磁性附著體在下頜覆蓋義齒的應用范文

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牙列缺損和牙列缺失是口腔修復中常見的兩大問題。齲病、牙周病和口腔頜面部外傷等原因均可造成牙列缺損或牙列缺失。我們可以通過運用人工裝置，將口腔內牙齒及相關附屬組織的缺損及缺失恢復至正常的功能和外形。隨著生活水平的提高和人類壽命的逐年延長，我國老年人口總數不斷增長，此類缺牙甚至無牙頜患者的人口總數也呈上升趨勢。對于這些老年患者，過去往往采用可摘局部義齒或總義齒進行修復。隨著應用時間的延長，其修復后遠期出現固位和穩定等方面的問題逐漸顯露［1］，而單純采用種植修復則因花費患者大量費用而難以在臨床上得到廣泛開展。磁性附著體是一種通過磁性材料間的磁吸引力，將義齒吸附到基牙或種植體上的修復方式。它是由一個安置在患者口內余留牙根或種植體上的銜鐵和一個設置在修復體基托組織面上的閉路磁體兩部分組成，一方面具有固位穩定的優點，另一方面修復費用相對便宜，故在臨床上得到了廣泛的應用［2］。

1傳統義齒的特點

傳統義齒是修復牙列缺損和牙列缺失的常用方法。應用傳統義齒修復雖然操作簡單，價格低廉，但是修復后常會出現固位、穩定和美觀等方面的問題。可摘局部義齒是臨床上常常使用修復牙列缺損的方法之一。通過卡環的設計義齒獲得固位力，但是卡環長期放置于基牙上，摘戴過程中會對基牙產生側向力，導致基牙松動甚至脫落［3］。現今臨床中運用最廣泛的活動義齒為膠連活動義齒、鈷鉻支架鑄造活動義齒、純鈦支架鑄造活動義齒及維他靈支架鑄造活動義齒。這些義齒其卡環設計依據金屬特性不同都會對基牙造成不同程度的磨損;而且磨損程度隨著時間的推移而加重。這種磨損和長期義齒承擔的咬合力，是造成基牙頸部疲勞形成楔狀缺損、牙髓炎的原因之一。臨床醫師在設計制作可摘局部義齒時，往往容易忽略基牙頸部的楔狀缺損對基牙的危害［4］，最終造成牙髓炎的出現。此外，卡環與基牙間存在的間隙容易造成食物嵌塞，從而繼發基牙齲壞。全口義齒是牙列缺失患者應用最多的方法。但是因為全口義齒只靠粘膜支持，其固位問題成為臨床制作的難點。老年人患者的牙槽骨高度下降，過大的骨突骨尖局部緩沖后會造成基托過于菲薄而折斷或是固位不良，較大的基托伸展面積會導致患者吞咽困難，進食異物感強，發音障礙。特別是下頜牙槽嵴低平的老年無牙合患者，經常會出現義齒張口時脫位，以及說話和進食時移位或翹動。因而傳統的全口義齒較難獲得理想的固位與穩定，難以滿足患者的修復要求。

2磁性附著體的出現

磁性附著體是將磁性材料與傳統的修復技術相結合，通過銜鐵和磁體之間的磁吸引力，將義齒牢固地吸附在患者的牙槽嵴上。其操作簡便，摘戴方便，應用范圍廣泛。磁性附著體的出現和研究至今已有五十多年的歷史。由于當時的技術水平相對落后，研究條件受到限制，早期研究未能取得較大的發展。隨著新的磁性材料和磁性固位技術的出現和日漸成熟，逐步將傳統的修復技術與磁性材料相結合，即可以大大提高活動義齒和全口義齒的固位力，也克服了卡環固位體因金屬暴露而影響美觀的問題，患者有較高的滿意度。目前臨床上用到的磁性附著體種類繁多，最多的是釹鐵硼永磁體的閉合磁路磁性附著體，此外還包括澳大利亞的Keyston、美國的Shiner、日本的Magfit和Hicolex，及中國的Z系列閉合磁路磁性附著體［5］。

3磁性附著體的特點

磁性附著體作為附著體的一種，被認為是繼簡單附著體、精密附著體之后的最有發展前景的第三代附著體。

3．1磁性附著體的優點

3．1．1增加義齒的固位力磁性附著體可以使義齒的固位力在原本依靠黏膜支持或卡環支持的基礎上，增加了附著體磁鐵與銜鐵之間的磁吸引力，同時增加了義齒的固位力和穩定性。對于下頜全口覆蓋義齒而言，基牙的分布情況會在一定程度上影響到固位的效果［6］，基牙的分布越為分散，義齒的穩定性和固位力也就越好［7］。有文獻報道，通常設置2～4個磁性附著體［8］，而且基牙位置盡可能設置分散并對稱，則可獲得更好的對抗翹動和擺動的效果［9］。磁性附著體在實際使用當中的固位力值往往沒有達到設計時的理想狀態，而且磁鐵在使用過程中會出現退磁狀態。近幾年來出現的程控激光焊接封閉技術解決了這一問題。它的應用可以防止根樁內的磁鐵因腐蝕而出現的退磁現象，顯著提高稀土類永磁體的防腐蝕性能。目前被廣泛應用到臨床的Magfit磁性附著體，在口腔中長期使用具有磁鐵耐腐蝕，磁力穩定不退磁，固位力不衰減等特點，不會因義齒摘戴次數的增加而影響固位力，因此可以為覆蓋義齒提供長期及穩定的固位力［10］，是較為理想的附著體選擇。

