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[關(guān)鍵詞] 健康教育；頸椎病；高血壓；復發(fā)率
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0114-03
頸性高血壓是頸椎病的繼發(fā)病癥，也被列為繼發(fā)性高血壓范疇[1]，主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關(guān)系，在我國，頸椎病的發(fā)病率為8.1%～19.1%[3]。現(xiàn)代人高強度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發(fā)病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對該疾病的認識不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復發(fā)。田偉等[4]研究認為文化教育水平越低，頸椎病的發(fā)病率越高，因為文化教育水平越低的人對健康的認識及保健的知識認識越少，對自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預防保健，易使疾病復發(fā)。因此提高頸性高血壓患者對本病的認識、重視程度及預防保健知識顯得尤為重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動在全國范圍內(nèi)的廣泛開展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護士對30例頸性高血壓患者治療前后進行強化階段式健康教育，與對照組30例比較，有效降低了復發(fā)率，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數(shù)47歲。病程7 d～27個月，中位數(shù)18個月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標準參照第二屆全國頸椎病專題會議座談會紀要[6]和1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標準[7]制定。所有病人均符合診斷標準。按首次門診就診次序排列分組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組資料無統(tǒng)計學差異。
1.2 治療方法
所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，5次為一個療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復正常。兩組患者經(jīng)過一定療程的治療后血壓均恢復正常，頸椎病癥狀均消失。
1.3 健康教育方法
1.3.1 健康教育材料 設(shè)立專職主管護士一位，為每個患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內(nèi)容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭住址，聯(lián)系電話，病程，第一次就診時基本情況。②一份問卷，包含20道問題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識、患者平時的生活工作習慣（與頸椎病發(fā)病相關(guān)）和日常相關(guān)的功能鍛煉三個方面。
1.3.2 教育內(nèi)容 頸性高血壓的基本知識，包括發(fā)病機制、發(fā)病原因、治療方法及預后。為患者詳細講解患者日常生活中應注意的工作生活習慣，指導患者認識并養(yǎng)成良好的習慣和自我保護措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側(cè)臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的，頸部呈持續(xù)緊張狀態(tài)，易損傷頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長時間保持低頭動作，可每隔30 min進行頸部放松活動，不宜在床上看書、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時避免使用空調(diào)、風扇對著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當使用頸托。⑥加強鍛煉，攝入鈣質(zhì)以促進骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認為，頸椎病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。認真教會每個患者做頸部保健操和簡單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關(guān)節(jié)錯縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進頸椎區(qū)域血液循環(huán)，增強頸部肌肉力量，增強頸部肌肉的耐受能力，促進頸椎穩(wěn)定性，從而達到防治疾病的復發(fā)。