項目；以項目為中心，例如執行措施減少呼吸機相關肺炎（VAP）；以部門指引為中心，例如執行部門所采用的鎮靜評分系統。以調整鎮靜藥的劑量，使患者的脫機時間加快。

3.2提供全人護理

Wong又認為APN應確保其患者的生理及心理問題都得到適當的治療。例如失禁科的APN不但會評估其患者能否控制排泄功能，也會評估其患者有無心理所導致的失禁，并給予適當的治療或轉診，例如推介心理學家。

3.3開展有創意并有循證基礎的護理項目

APN需要開展有創意并有循證基礎的護理項目，以提高護理質量及改進患者治療效果。例如實施呼吸機干預體系或呼吸機集束治療（VentilatorBundle）以減低VAP的發生。呼吸機集柬治療是指一連串有循證支持的呼吸機治療及護理，包括：每天試停鎮靜藥；每天試行脫機；床頭抬高。；胃潰瘍預防及深靜脈栓塞預防等。其他集束醫療策略有：膿毒癥集束治療（SepsisBundle），中心靜脈導管集束治療（CentralLineBundle）等。BundleofCare是近年ICU專業內一種嶄新用語，中文翻譯是集柬治療策略或干預體系，意思是集合一連串有循證基礎的治療及護理去處理某種難治的臨床病患。

四、護理專家的核心才能

Sparacino列舉出護理專家的7種核心才能，包括：直接臨床實踐，教學及訓練，醫療團隊問的協調，專科顧問，科研及循證的推廣及應用，臨床及專業上的領導或革新及道德上的決策。

4.1直接臨床實踐

APN應該擁有熟練的護理操作技巧，能夠直接為患者施行優質護理。例如：造口科APN能為其患者的造口選擇最適合的敷料。因為APN擁有熟練的護理操作技巧，所以應在其專科負責護理標準的制定，例如在ICU內制定施行氣管內吸痰的標準。

4.2教學及訓練

APN應該對患者和家屬，及對護士和其他醫療人員提供有關的教學及訓練。對患者及其家屬的教學及訓練包括：健康教育，例如：CCU的APN為心肌梗死后的患者及其家屬提供復康教育；ICU的APN為接受心臟手術的患者及其家屬提供術前探訪及宣教。而對護士及其他醫療人員，APN可以進行臨床帶教，例如：向新護士或學習班的學員提供臨床帶教；向部門內所有護士提供先進的技術訓練，如呼吸機操作、CRRT機的操作、CPR操作、除顫等；學習班授課，例如在部門內、醫院內、護理學會或大學承擔專科講學工作等。

4.3醫療團隊間的協調

APN應該擔任醫療團隊問大型項目的協調及統籌工作，增進醫療團隊間的溝通，使醫療服務得以順利施行，例如：建立臨床信息系統（ClinicalInformationSystem，CIS）；推行質量管理審查；開展肝臟移植等新項目。

4.4專科顧問及咨詢工作

作為某一科室內的護理專家，APN應該設立一個咨詢途徑或系統。讓部門內外所有的醫療團隊在需要時能獲得其專業意見及服務，例如：造口科APN到病房協助護士進行復雜造口的敷料更換；ICU的APN到病房協助護士解決復雜的通氣護理。

4.5科研及循證的推廣及應用

作為某一科室的護理專家，APN應該在其科室內進行科研，例如：比較每天更換呼吸機管道與7d更換呼吸機管道在呼吸道感染上的區別；將循證的結果在臨床中應用，例如：利用Joannabriggs循證中心的指南，設定所在ICU氣管插管患者的吸痰標準。這樣APN一方麗可以協助提高科室內的護理水平。另一方面可以增進患者的治療效果。

4.6臨床及專業上的領導及革新

APN要提倡新思維，開展并推行嶄新的優質護理項目，例如：責任制護理（PrimaryNursing），部門外的護理拓展服務（Out-reachingService），集柬治療策略（BundleofCare），成效管理（OutcomeManagement）。