3．1．2保護基牙及其牙周組織常規制作可摘局部義齒使用卡環，在摘戴的過程中卡環通過基牙的外形高點會對基牙產生較大的側向力;磁性附著體的閉路磁體和銜鐵具有垂直向固位力強，而側向固位力極弱的特點。臨床實驗表明，當義齒受到側向力時，磁體與銜鐵之間會有輕度移位或滑動，磁鐵與銜鐵之間的吸附力發生明顯降低，基牙因此不會因承受過大的側向力而遭到創傷;磁性附著體通過截冠有效調整基牙的冠根比例，減少基牙所受到的側向力和扭力，防止或減緩基牙及其鄰近牙槽骨的吸收，對基牙起到保護作用［11］。據文獻報道，磁性附著體修復對象大部分患者≥60歲，牙周情況一般較差［12］。磁性附著體保留的松動基牙在受到側向力的作用時，由于只有垂直向較小的壓應力的刺激，不會導致牙周組織的創傷，根周骨組織多會有所恢復，牙周健康狀況保持良好狀態，對牙周起到一定的保護作用;磁性附著體保留覆蓋的殘根殘冠的同時，也保留了牙周膜的本體感受器，對牙槽骨具有一定的生理性刺激作用。姚毅章等［13］在回顧性調查中顯示，牙周病患者使用磁性附著體后，牙周袋的深度變淺或沒有加深。

3．1．3提高義齒咀嚼效率磁性附著體是利用耐軟磁合金根面內的銜鐵與義齒基托內的高磁能積的釹鐵硼永磁體相互間穩定的磁力吸引作用，明顯提高義齒的咀嚼效率。磁性附著體覆蓋義齒在保存了牙根的同時，也存留了牙周膜的本體感受傳導途徑，讓患者擁有真牙感。趙銥民等［14］指出，磁性附著體固位全口覆蓋義齒較其他義齒咀嚼效率在短期內可得到明顯的恢復。汪厚希等［15］的臨床研究也表明，磁性附著體覆蓋義齒磁鐵粘接后義齒的咀嚼效率明顯高于磁鐵粘接前。

3．1．4美觀舒適，較高的患者滿意度患者滿意度是對臨床覆蓋義齒修復成敗與否以及治療效果的最直接評價。當可摘局部義齒將前牙作為基牙時，因為卡環暴露對面部的美觀影響很大，唇側和頰側的軟組織與卡環摩擦患者會產生不舒適感。而磁性附著體覆蓋義齒將卡環代替，規避了卡環的缺點，更利于患者接受;磁性附著體覆蓋全口義齒時可以減少粘膜支持的全口義齒的基托面積，同時利用磁吸引力增加義齒的固位力，與普通全口義齒比較，減少了義齒的舌腭側基托面積，患者異物感減輕，改善了發音，有利于美觀和語音功能的正常，尤其對于之前戴用過普通義齒的患者，對于磁性附著體覆蓋義齒適應期大大縮短。文獻報道，Ettingers［16］曾經對覆蓋義齒修復的患者進行戴入后1～15年的滿意度問卷調查，結果顯示大部分覆蓋義齒修復的患者對他們的義齒戴用效果很滿意。

3．1．5基牙要求低，適用范圍廣磁性附著體覆蓋義齒的基牙在受到側向力時，磁鐵和銜鐵出現移位和分離，減少了有害的側向力。因此，基牙的選擇比其他方式固位的義齒選擇條件要寬松，基牙的牙周健康水平及冠根比例要求比較低，適用的范圍較廣。對于傳統可摘局部義齒戴用后出現牙體牙周組織問題的基牙，只要其根長在4～5mm，牙齒松動度在Ⅰ°－Ⅱ°，牙周組織健康，即可做為基牙;即使牙槽骨吸收達根長的1/2，只要通過完善的根管治療和截冠后，也可以作為基牙制作覆蓋義齒。

3．2制作磁性附著體時容易出現的問題

3．2．1基牙繼發根面齲、松動或脫落由于制作覆蓋義齒的人群為老年患者，口腔衛生狀況較差，基牙不易清潔、義齒制作過程中銜鐵根帽沒有覆蓋整個基牙根面、粘接劑溶解引起的微滲漏，都是發生基牙齲壞的重要原因;部分基牙根面缺損較大位于齦下，在牙體預備完成后不能形成完整的牙本質肩領，位于齦下的部位邊緣微滲漏，最終造成基牙的繼發齲壞。位于齦下的齲壞長期不容易發現，繼而致使牙齒的松動脫落。以上這些原因只要醫生經過細致嚴格的牙根面預備和技師精密的根帽鑄造工藝，根帽就能夠很嚴密地覆蓋整個牙根面，牙根面繼發齲的出現是可以大大避免的。