頸部保健操的方法如下：①搖擺運動：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側(cè)屈45°，左右各停留片刻，反復做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉(zhuǎn)動90°，左右各停留片刻，反復做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環(huán)繞動作，反復5～10次后反方向運動，要注意的是，運動時以不感到頭暈為宜。②托頸運動：將右手伸向頸部左側(cè)，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復5～10次后再換另一側(cè)，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復5～10次。③伸縮頸部運動：自然站立，雙目平視，雙腳略分開與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時要慢慢吸氣，停留時要憋氣，松肩時要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復做5～10次。④前后曲線運動：自然站立，雙目平視，雙腿略分開與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運動，下頜屈伸時要慢慢吸氣，抬頭還原時慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過來做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風池穴處，用雙手食指中指進行點、按、揉，亦可用拇指進行揉按，按揉時頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側(cè)逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進行重點按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過以上相關(guān)知識的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進行鍛煉和自我保健。
1.3.3 具體實施 試驗組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問卷調(diào)查。以后每個療程結(jié)束時都要完成一份問卷調(diào)查直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容仍然是20題的問卷調(diào)查，由主管護士逐條提問，患者作答。電話隨訪時注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認為注重電話禮儀可密切醫(yī)患關(guān)系、樹立良好的護士形象，更促進了“護理優(yōu)質(zhì)服務”的建設(shè)。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護士是經(jīng)過正規(guī)的溝通技巧的培訓，楊利輝等[12]對護士進行溝通技巧培訓前后護理質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)培訓后患者滿意度明顯提高，也使護士和患者之間進行有效的交流，廣泛的溝通已經(jīng)成為醫(yī)療從業(yè)人員的共識[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習慣和工作習慣。隨訪第1年每個月1次，第2年每兩個月1次，一共持續(xù)兩年，這樣達到了強化階段式的健康教育方式，使患者覺得被重視，覺得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅持健康的生活方式和工作方式，堅持進行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問疾病控制情況，所有患者每次隨訪結(jié)束都要記錄在健康檔案內(nèi)，兩年后進行統(tǒng)計分析。
1.4 評估方法
每次電話隨訪結(jié)束時要求了解病人有無復發(fā)，如出現(xiàn)頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復發(fā)。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，復發(fā)率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
兩組患者在兩年內(nèi)不同時期復發(fā)率的統(tǒng)計結(jié)果見表2。
3 討論