4.7道德上的決策

APN要作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護理及權益，例如：在部門決定是否要停止一些危重癥患者的治療前，APN要站在患者的角度，為患者爭取最合理的權益。

五、發展護理專家的策略

5.1LumE31建議從結構、過程、人及文化等方面促進護理專科發展

（1）首先要做結構性的革新。確立APN的核心才能，以鞏固APN的水平及定位。改革護理職稱體系及結構，讓APN在病房內的職位定位，達到護士長或以上職位；制定晉升階梯，如設立顧問護師職位。

（2）其次是過程的測試。開展先導計劃，先測試，后評估，再全面推行，例如護士診所先導計劃、APN先導計劃等。醫院管理局在26個專科開設51個護士診所，研究結果證明，護士診所的設立能有效控制患者癥狀、預防并發癥及提高患者的滿意度。

（3）第三是提高從業人員素質。推行全面大學護理教育，以提高基礎素質。設立持續性學習制度，培養護士在自學方面的責任。在各專科設立專家小組，制定規范化的臨床護理標準。

（4）最后是要培養專業問責文化。推行責任制護理，以強化護士的專業問責性及成就感。建立電子信息網絡，讓護士能迅速掌握最新信息，以幫助臨床決策。推行循證護理，以不斷提高護理質量。

5.2個人經驗及建議

通過多年的護理專家實踐，筆者也體驗到很多苦與樂。苦就是在發展過程中所遇到的阻力，樂就是在發展過程中所得到的推動力。阻力可以包括：護理結構內的晉升系統未能配合，例如：部分護理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉向經理職務；角色發展上的意見差異，例如：部門或領導希望護理專家主要重點專注于教學及培訓，而護理專家本身卻更希望能全面地發揮其臨床實踐、顧問及科研的角色；職權分工上的意見差異，例如：可能與經理、護士長及醫生在工作職能及范圍上的重疊，由此產生沖突等等。推動力包括：

領導的支持及贊賞、醫護同仁的認同及工作上所獲得的成就感，例如：護理水平的提高、患者療效的改進等。同時，筆者對內地的護理專家建設和發展提出以下建議：①確立并統一護理專家的專業稱號：首先要確立并統一”護理專家“在內地的稱號，例如：專科護士、專業護士、專科護師、高級實踐師等。因為”專科護士“的職號會被誤會為”在專科（例如：ICU）里面工作的普通護士“。另外，在內地，護士一般僅有中專學歷，而護師則一般擁有大專以上學歷。所以護理專家應采用專科護師或意義相近的稱號為好。②界定”護理專家“是一個專業資格還是職稱：專科護士是一個專業資格（受過專科訓練的護士），而專科護師卻是一個工作職稱（是一個護理專家）。所以，受過”專科護士課程“訓練的護士不一定是護理專家；但護理專家一定要受過”專科護士課程“的培訓。③護理結構上要進行定位：確立最少相當于護士長級別的護理職稱及工資，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當的權力和地位，很難在臨床發揮影響力。護士長負責人力資源的管理；而專家則負責臨床業務上的事務。不要讓護士長同時兼任管理及專家的工作。這樣只會吃力不討好。什么都做不好。④清晰的工作范圍及匯報系統：護士長與護理專家均屬同級，互不從屬。護理專家應直接向科護士長或護理部主任報告。護理專家應該與部門主管及科護士長（或護理部主任）一同設定工作范圍，并要得到他們的全力支持，并定期評價其成效。⑤平衡角色：護理專家應該適當地把時間分配到每一個角色上，包括：臨床實踐、教育、顧問咨詢、科研、循證及制定標準等，讓其角色功能平均及全面地發展。避免把大部分的時間偏重在某一角色上，如教學。不要把護理專家錯誤地局限在某一個單一角色上，專家不僅僅是帶教老師，而應該是一個全方位的護理精英。護理專家的臨床”曝光率“要足夠，讓所有的人（包括部門內外）知道你是臨床業務上的專家及資源提供的負責人。⑥良好的人際關系：與所有工作伙伴維持良好關系，這有助于減少執行工作時出現的阻力。⑦加強聯絡：成立院內及院外組織網絡，如護理學會內、衛生部內的護理專家小組或網絡，分享經驗，互相支持。共同進步。

