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【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;低年資護(hù)士;素質(zhì)培養(yǎng);作用
目前由于我國(guó)資深護(hù)理人員相對(duì)缺乏,隨著醫(yī)院的快速發(fā)展,有大批的低年資護(hù)士參與到護(hù)理工作中來(lái),但低年資護(hù)士的臨床思維、溝通能力、合作意識(shí)、動(dòng)手能力等都比較缺乏,因此會(huì)影響護(hù)理的質(zhì)量[1]。本文就PBL教學(xué)法對(duì)低年資護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)的作用進(jìn)行探討,具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:選取我院的15例低年資護(hù)士為研究對(duì)象,年齡22~28歲,平均年齡(25.2±1.5)歲;由護(hù)士長(zhǎng)和2名高級(jí)護(hù)理人員作為指導(dǎo)老師,從2010年1月至2016年1月運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教。1.2方法1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備階段:在開(kāi)始實(shí)施PBL教學(xué)法之前,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),組織指導(dǎo)老師和低年資護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),包括PBL教學(xué)法的起源、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)目的、典型的教學(xué)案例等相關(guān)知識(shí),學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索、操作演示、集體病例談?wù)摰乳_(kāi)展方法。1.2.2PBL教學(xué)實(shí)施階段:①病例選擇:由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)理人員篩選出具有調(diào)表性的病例,所選出的病例可以是一個(gè)臨床叫常見(jiàn)的、典型的專(zhuān)科疾病,可以是護(hù)理過(guò)程中存在的需要解決的問(wèn)題,還可以是現(xiàn)階段需要的、正在運(yùn)用的某種護(hù)理方式或者護(hù)理措施等,然后根據(jù)病例提出有實(shí)際意義的具體問(wèn)題,例如某種疾病在護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、某種疾病在進(jìn)展的過(guò)程中可能出現(xiàn)的變化、某項(xiàng)護(hù)理措施在運(yùn)用過(guò)程中的注意要點(diǎn)以及優(yōu)缺點(diǎn)、某項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題的解決方案等,將案例的實(shí)際情況以及需要解決的問(wèn)題等打印為紙質(zhì)文件,然后統(tǒng)一方法給低年資護(hù)士。②指導(dǎo)案例討論:于案例發(fā)放后5~7d,組織低年資護(hù)理人員進(jìn)行案例討論,由低年資護(hù)理人員逐一闡述自己對(duì)案例的理解以及自己認(rèn)為的可行的解決方式,然后由大家統(tǒng)一討論,選定其中可行性最高、預(yù)期效果最好的方式;明確小組成員分工:護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)并發(fā)現(xiàn)確定小組成員的長(zhǎng)處與缺點(diǎn),鼓勵(lì)督促小組成員積極參與學(xué)習(xí);其中一名高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)置、預(yù)定具體的操作程序,控制學(xué)習(xí)的進(jìn)度,保證每一個(gè)小組成員都可以按時(shí)的完成學(xué)習(xí)任務(wù);另外一名高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)記錄小組成員的工作內(nèi)容、見(jiàn)解,并負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行總結(jié)。③解決問(wèn)題:根據(jù)選定的解決方式,將小組成員進(jìn)行分組,各個(gè)組依據(jù)自己的解決方式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索、參考文獻(xiàn)檢索、相似案例分析等多種方式,對(duì)本小組解決方式的可行性、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)等進(jìn)行論證,并提出改進(jìn)方案,最終每個(gè)小組經(jīng)過(guò)多次討論之后得出自己的結(jié)論。④學(xué)習(xí)成果總結(jié):由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),組織成員進(jìn)行總結(jié),由小組成員闡述自己對(duì)問(wèn)題的見(jiàn)解、解決的方法,最后由指導(dǎo)老師對(duì)這些方法進(jìn)行總結(jié)歸納,確定最合理的、最可行的、最佳的解決方式,小組成員總結(jié)自己的心得體會(huì)。1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用統(tǒng)一考核難度的問(wèn)卷于PBL教學(xué)法實(shí)施前后對(duì)低年資護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、綜合能力進(jìn)行考核。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施PBL教學(xué)法后,護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)考核得分、護(hù)理操作技能考核得分、綜合能力考核得分均明顯高于實(shí)施前,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。
3討論