頸性高血壓是指因頸椎錯位、失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經(jīng)，導致體動脈壓高于正常值的一種繼發(fā)性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發(fā)性高血壓進行治療，結(jié)果血壓控制不理想，但對頸椎病的對癥治療后發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復了正常。由此可見，頸性高血壓的對因治療，即是對頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發(fā)生率，與現(xiàn)代人不健康的生活方式有很大關(guān)系。工作壓力大、手機和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導致了頸椎病發(fā)作的年輕化、高發(fā)病率、高復發(fā)率。同時，現(xiàn)代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預防就是對頸椎病的預防，對頸椎病的基本知識缺乏認識，多數(shù)人只有在頸椎病發(fā)作時才想到就醫(yī)，平時卻疏于防范，不知道頸椎病重在預防，也有患者知道頸椎病需要預防，但在平時并不注重，有研究者發(fā)現(xiàn)目前我國社區(qū)健康教育活動的參與并不理想[14，15]，可見很多人對于亞健康不夠關(guān)注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅持不了。本試驗過程中通過強化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識，反復進行健康教育，強化患者對本病的認識，使患者對疾病的預防知識牢記在心。同時，通過每個月1次的階段式電話隨訪進行健康教育，強化患者形成對頸椎病以預防為主的意識，將這種意識融入到日常生活中去，成為一種習慣，也有很多患者知道疾病需要預防，也知道如何預防，但卻缺乏監(jiān)督。本次試驗我們根據(jù)患者不同的特點，有效地采用了強化階段式的健康教育，促使患者對疾病的認識與重視，分階段進行健康宣教使患者更利于接受預防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監(jiān)督的作用，利于患者堅持鍛煉。本試驗表明，強化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內(nèi)的復發(fā)率可比對照組有明顯的降低。通過健康教育可提高患者對自身健康進行很好的自我管理，對自身亞健康進行自我調(diào)節(jié)，以達到身體的平衡狀態(tài)，減少了就診次數(shù)，從而降低了醫(yī)療費用[16]。由此可見，頸性高血壓治療前后強化階段式健康教育對于降低本病的復發(fā)率有積極的效果，值得臨床推廣應用。
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【關(guān)鍵詞】 精神衛(wèi)生;職業(yè)衛(wèi)生;人格;回歸分析;學生保健服務
【中圖分類號】 R 395.6 G 635.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)07-0605-03
近年來,隨著社會各界對中小學生心理健康教育的日益關(guān)注,教師心理健康和人格問題也引起人們的普遍重視。部分針對中小學教師心理健康現(xiàn)狀及其影響因素的研究報告認為,目前我國中小學教師的心理健康狀況較為嚴峻,影響中小學教師心理健康的原因既有各種工作壓力、人際與家庭關(guān)系和物質(zhì)環(huán)境,同時也有教師自身的人格特征因素以及社會角色沖突等[1-3]。本研究通過分層隨機取樣,在貴州省3個少數(shù)民族自治州獲取代表性樣本,研究少數(shù)民族地區(qū)中小學教師的心理健康狀況及其與職業(yè)壓力、人格特征的關(guān)系,為開展少數(shù)民族教師的心理干預工作提供參考。
1 對象與方法
1.1 對象 以貴州省黔西南、黔南和黔東南3個少數(shù)民族自治州為取樣范圍,每個州隨機抽取小學、初中和高中各2所。采用分層隨機整群抽樣方法,由各學校教務處負責召集教師,從每所學校抽取20～50名教師進行測試。共發(fā)放測試問卷750份,回收有效問卷542份,有效率為72.3%。其中男252人,女276人,14人未填;小學87人,初中281人,高中159人,15人未填寫;農(nóng)村105人,城鎮(zhèn)273人,城市147人,17人未填;漢族260人,布依族144人,苗族62人,其他民族65人,11人未填。平均年齡(32±8)歲,平均教齡(10±8.5)a。
1.2 工具
1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[4] 共有90個項目,每個項目采用1～5級評分,分別表示沒有、輕度、中度、偏重、嚴重。該量表在國內(nèi)外被廣泛使用,主要包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子。量表的內(nèi)部一致性信度為0.98。
1.2.2 中小學教師職業(yè)壓力問卷[5] 采用朱從書等編制的中小學教師職業(yè)壓力問卷。該問卷共46個項目6個維度:考試壓力、學生因素、自我發(fā)展需要、家庭人際、工作負荷、職業(yè)期望。本研究根據(jù)中小學教師的實際情況和部分教師的訪談,對問卷進行了修訂。修訂后的問卷共42個項目,每個項目均采用1～5級評分制,分別表示沒有壓力、有點壓力、一般、壓力較大、壓力很大。依據(jù)本次研究所得數(shù)據(jù)進行因素分析,得到學生因素、考試壓力、職業(yè)發(fā)展、工作負荷、家庭人際關(guān)系、組織與社會氛圍等6個因素。修訂后該問卷總體和分量表內(nèi)部一致性信度分別為0.96,0.90,0.93,0.86,0.82,0.82,0.87。
