導尿病人的護理范文

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第1篇

        尿道損傷多見于男性。早期處理不當，常發生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人，經積極治療及護理，效果滿意。現報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料  2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人, 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術后半年內性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。

        1.2 輔助檢查  導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。x線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

        1.2 治療  尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術；后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲的處理在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。

        2 護理  

        2.1 心理護理  尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心預后不良，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者參加娛樂活動，調動參加活動的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關懷和幫助，解除后顧之憂。

        2.2 非手術治療的護理  對輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病情發展，應用抗生素，根據情況進行尿道擴張。密切觀察病情，每1～2h監測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發生，及時給予輸液、輸血、鎮靜和止痛等支持療法。應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時可應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質。對留置導尿者，注意觀察尿的顏色、性質及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預防泌尿系感染。預防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細胞變化，及時發現感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導致的疼痛。

        2.3 術前護理

        每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。有手術指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。

        2.4 術后護理  麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。前尿道損傷術后6h、無麻醉反應者，即可正常飲食。定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會有損傷時，早期清創至關重要，術后保持會清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流物一般于術后3～4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血：嚴格無菌操作，防止感染。

        2.5 引流的護理包括：對尿外滲行多處切開引流的病人，應注意引流液的量、色、性狀、氣味，評估引流效果及有無感染跡象，及時發現異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規做好留置尿管的護理，嚴格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補或吻合術后，可適當延長留置時間至2～3周；常規做好膀胱造瘺管的護理，造瘺管留置時間視尿道恢復情況而定。

        2.6 生活護理  滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。

        骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創傷，同時睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。早期應給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

        3 討論

        尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細致，以減少術后感染及并發癥的發生，提高療效，縮短療程。 

        參 考 文 獻 

        [1]夏泉源.臨床護理[m].北京:人民衛生出版社，2003:7.

第2篇

中國分類號:R473.5文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-221-02

導尿術是臨床常見的護理技術操作,也是一項無菌操作技術, 因留置尿管引發的尿路感染是臨床常見疾病, 在我國醫院感染中的比例為20. 8%～ 31. 7% , 僅次于呼吸道感染。因此,為避免造成對病人的尿路、膀胱及腎臟感染,在留置導尿過程中應保持導尿區域無菌,盡量減少污染,縮短留置尿管時間。

1 由導尿及留置尿管導致病人泌尿系感染的相關因素

1.1 尿路感染與性別、年齡的關系.

尿路感染與性別無關 。與年齡有關。病人年齡越大感染率越高。

1.2 尿路感染與尿管留置時間關系:

留置導尿時間越長感染率越高, 據總醫院統計顯示,留置尿管3 d 以上的病人有31%發生尿路感染,留置5 d 以上有74 %發生,長期導尿者幾乎100 %發生菌尿(其中部分表現為無癥狀性菌尿) 。有資料表明,導尿病人菌血癥的發生率是非導尿病人的5. 8倍,其危險性也隨留置導尿管的天數而增加[2 ] 。國外報道,帶管病人中有2 %～4 %發生菌血癥和敗血癥,其病死率可高達13 %～30 %[3 ] 。由此可見,由導尿管引起的尿路感染的嚴重性。應引起臨床醫護人員的足夠重視。

1.3 尿路感染與病原菌的關系:

尿液培養標本, ,革蘭氏陰性桿菌百分率(87.5%),明顯高于革蘭氏陽性菌百分率(12.5%)

1.4 尿路感染與抗生素使用的關系:

感染前使用抗生素的百分率(80%),明顯高于未使用抗生素的百分率(20%)。

1.5 其他

由于病人的自身原因,如機體免疫力低下、尿液滲漏、護理方法不當等因素都可導致病人的泌尿系感染。

2 預防及護理

2. 1 留置尿管的選擇

為避免尿管對尿道的損傷,選擇大小型號合適、質地柔軟的尿管,減少對尿道黏膜的刺激,減輕病人的疼痛,防止尿液滲漏。應選用硅膠尿管,有研究證明橡膠導尿管發生尿道炎者占22 % ,而硅膠管僅為2 %[4 ] 。硅膠管對黏膜刺激小,更適用于保留尿管者使用。

2.2 集尿袋的選擇及其更換時間

丹麥Coloplast 公司生產的單向活瓣集尿袋有抗尿液反流至膀胱的作用,減少尿路感染的發生。賀彩芳等研究提示單向活瓣集尿袋以每周1 次更換較適宜,普通無菌集尿袋每周2 次較適宜。

2.3 留置尿管更換時間的選擇

留置導尿管期間,多次頻繁地更換尿管,破壞了膀胱、導尿管及尿袋之間的密閉系統,為細菌的侵入創造了更多的機會, 同時置管過程中造成的尿道黏膜損傷,為細菌的侵入創造了條件。馮柳芳[5]對150 例留置尿管患者的觀察指出, 每2 周更換1 次導尿管較為適宜;

2.4盡量減少膀胱沖洗。近年來越來越多學者探討關于膀胱沖洗的效果,發現其對控制留置尿管患者尿路感染的效果并不理想[6],膀胱沖洗可增加感染機會或加重尿路感染。

2. 5 重視和加強會消毒護理

認真做好尿道口的清潔消毒,經常清洗會陰,保持會陰潔凈,每天兩次用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、會陰和肛周,每次大便后均應清洗干凈。經研究認為粘附于尿管上的0.5%碘伏[7]可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環境,可以有效地減少尿道口的細菌數量,防止細菌通過尿道口周圍黏膜經尿管腔外進入膀胱,從而達到預防尿路的上行感染的作用。拔除尿管前抽出氣囊內生理鹽水后,采用0. 1 %碘伏稀釋液20ml從導尿管推注至膀胱,當推注至余液2～3ml 時邊推注邊拔出尿管?？擅黠@降低菌尿的發生率。