低年資護(hù)士是指護(hù)齡低于5年的護(hù)理人員[2]。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量密切相關(guān),但是目前我國(guó)的中、高資歷的護(hù)理人員相對(duì)比較缺乏,低年資護(hù)士在參加護(hù)理工作后應(yīng)缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)以及系統(tǒng)的帶教以及指導(dǎo),雖然低年資護(hù)士可以熟練的操作日常護(hù)理工作,但是在病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、緊急事件處理等方面并不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理的需求,因此進(jìn)一步提高低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平以及綜合素質(zhì),盡快的適應(yīng)崗位,滿(mǎn)足崗位的需求勢(shì)在必行[3]。PBL較學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,其最早起源于20世紀(jì)50年代,是一種以學(xué)習(xí)對(duì)象為中心的教學(xué)方式。PBL較學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)習(xí)對(duì)象為中心、以指導(dǎo)老師為向?qū)А@問(wèn)題的解決而進(jìn)行教學(xué)。護(hù)理案例源于日常的臨床實(shí)踐中,包括了豐富的臨床資源和護(hù)理的內(nèi)涵,護(hù)理問(wèn)題也實(shí)際存在于日常護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)PBL較學(xué)法,圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、指導(dǎo)討論、解決問(wèn)題、總結(jié)成果等一系列的教學(xué)措施,可以充分的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的自主思維和學(xué)習(xí)主動(dòng)性,激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣,促使護(hù)理小組成員相互協(xié)作、相互學(xué)習(xí),教會(huì)護(hù)理人員通過(guò)多樣化的平臺(tái),多種渠道獲得有用信息,從而全面的提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。此次研究中實(shí)施PBL較學(xué)法以后,護(hù)理人員的科理論知識(shí)考核得分、護(hù)理操作技能考核得分、綜合能力考核得分均明顯高于實(shí)施前,也說(shuō)明PBL較學(xué)法是一種有效提高低年資護(hù)理人員綜合能力的教學(xué)方法。綜上所述,PBL教學(xué)法對(duì)低年資護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)的過(guò)程中效果顯著,可以明顯的提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)、護(hù)理操作技能以及綜合能力,值得臨床推廣。
作者:李建榮 單位:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]葉向紅.PBL教學(xué)在低年資護(hù)士急危重癥護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(11):84-86.
隨著醫(yī)療體制和人事制度的改革,使得醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作量不斷加大,護(hù)士嚴(yán)重缺乏。因此,各大醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院年輕護(hù)士大量使用,以解決臨床護(hù)士缺乏。這些剛畢業(yè)的低年資護(hù)士已成為醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍的新生力量和主力軍。由于低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏,思想不穩(wěn)定,綜合素質(zhì)高低不一,對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠,而且大部分都是獨(dú)生子女,缺乏吃苦耐勞和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神,這些都影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性。因此,如何正確使用低年資護(hù)士,如何正確管理和培訓(xùn)低年資護(hù)士是護(hù)理管理的一個(gè)重要問(wèn)題。本人通過(guò)這幾年不斷總結(jié)和積累,在工作中已經(jīng)取得顯著成效。現(xiàn)就低年資護(hù)士工作中存在的重要問(wèn)題進(jìn)行分析,并采取的管理對(duì)策進(jìn)行探討。
1 存在的問(wèn)題:
1.1護(hù)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重:護(hù)理工作是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),工作繁瑣又累又辛苦,而且護(hù)理各種檢查、考試、考核多,經(jīng)常三班倒,工作壓力大,低年資護(hù)士存在工齡短,思想動(dòng)蕩不穩(wěn)定,不能吃苦耐勞,在工作中一旦出現(xiàn)了對(duì)科室產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒,找到了更好的接收單位,主動(dòng)提出辭職。護(hù)士流失率高,給護(hù)理工作帶來(lái)了大困難。
1.2法律觀念淡薄:從傳統(tǒng)的護(hù)理觀念看,護(hù)士更多考慮的是如何盡快解決病人的健康問(wèn)題只注重知識(shí)和技術(shù)含量,而忽視了其中潛在的法律問(wèn)題,對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)缺乏,對(duì)引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足,不能用法律保護(hù)自己。
1.3工作被動(dòng),缺乏主人翁意識(shí)
低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短,沒(méi)有歸屬感,缺乏主人翁精神,而且大部分不屬于正式在編護(hù)士,有很重的思想負(fù)擔(dān),在工作中也很難有長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算,感到前途很渺茫,有嚴(yán)重的抵觸情緒,從而影響了工作積極性。