1.2.3 艾森克人格問卷(EPQ)[6] 采用龔耀先修訂的艾森克人格問卷(EPQ),該量表共包括88個項目,由精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾性(L)4個分量表組成,每一題都有“是”和“否”2個答案,被試根據(jù)自己的情況進行選擇。該量表在國內(nèi)使用比較廣泛。
1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗、方差分析、相關(guān)分析和回歸分析等進行統(tǒng)計學處理。
2 結(jié)果
2.1 中小學教師心理衛(wèi)生問題 教師SCL-90總均分為(1.87±0.59)。以3分作為臨界值,考察被試在SCL-90量表各因子上得分為陽性的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),各因子陽性檢出率從高到低分別為強迫癥狀(8.7%)、軀體化(8.1%)、抑郁(7.6%)、人際關(guān)系敏感(6.6%)、偏執(zhí)(5.9%)、敵對(5.9%)、焦慮(5.2%)、精神病性(4.6%)、恐怖(4.4%),心理衛(wèi)生問題的總檢出率為16.6%。
由表1可見,不同性別中小學教師除精神病性因子外,其他各因子差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05);不同教學階段中小學教師SCL-90得分和總均分差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05);不同學校所在地教師SCL-90存在一定差異,城市教師得分普遍低于農(nóng)村和城鎮(zhèn)教師,除偏執(zhí)外,其余各因子差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05);不同民族中小學教師SCL-90各因子得分存在差異,漢族教師普遍低于布依族、苗族和其他民族教師,但只在軀體化、強迫癥狀、抑郁和總均分上差異有統(tǒng)計學意義。
2.2 中小學教師EPQ得分情況 見表2。
2.3 中小學教師心理健康與職業(yè)壓力、人格特征的關(guān)系 表3顯示,職業(yè)壓力中的P,N與心理健康各因子及總均分之間存在不同程度的正相關(guān)(P值均
2.4 中小學教師心理健康的多元回歸分析 以中小學教師職業(yè)壓力問卷和艾森克人格問卷評分為自變量,以中小學教師心理健康總均分為因變量進行多元線型逐步回歸分析。結(jié)果顯示,學生因素,家庭人際關(guān)系,職業(yè)發(fā)展,P,N,E等6個因素進入回歸方程,可以預測中小學教師的心理健康水平(F=87.628,P
3 討論
本研究結(jié)果顯示,貴州民族地區(qū)中小學教師的心理健康水平總體較差,心理衛(wèi)生問題的總檢出率為16.6%。這一結(jié)果與國內(nèi)同類研究結(jié)論[7-10]比較一致。提示民族地區(qū)中小學教師的心理健康問題應予以特別關(guān)注。
以往有研究認為,不同教學階段教師心理健康水平存在較大差異,高中教師心理健康狀況相對較差[7,11]。但本研究并未得出類似結(jié)論,其原因可能和取樣對象有關(guān):本研究在取樣時,高三年級和初三年級已經(jīng)放假,調(diào)查對象是一年級和二年級教師。由于中學一、二年級教師沒有學生升學壓力,無形中降低了教師工作的難度和出現(xiàn)較重心理問題的可能性。因此,本研究中小學教師和中學教師的心理健康狀況無顯著差異。漢族教師心理健康狀況優(yōu)于少數(shù)民族教師,特別是侗族、土家族等當?shù)厣贁?shù)民族自治州分布人數(shù)較少的民族教師。可能與少數(shù)民族教師的文化認同和民族認同有關(guān)。民族研究學者在有關(guān)民族認同和心理健康的研究中發(fā)現(xiàn),具有消極民族認同感的個體心理健康水平較差[12]。當前我國西部地區(qū)正處于大開發(fā)的社會背景中,少數(shù)民族教師面臨著民族文化重組和文化認同的多重問題,在此情景下能否構(gòu)建積極的民族認同感,將會影響到少數(shù)民族教師的心理健康狀況。提示在開展促進教師心理健康的工作中,可以從少數(shù)民族教師的民族認同和身份認同著手,培養(yǎng)少數(shù)民族教師積極的認同感,促進其心理健康水平的提高。貴州民族地區(qū)中小學城市教師心理健康狀況普遍優(yōu)于城鎮(zhèn)和農(nóng)村教師,與國內(nèi)已有研究結(jié)論比較一致。貴州省地處山區(qū)農(nóng)村和城鎮(zhèn)交通和信息比較閉塞,生活環(huán)境比較單調(diào),除工作、學習任務以外,還有農(nóng)田里的繁重勞動;經(jīng)濟負擔相對較重,醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全;評職稱、晉級、調(diào)資和調(diào)崗相對困難,這些因素都在困擾著農(nóng)村和城鎮(zhèn)教師的生活和工作。