第3篇

1對象和方法

1.1對象

采用便利抽樣的方法，選取2010級、2011級全日制口腔護理專業大專學生共計56名。研究對象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。

1.2方法

1.2.1教學方法

我院于2009年建立南開大學醫學院口腔醫學系，并與天津醫學高等專科學校聯合創立口腔護理專業方向大專班，作為口腔專業教學醫院，同時接收口腔醫學專業學生、口腔護理專業學生進行口腔醫學、口腔護理專業課程見習及臨床實習。本研究將原有醫護分離的教學模式進行整合，創新開展醫護一體化教學，具體教學模式為：①教學內容整合：立足口腔護理崗位工作任務，選擇需用四手操作配合的相關實訓課程共計73學時，將口腔醫學生與口腔護理專業學生的實訓教學內容進行整合，調整兩個專業原有教學進度，口腔醫學生、口腔護理專業學生同步實訓教學。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經驗和教學經驗，熟練掌握四手操作技能的醫生和護士按照口腔專業分工組成各專業醫療-護理一體化教師團隊，進行集體備課，學思路，明確教學過程分工；為保障實訓教學質量，每組學生均有醫護教師指導小組負責，每個指導小組由一名醫生與一名護士組成，負責整個實訓過程中從旁指導。③教學標準整合：醫護教師共同討論制訂教學目標及標準四手操作流程：在實訓課程中同步講解醫生、護士的操作要點，并將治療步驟分步邊講解邊進行操作示教。④實踐整合：由口腔醫學生、口腔護理專業學生組成一對一小組在實訓室頭模上進行四手操作實踐練習，口腔醫學生頭模實訓室配備口腔頭模實訓機、口腔技工桌、多媒體內窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學的需求。⑤考核整合：實訓后由醫護教師按照統一的評分標準對學生掌握情況共同進行考核評價。

1.2.2評價指標

①綜合考核成績：采用以病例為導向的仿真綜合考核，由醫護教師共同組成考核小組，由1名口腔醫學生和1名口腔護理專業學生結為一組，通過抽簽的形式，確定考核病例，評分項目包括理論運用（對治療流程的掌握、結合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫護溝通（及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意）、合作態度與認知（醫護協作意識強、積極主動配合治療）5個方面11個條目，5個方面分別占權重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態度與認知的2個條目總分為5分，其作9個條目總分為10分。得分越高效果越好。②學生問卷評價：采用問卷調查口腔護理專業學生對教學效果的滿意度，問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎上自行設計，內容包括提高學習興趣、培養醫護配合意識、增強醫護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對教學效果滿意、贊同該教學方法7項，采用Likert5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。

1.3統計學方法

采用統計軟件SPSS17.0對資料進行分析，綜合考核成績及學生問卷評價結果采用均數±標準差進行統計描述，實訓前及實訓后綜合考核成績采用t檢驗進行分析。

2結果

2.1綜合考核結果

對口腔護理專業學生綜合考核評分結果，實訓后對治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意、積極主動配合治療8個條目得分及總分均高于實訓前（P＜0.05），見表1。