3．2．2銜鐵、磁鐵的松動脫落義齒組織面的磁鐵和根樁內的銜鐵都會發生脫落，原因常見于制作覆蓋義齒過程中的不恰當操作，一般為:義齒試戴后粘接磁鐵時，調拌的自凝出現氣泡;粘接義齒磁鐵的基托處緩沖的過于單薄;選擇基牙時沒有考慮基牙的根長情況，造成預備基牙根樁時過短而固位力不足;磁鐵和銜鐵粘接時，粘接劑的粘稠度掌握不好或粘接劑的質量較差。因此在臨床中，醫生應規范自身的操作步驟，采用優質的粘結劑，保證粘結強度和持久性，避免因操作失誤而引起修復體脫落。

3．2．3基牙周圍軟組織炎癥臨床上常見磁性附著體戴入后，根帽上會附著聚集一定量的軟垢。這與患者的年齡較大，老年患者的口腔衛生狀況不良，自我保健意識薄弱有關。再加之基牙與義齒的基托之間唾液流速減慢，微生物利于滯留，基牙自潔作用減弱;銜鐵與牙根粘接的位置、邊緣的形態、表面的光潔度都會決定菌斑的附著情況，影響菌群的改變［17］，經常會出現牙齦紅腫和發炎等。因此在義齒制作以前，基牙要進行系統完善的牙周治療，定期復查控制菌斑，加強患者口腔自我保健意識。對于粘接于根面的銜鐵，表面需要高度的清潔拋光。

3．2．4遠中游離端骨吸收研究顯示，覆蓋義齒患者的剩余牙槽嵴會以約0．5mm/年的水平持續不斷的吸收，并且下頜牙槽嵴吸收速率大約是上頜牙槽嵴的3～4倍［18］。研究發現，覆蓋義齒戴用過程中，末端牙槽骨高度和基牙周圍牙槽骨高度均有不同程度的吸收。而游離端缺失義齒的基托下沉會對基牙有轉矩作用，也會造成基牙牙槽嵴頂的吸收。因此義齒戴用一定時間后，臨床需定期復診重襯。

3．2．5義齒基托的折裂或折斷覆蓋義齒基牙牙根相應部位的牙槽嵴比較豐滿，倒凹區較大，而其他位置牙槽嵴相對低平。為了便于義齒就位，需要將基牙部位對應的基托組織面進行足夠的緩沖，因此，放置磁鐵的基托處就成為義齒最薄弱的位置，尤其在兩個附著體之間的唇系帶處更為單薄，容易發生義齒的折裂或折斷，加之在游離端缺失的后牙區牙槽骨吸收明顯，在義齒功能狀態下，磁體與銜鐵之間容易形成支點，使義齒不能均勻下沉，基托的局部受力增大，從而造成義齒折斷。臨床提示為了末端基牙的維護，防止基牙處形成支點，義齒應提前試戴約兩周左右時間之后再粘接磁鐵，此時義齒有一定程度下沉與黏膜貼合更為緊密位置更為穩固。另外，義齒戴用一段時間后應定期復查將基托組織面進行重襯，年限時間過長應選擇重新制作。

4臨床展望

磁性附著體覆蓋義齒長期戴用效果成為義齒成功的關鍵所在，所適應的人群多是老年患者，自身并不很重視口腔衛生狀況，對醫囑的遵從和執行能力較差。因此在義齒修復前以及戴用過程中要積極進行口腔衛生宣教和維護是不可或缺的環節。在選擇方案時，我們需要在滿足磁性附著體義齒設計原則的前提條件下，充分考慮到患者的自身治療需求、經濟條件和磁性附著體覆蓋義齒的優、缺點，這樣才能更好的恢復口腔解剖形態和生理功能，提高患者的舒適度和滿意度。對于磁性附著體在使用中出現的一些問題，臨床醫生應注意細節處理，盡量避免發生。臨床甚至可以將磁性附著體覆蓋義齒，種植覆蓋義齒，套筒冠覆蓋義齒等多種覆蓋義齒聯合使用，來加強義齒的固位力和穩定性，達到更好的效果。覆蓋義齒患者適應期短，花費較少，臨床操作簡單。隨著經濟的快速發展，無論是從生物力學上還是患者的反映上看，覆蓋義齒都是替代支架式義齒可行的治療方法，因此磁性附著體固位的覆蓋義齒修復必將成為口腔臨床修復的一個新的發展趨勢。

作者：喬瑋1；高翔2 單位：1．內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院口腔科，2．內蒙古科技大學包頭醫學院口腔學院