研究結(jié)果顯示,教師職業(yè)壓力對心理健康有較大的影響。在中小學教師職業(yè)壓力中,學生因素、考試壓力、職業(yè)發(fā)展、工作負荷、家庭人際關(guān)系和組織與社會氛圍與教師心理健康狀況間有不同程度的相關(guān)性。進一步的回歸分析發(fā)現(xiàn),學生因素、職業(yè)發(fā)展和家庭人際關(guān)系對心理健康有顯著的回歸效應,可以正向預測中小學教師的心理健康水平,是促使中小學教師心理健康的關(guān)鍵因素,與已有的研究結(jié)果[13-14]一致。一般認為,教師職業(yè)壓力是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的直接原因,職業(yè)壓力越大,教師出現(xiàn)倦怠的程度就越嚴重[15];而倦怠會嚴重影響個體的身心健康[16]。提示在開展促進教師心理健康的工作中,可以從教師的人際關(guān)系、職業(yè)發(fā)展等方面著手,改善中小學教師競爭過度、互不信任、缺乏發(fā)展的職業(yè)環(huán)境,創(chuàng)設(shè)輕松和諧、樂于進取、相互關(guān)愛的工作氛圍。
由于本研究存在取樣數(shù)量和取樣區(qū)域局限以及樣本有效回收率較低的問題,故研究結(jié)論有待進一步驗證。
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【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；護理干預
【文章編號】1004-7484（2014）02-0953-01
透析中低血壓是維持性血液透析患者最常見的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率達20%～30%[1]。其特點是發(fā)病急、進展快，發(fā)生前無明顯前兆癥狀。低血壓的發(fā)生使透析不能順利進行，導致透析不充分，并使心臟功能受損，嚴重者可導致休克，危及患者的生命。隨著透析患者的老齡化和糖尿病腎病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血壓更加嚴重。通過對患者實施護理措施干預，可否有效的降低患者低血壓的發(fā)生率？我們對這一問題進行了臨床觀察與分析。本研究旨在通過護理干預措施，改善患者的飲食營養(yǎng)，控制患者透析期間的體重增長。探討合理飲食、飲水、用藥等對低血壓患者發(fā)生的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇透析齡一年以上在我科接受維持性血液透析患者100例進行調(diào)查并實施護理干預。男10例，女10例，年齡25～80歲，透析程12～80月。
1.2 方法
對90例患者進行問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計，一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式。問卷內(nèi)容包括有關(guān)患者原發(fā)病情況、飲食情況、容量控制情況、平時血壓情況、服藥的情況及愿意接受健康教育程度等。采用面對面填寫問卷形式，由專人負責問卷調(diào)查。問題分四個評分標準：1=根本不配合，2=偶爾配合，3=基本配合，4=完全能配合。總累計得分越高，表明患者配合治療的情況越好。對所有研究對象實施護理干預，包括合理飲食指導、容量控制教育、指導患者家庭監(jiān)測血壓和用藥、密切的電話隨訪，觀察護理干預前后血液透析中低血壓患者的血壓的變化，具體內(nèi)容如下：
1.2.1 合理飲食指導 教育的重點內(nèi)容包括：①增加營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。同時做好心理護理，因為愉快的心理狀態(tài)會促進食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。②教導患者避免在透析2h后進大量食物，以防有效循環(huán)血量減少，引起低血壓。
1.2.2 容量控制教育 要求患者和他們的照顧者參加由責任護士組織的飲食指導培訓，教育的重點是限制液體和鈉攝入的原因和方法，包括①指導病人在透析期間嚴格控制水的攝入，體重增長不超過4-5%，將超濾率控制在1.0kg/h以內(nèi)，老年患者透析期間體重增長應控制在2kg內(nèi)。要求患者用帶刻度的水杯喝水，明確每日飲水量，當患者感覺口渴時勸道他們小口飲水，不要一飲而盡，也可食用一些酸味食品或嚼口香糖以緩解口渴。②當體重增長過多過快時，適當增加透析頻率或延長透析時間，以逐漸達到干體重。③病人增減衣服時，囑病人做到心中有數(shù)，已防脫水過多或過少④透析患者難的攝入量不得超過2.3/g[2]，指導每個患者在烹飪時使用1g或2g大小的鹽勺加鹽，用5ml的量勺加醬油。⑤勸導患者避免食用加工食品和外出就餐，因為這些食品中的鹽是隱形的。⑥教導患者檢查和記錄小吃或罐頭食品上標識的食鹽量，患者吃的食物應與家中其他成員吃的食物分開，以確定他們攝入的食鹽量[3]。⑦提高烹飪技巧，可以使用花椒、八角、蔥、姜、蒜等調(diào)節(jié)食物的味道。。
1.2.3家庭監(jiān)測血壓 對患者和照顧者進行正確測量血壓方法的培訓和考核[4]，告知患者透析中低血壓的后果，以提高患者家庭監(jiān)測血壓的依從性，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)監(jiān)測的頻率，并如實記錄.