1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)偏低,護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:
很多低年資護(hù)士,綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,在心目中觀念,只需要?jiǎng)偃纬R?guī)護(hù)理工作,不需要給于過(guò)多的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和素質(zhì)教育,從而導(dǎo)致了低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理綜合素質(zhì)普遍偏低。
1.5對(duì)護(hù)理問(wèn)題認(rèn)知能力差:
低年資護(hù)士大部分中專(zhuān)畢業(yè),基礎(chǔ)學(xué)歷低,年齡較小,看問(wèn)題和處理問(wèn)題能力局限,再加上剛走上工作崗位,專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢,經(jīng)驗(yàn)不足,在臨床工作中對(duì)一些已經(jīng)存在的或可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不到,“視而不見(jiàn)”,責(zé)任心不強(qiáng),從而容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)。
2 對(duì)策:
2.1增強(qiáng)主人翁精神,人性化管理
作為醫(yī)院及社區(qū)中心,要盡可能滿(mǎn)足低年資護(hù)士物質(zhì)上的需求,除了要學(xué)歷教育,專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),職稱(chēng)晉升等方面力求與全院護(hù)理人員同等待遇外,對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給于肯定,讓她們感到付出代價(jià)得到認(rèn)可。要在生活上多關(guān)心,體貼低年資護(hù)士,了解她們的困難,思想動(dòng)態(tài),盡可能解決困難,讓她們感受到醫(yī)院的“人文關(guān)懷”,以院為家,熱愛(ài)護(hù)理事業(yè),更加愛(ài)崗敬業(yè)。
2.2綜合技能培訓(xùn):
強(qiáng)化崗前培訓(xùn),試用期培訓(xùn),專(zhuān)科培訓(xùn),對(duì)新錄取的的護(hù)理人員要組織為期2周的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為:醫(yī)院規(guī)章制度,護(hù)理核心制度,職業(yè)道德,護(hù)理禮儀,醫(yī)院感染等等,為入科打下良好的基礎(chǔ)。試用期培訓(xùn)包括:醫(yī)院環(huán)境,工作流程,各班職責(zé)及危重患者搶救制度,每月制定培訓(xùn)計(jì)劃,制定業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師言傳身教,加強(qiáng)臨床指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)每月考核一次,護(hù)理部每季抽考一次。低年資護(hù)士還要鞏固基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)操作外,還要了解各種專(zhuān)科疾病的治療和護(hù)理,掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及急救護(hù)理培訓(xùn)。
2.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育:
低年資護(hù)士雖經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),但大多基礎(chǔ)學(xué)歷教育低,思想散漫,缺乏團(tuán)隊(duì)精神,要經(jīng)常教育她們?cè)诠ぷ髦袠?shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),要有“慎獨(dú)精神”,有不怕苦,不怕臟,不怕累的思想。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)不斷,循環(huán)往復(fù)的工作,低年資護(hù)士缺乏思考和應(yīng)急能力,護(hù)士長(zhǎng)要盡快培養(yǎng)她們的護(hù)理預(yù)警意識(shí),以防范突發(fā)事件。尤其在醫(yī)療安全安方面,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)護(hù)理法律法規(guī)的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)《學(xué)習(xí)護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),做好自身保護(hù)。
關(guān)鍵詞:牧區(qū)基層;護(hù)士培訓(xùn);護(hù)理質(zhì)量
我自2013年初前往黃南州縣人民醫(yī)院進(jìn)行衛(wèi)生幫扶,根據(jù)近一年的衛(wèi)生幫扶工作實(shí)踐了解農(nóng)牧區(qū)醫(yī)院面臨的實(shí)際困難,提高護(hù)理質(zhì)量的緊迫。我省地域遼闊,農(nóng)牧區(qū)人口稀少、交通不便,為方便農(nóng)牧民患者就醫(yī),基層醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院,院內(nèi)沒(méi)有嚴(yán)格的科室區(qū)分,值班護(hù)士要獨(dú)立完成起內(nèi)、外、婦、兒患者的護(hù)理工作,為了更好的滿(mǎn)足多層面農(nóng)牧民患者健康需求,提高低年資護(hù)理人員的綜合服務(wù)能力已成為牧區(qū)基層醫(yī)院一項(xiàng)重要的工作。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年4月,通過(guò)競(jìng)聘增設(shè)一名骨干為護(hù)理部任護(hù)理部副主任,全面職負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量和人員的綜合培訓(xùn)。選拔2名護(hù)理骨干作為參加工作5年以下年輕護(hù)士培訓(xùn)、考核的帶教老師。參加規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士有22人,其中工作不滿(mǎn)1年者7人,2~3年者9人,4~5年者6人。帶教老師根據(jù)不同階段的臨床實(shí)踐,結(jié)合青海牧區(qū)基層工作需要制定出護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、護(hù)理查房、多媒體教學(xué)等方式方法進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)和考核。