2. 6增強抵抗力

根據病人病情補充營養,多飲水,增加尿量,使尿液不斷地沖洗尿道,以改善留置導尿所致的菌尿狀態。

2. 7 合理應用抗生素

在醫生的指導下按時間合理使用抗生素[8]。同時醫院對抗生素的應用加以嚴格控制,預防二重感染。

3 討論

資料證明, 導尿術、留置尿管時間長、老年患者是發生尿路感染的危險因素。對留置導尿的患者, 在許可的情況下, 鼓勵其多飲水, 多排尿, 進行生理性膀胱沖洗,每天飲水量不少于1500～2000mL,平均每小時尿量50mL。一般不主張進行膀胱沖洗, 更不主張用有抗菌能力的藥物沖洗膀胱,避免產生耐藥菌株引發感染?？傊? 由導尿引起病人的尿路感染,延長了其住院時間,增加了病人的痛苦和經濟負擔。醫護人員應加強感染知識培訓, 嚴格掌握導尿指證, 預防尿路感染的最好辦法是,盡量不插尿管。樹立插入尿管就會引起感染的觀念, 不能濫用留置導尿解決尿失禁和記出入量問題。盡量縮短留置導尿時間, 合理使用抗生素, 盡早拔除尿管,才能使留置導尿所致的尿路感染的發生率降至最低水平。

參考文獻

[1] 羅琳珍,羅小鳳 潘小英醫留置導尿患者尿路感染的危險因素分析 中外醫療雜志2009 ,.9 181

[2] 劉兵,王嘉,李利華. 導尿引起尿路感染的預防對策及研究進展[J ] . 中華醫院感染學雜志,1999 ,9 (3) :239 240.

[3] 王蘭,袁麗. 尿路感染的相關因素分析及護理[J ] . 護理研究,2004 ,18 (12B) :2165 2167.

[4] 黃美坤. 女性尿路感染病人的健康教育方法[J ] . 臨床和實驗醫學雜志,2008 ,7

[5] 劉冬蘭,齊潔,谷建風,等.留置尿管患者預防尿路 (1):35.

第3篇

婦產科手術病人常規留置導尿管，主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手術視野的擴展。充分暴露病癥，避免損傷膀胱和妨礙手術，同時促進病人術后體力恢復及傷口愈合[1]。但在臨床上常因操作和導尿器具的原因，并發癥較多，其中最嚴重的是尿路感染。據報道，美國每年醫院感染病人約有40萬例，其中75％做過某種器械尿路檢查，致使40％的病人發生尿路醫院感染[2]?？梢?，如何安全地進行導尿，進行恰當的護理是目前護理工作應當重視的內容。

1 尿道的解剖生理

女性尿道很短，全長3～4 cm，直徑8～10 mm。

2 護理

2.1 留置導尿的注意事項：（1）應向病人講明導尿的目的、意義，并給予適當遮擋，以取得病人的配合。（2）操作中要嚴格執行無菌操作原則。（3）選擇型號適合的導尿管，成人以16號為宜。（4）操作過程中動作要輕柔，避免導尿管在尿道內反復拔插，造成尿道黏膜損傷及引起尿管感染。（5）插入氣囊、導尿管時，不能過重，以免引起尿道的損傷。（6）膀胱過度充盈且極度1000 ml時應分次，以防止液壓突然降低而發生虛脫。

2.2 導尿管和尿管的處理：（1）尿管和儲尿袋：避免接觸地面，留置尿管保持通暢，防止扭曲或脫落；應注意觀察尿液的顏色、性質，注意有無沉淀及時發現及時處理。（2）防止尿液逆流，及時液，當病人下床、翻身或搬動時，尿袋不得高于恥骨聯合處。（3）留置尿管病人超過1周時，為保證膀胱功能，采用間歇性夾閉引流管，2～3小時開放1次，以鍛煉膀胱的充盈和功能。（4）引流不暢時，可用無菌導尿管，抽吸時用力不要過大，以防膀胱黏膜吸在導管上。

2.3 預防泌尿系感染：（1）應保持尿道口清潔，防止逆行感染，每日用消毒液擦洗。（2）留置尿管應經常更換，保持尿量在

200ml左右，如發現尿液混濁、沉淀，應行膀胱沖洗。（3）拔除尿管時，動作輕揉，為減少損傷尿道黏膜，拔除尿管時，可用20 ml空針抽取氣囊內液體或氣體，再向氣囊內推注液體或氣體0.4～0.5 ml，然后再將尿管拔除。向氣囊內推注液體或氣體后，拔管時與尿道黏膜不會產生強烈摩擦。（4）留置導尿期間應注意全程做好病人的心理護理，保護病人隱私。在臨床上，病人的安全應擺在護理工作的首位，手術是一種創傷性損傷，會給病人帶來暫時的不舒適癥狀。（5）導尿術更是一種損傷性操作，長期留置導尿易引起感染，有文獻報道，1990～1996年，我國30余所醫院的感染監測結果表明：在50％的醫院中，泌尿系感染的發生率占醫院感染的11.4％～18.6％，而其中大部分是由于導尿或留置導尿引起。（6）近年國外文獻報道，醫院內感染中，導尿管伴隨性尿路感染已有上升趨勢，約占院內感染的36％～40％。

所以，加強留置導尿病人的護理，盡量縮短留置尿管時間，嚴格執行無菌操作技術，保證尿液引流通暢和導尿系統的應用和個人衛生，對預防泌尿系統感染極為重要。