1.2.4 服藥指導 內(nèi)容包括①合理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，在透析當日，醫(yī)生根據(jù)家庭自測血壓的記錄調(diào)整降壓藥和透析處方，并和患者及其責任護士達成共識。對于透析中易發(fā)生低血壓者，透析前應停用降壓藥物。②針對長期透析低血壓患者，醫(yī)生根據(jù)患者病情，用中藥調(diào)理血壓。患者可自備西洋參片，在透析過程中含服。③囑病人遵醫(yī)囑使用促紅素、補充鐵劑、葉酸等制劑，以防低血紅蛋白、貧血的發(fā)生。
1.2.5 電話隨訪 責任護士在電話隨訪中了解患者遇到的任何問題，通過與患者討論，利用協(xié)議護理的方式讓患者選擇合適的治療方案。根據(jù)血壓情況調(diào)整電話隨訪的頻率，如果需要，責任護士將咨詢醫(yī)生以及時調(diào)整透析方案。
1.3 統(tǒng)計學方法
計量資料采用均值 標準差表示，計數(shù)資料用%表示，采用 檢驗。應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計分析。P
2 結(jié)果
2.1 100例患者基本配合以上的達98%，血液透析患者護理干預前低血壓發(fā)生率與患者護理干預后透析中低血壓發(fā)生率（干預前3.5%，干預后2.1%）比較，采用 檢驗， =7.26，P
2.2 血液透析患者一般資料的相關(guān)分析
2.2.1 不同文化層次在行為信念項目上有差異，文化層次越高，接受信息的能力越強，自我管理能力越強，對健康重視程度越高。女性患者依從性好于男性。與文獻報道一致[5]。提示，對于男性患者和文化程度較低的患者，可將其作為重點干預人群進行健康教育。
2.2.2 患者的經(jīng)濟情況是影響患者營養(yǎng)、用藥的主要因素。有些老年患者沒有經(jīng)濟來源，營養(yǎng)不良、嚴重貧血，在透析中易發(fā)生低血壓。
3 討論
透析中低血壓診斷標準：收縮壓較透析前下降≥4KPa（30mmHg）和（或）收縮壓≤12KPa[6]。
預防透析中低血壓，保持有效血容量的關(guān)鍵是患者透析間體重的增長要控制在體重的4%～5%。水鹽限制的高低是決定透析患者體重增長適宜的關(guān)鍵，直接影響透析中并發(fā)癥的發(fā)生。如果透析超濾量大于干體重的10%，透析中會出現(xiàn)血壓下降、心悸、出汗、嘔吐、抽搐等癥狀。我科在開展護理干預措施后取得了療效，降低了心血管事件的發(fā)生。
本研究結(jié)果顯示，護理干預前后低血壓發(fā)生率下降，有文獻顯示，加強健康教育，控制透析期間體重增長幅度，可明顯降低低血壓的發(fā)生。與文獻報道一致[7].本研究結(jié)果還顯示，患者護理干預前后依從性比較有統(tǒng)計學意義，有文獻報道，加強健康教育可改善患者飲食營養(yǎng)，控制水鹽的不依從性。與文獻報道一致[8]。因此注重透析前的健康宣傳教育及心里指導，在透析過程中密切觀察，加強巡視，對一些易發(fā)生低血壓的患者，采取一系列預防措施和護理干預，使得透析中低血壓的發(fā)生率明顯降低，延長了患者生存時間，提高了患者生活質(zhì)量。
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