1.2 方法
1.2.1 工作不滿(mǎn)1年護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)
1.2.1.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)理部組織崗前教育及護(hù)理規(guī)范的訓(xùn)練,由帶教老師介紹醫(yī)院環(huán)境,熟悉《護(hù)士條例》、服務(wù)禮儀內(nèi)容、護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院的基本規(guī)章制度。
1.2.1.2 三基訓(xùn)練 了解牧區(qū)基層護(hù)士的工作職責(zé)、程序及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)[1],掌握基本工作流程、護(hù)理操作常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。培訓(xùn)"三基"(即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能),使其與牧區(qū)基層臨床實(shí)踐相結(jié)合。
1.2.2 工作2~3年護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)
1.2.2.1 病情觀察 掌握牧區(qū)基層患者的主要治療、給藥方法、常用劑量、毒副反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn),將安全意識(shí)貫穿于患者病情觀察及護(hù)理的全過(guò)程。
1.2.2.2 專(zhuān)科培訓(xùn) 參加院級(jí)及科室組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),熟練掌握符合牧區(qū)基層患者實(shí)際需要的基礎(chǔ)專(zhuān)科理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)理部副主任有計(jì)劃地組織帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科操作講座及示范,安排低年資護(hù)士參與專(zhuān)科技術(shù)操作。
1.2.2.3 危重癥護(hù)理 了解搶救藥品劑量、濃度、藥理作用及物品、儀器的使用方法,熟練掌握心肺復(fù)蘇、心臟除顫等急救操作技能,獨(dú)立完成各類(lèi)術(shù)前及術(shù)后患者的護(hù)理。掌握各類(lèi)儀器的操作方法(如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等)。
1.2.3 工作4~5年護(hù)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)
1.2.3.1 急救技能培訓(xùn) 工作4~5年的低年資護(hù)士要求全面提高綜合素質(zhì),熟練掌握牧區(qū)臨床護(hù)理工作常見(jiàn)并發(fā)癥、急危重癥患者的搶救,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高搶救水平。
1.2.3.2 溝通技巧 面對(duì)健康衛(wèi)生知識(shí)缺乏的牧區(qū)患者,通過(guò)挖掘、培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言溝通的技巧,將綜合專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)變成農(nóng)牧區(qū)患者通俗易懂的語(yǔ)言,縮短護(hù)患之間的差距,提高患者的信任感。
1.2.3.3 教學(xué)式學(xué)習(xí) 工作不滿(mǎn)4~5年的低年資護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的理論功底和操作技能,在培訓(xùn)的過(guò)程中可以組織專(zhuān)題護(hù)理查房,安排科室小講課、院級(jí)大講座。護(hù)理部選派護(hù)理骨干去省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)結(jié)束后,將所學(xué)知識(shí)在全院進(jìn)行匯報(bào)交流。
2結(jié)果
工作5年以下各層級(jí)護(hù)士由帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的考核,不合格者經(jīng)培訓(xùn)后補(bǔ)考,直到考核通過(guò)。護(hù)理部每月抽查科室培訓(xùn)考核情況,合格率達(dá)不到90%,扣除帶教老師及不合格護(hù)士當(dāng)月績(jī)效工資。對(duì)于綜合考核成績(jī)優(yōu)秀的科室及個(gè)人,與年底科室評(píng)先選優(yōu)掛鉤。當(dāng)月培訓(xùn)考核成績(jī)作為科室護(hù)理質(zhì)量考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
3討論
通過(guò)分析綜合培訓(xùn)考核及院級(jí)質(zhì)控檢查結(jié)果顯示,牧區(qū)基層護(hù)士分層帶教、培訓(xùn)管理的意識(shí)得到了提高,她們熟悉了《護(hù)士條例》、護(hù)患溝通技巧及規(guī)章制度,掌握基本工作流程、護(hù)理操作常規(guī)、常見(jiàn)并發(fā)癥、應(yīng)急處置、急危重癥患者的搶救。護(hù)士綜合考核成績(jī)由66.3分提升至92.3分,患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度由原來(lái)的83%上升到92%,院級(jí)質(zhì)控檢查結(jié)果也由4月份的76分提高到了11月的96分,低年資護(hù)士護(hù)理水平有了顯著的提升,綜合素質(zhì)上了一個(gè)新的臺(tái)階,醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量從根本上也得到了實(shí)質(zhì)性的提高。此種不同層次護(hù)士培訓(xùn)方法值得在農(nóng)牧區(qū)基層推廣普及。