2.2學生評價結果

口腔護理專業學生對教學效果的評價，在提高學習興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。

3討論

3.1口腔專業教育及四手操作教學現狀

目前國內口腔護理專業教育還處于發展階段。有研究對某省78所綜合性醫院及6所口腔專科醫院321名口腔科護士調查結果顯示，目前我國口腔護士專業教育主要是以普通護理教育為主，接受過口腔醫學專業教育的護士比例僅占10.6％，有四手操作技術培訓需求的占60.1%［10］。普通護理專業學生在校期間沒有經過系統的口腔專科護理學習與實習，僅靠進入工作崗位后短期的崗前培訓，對口腔治療特點和要求只是現學現用、一知半解［1］，不能很好地配合醫生診療。國內已有學校在護理專業教育中加入口腔護理教學模塊，但課程設置仍以理論授課為主，實踐課時僅有26學時，占到專業課程的24.5%［11］。基于口腔臨床診療工作的特點，口腔護士承擔著配合醫生治療的重要職責，良好的醫護配合有賴于護士對口腔治療過程的熟悉。由于護士專業知識的欠缺使得其在工作中對技能操作難以運用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質量［13］，降低口腔診療中的醫院感染［14］。另外，傳統的治療模式患者治療過程中需要反復起身漱口，給治療帶來很多不便，導致患者就醫時間過長，容易產生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨立操作組提高17.9%。四手操作使護士在口腔治療過程中能最大程度發揮輔助作用，縮短患者就診時間，提高醫生的工作效率和醫療質量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來口腔治療發展的必然趨勢［5］。此外，患者就醫期望值提高，對高標準、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫療服務質量、患者就醫感受已成為醫院的核心競爭力，因此，培養掌握扎實口腔理論知識及熟練四手配合技能的護理人才勢在必行。

3.2醫護一體化教學有助于提高學生四手操作配合技能

四手操作的開展有賴于醫護間的密切合作，而教學是改善醫護合作的關鍵［17］。現有醫療、護理分離的教學模式是分別從醫、護角度訓練醫學生和護理專業學生的操作技能，不能模擬四手操作時的醫護配合過程，醫護間的協作訓練欠缺，而且同一教學內容需要反復教學，造成教學資源的浪費。本研究將醫護雙方作為整體同步進行實訓，即節省了教學資源，又能模擬臨床配合情境，使得學生能夠最大程度地進行四手操作技術的訓練［7］。已有研究報道在護理綜合技能實訓［18］、護理臨床實習［19-20］中開展醫護合作教學，并取得了較好的成效。本研究將醫護一體化教育理念應用于口腔護理專業教育，通過醫護教師團隊對標準四手操作流程的分步講解和示教，使學生明確治療的每個步驟、要點和醫護職責分工，在頭腦中形成對治療流程的清晰認識，并運用于實訓操作練習中。每組醫護學生的實訓全程均有醫護教師指導小組負責，能夠根據每組學生遇到的具體問題進行有針對性的指導，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動配合治療。從實訓前后考核結果來看，該方法切實提高了口腔護理專業學生的四手操作配合能力。同時，醫護學生組成團隊相互學習、合作，在協作中鍛煉了醫護溝通能力和護士工作積極主動性等臨床綜合素質，而這些正是以往教學中所欠缺的，本教學方法增強了口腔護理專業學生協同配合能力的培養，體現了專業技能和綜合素質并重的教學目標，真正實現了教學與崗位工作需求的密切結合。

3.3學生對教學效果的滿意度較高

醫護一體化教學方法打破專業內教學界限，模擬臨床四手操作真實情景，與傳統的講授方式相比更為形象生動，可以提高學生的學習興趣（滿意率達95.54%）。以往研究表明醫護協同的模式可以提高醫護的滿意度［21］。傳統教學方法學生進入實習后直接配合臨床醫生四手操作，快速的臨床治療節奏、患者對實習教學的不配合以及臨床醫生對配合技能的高要求都導致臨床實踐機會明顯減少，容易造成學生的實習壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫學生配合使口腔護理專業學生處在一種友好的學習氛圍中，更容易樹立學習的信心，也更容易掌握知識和操作技能［7］。

4小結