房顫患者自我管理現狀與影響調查范文

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摘要：目的了解房顫患者華法林自我管理現狀，并探討其影響因素，為房顫患者華法林自我管理干預措施的制定提供依據。方法便利抽取221例在心內科門診就診的口服華法林抗凝治療的房顫患者，采用疾病感知問卷、服藥信念量表與房顫患者口服華法林自我管理量表進行調查。結果房顫患者口服華法林自我管理總分為（31．93±5．51）分，疾病感知總分為（52．56±9．63）分，服藥信念總分中位數為0．50分；不同居住方式、服藥種數以及有無出血史患者口服華法林自我管理評分比較，差異有統計學意義（P＜0．05，P＜0．01）。房顫患者口服華法林自我管理總分與疾病感知總分、服藥必要信念呈正相關（均P＜0．05），與服藥顧慮信念呈負相關（P＜0．05）。多元逐步回歸分析結果顯示，疾病感知總分、服藥必要信念與服藥顧慮信念是房顫患者口服華法林自我管理的主要預測變量（調整R2＝0．882）。結論護理人員應關注房顫患者口服華法林自我管理水平，采取措施提高患者疾病感知水平，樹立積極的服藥信念，以提高患者口服華法林自我管理能力。

關鍵詞：房顫；華法林；抗凝治療；自我管理；疾病感知；服藥信念

房顫患者華法林自我管理主要包括不良嗜好管理、生活方式管理、服用華法林管理、國際標準化比值（INR）影響因素的管理、房顫特異征象（栓塞等）監測、遵醫行為6個方面［1］。有研究顯示，房顫患者規范、正確、有效的華法林自我管理能降低相關并發癥的發生，對提高患者生活質量有重要意義［2］。然而，房顫患者華法林自我管理又受多種因素的影響，主要包括個人因素、心理因素等［1，3］。疾病感知是指個體處于疾病狀態或健康受到威脅時，通過自身的認知對疾病現狀及預后的評價。隨著病情及治療的進展，個體的疾病感知是一個不斷修正和調節的動態變化過程［4］。研究證實，積極的疾病感知能提高患者自我管理能力［5］。服藥信念是指患者對服用藥物維持健康必要性的認知及對藥物潛在不良反應的擔心［6］。研究發現，服藥信念可能是患者華法林自我管理的關鍵影響因素之一［7］。為確實了解心理因素中的疾病感知和服藥信念對華法林自我管理的影響，本研究調查房顫患者疾病感知、服藥信念與華法林自我管理的現狀，并分析疾病感知和服藥信念對華法林自我管理的影響，以期對房顫患者華法林自我管理干預措施的制定提供依據。

1對象與方法

1．1對象

2018年1～12月方便選取在青島大學附屬醫院心內科門診就診的口服華法林抗凝治療的房顫患者為調查對象。入選標準：①常規心電圖／動態心電圖確診房顫，合并心臟瓣膜疾病，或房顫合并非瓣膜性疾病且卒中風險評分（CHA2DS2VASc）［8］≥2分；②年齡≥18歲；③口服華法林抗凝治療≥1個月；④意識清楚，無精神疾病、交流障礙，自愿接受調查。排除標準：①嚴重心功能不全（心功能Ⅳ級）及嚴重肝、腎功能不全；②嚴重高血壓（血壓≥180／110mmHg）；③華法林不耐受。共有效調查221例，男137例，女84例；年齡60～88（69．02±7．35）歲；獨居27例，非獨居194例；職工醫保152例，自費4例，城鎮醫保34例，新農合31例；華法林服藥時間1～個月15例，4～個月57例，6～個月12例，13～96個月137例；服藥種數＜3種31例，3～6種175例，7～14種15例；有出血史46例，無出血史175例。

1．2方法

1．2．1調查工具①一般資料：包括性別、年齡、居住方式、醫保類型、服藥時間、服藥種數、有無出血史等。②簡易版疾病感知問卷（BriefIllnessPerceptionQuestionaire，BIPQ）：由Broadbent等［9］簡化形成，梅雅琪等［10］漢化。問卷包括9個條目，其中5個條目用來評估患者的疾病感知，包括結局、持續時間、疾病個人控制、治療控制和疾病同一性；2個條目用來評估患者的情緒狀況，包括疾病關注度、情緒；1個條目用來評估患者對疾病的了解情況；1個條目用于探究疾病因果關系。前8個條目從0～10分共11個等級記錄患者對疾病的認知情況，其中條目3、4、7為反向計分，總分為各個條目得分相加，最后1個條目為開放性的問題，讓患者列舉其認為的3個主要原因。問卷總分80分，分數越高代表患者認為疾病對機體的危害越大。該量表有良好的信效度［11］。③服藥信念量表（BeliefsaboutMedicationQuestionnaire，BMQ）：由Horne等［12］編制，司在霞等［13］對其進行翻譯、漢化。共10個條目，包括服藥必要性信念和顧慮信念2個維度，每個維度包含5個條目。每個條目采用Li－kert5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。2個維度的得分均為5～25分，得分越高提示相應信念越強。服藥信念總分＝必要性信念得分－顧慮信念得分，可反映患者對藥物治療的利益分析。中文版量表Cronbach′sα系數為0．81。④房顫患者服用華法林自我管理量表：由盧冰清等［14］編制，包含6個維度22個條目，分別是房顫特異（栓塞等）征象監測、影響INR因素的管理、遵醫行為、服用華法林管理、生活方式管理、不良嗜好管理。采用Li－kert4級評分法計分，分正向計分和反向計分，正向計分“從不”、“偶爾”、“經常”和“總是”分別代表0分、1分、2分和3分，反向計分則相反。量表得分范圍為0～66分，分值越高，說明患者的自我管理能力越高。根據得分將患者的自我管理水平分3個等級，總得分＞52分為良好，39～52分為中等，＜39分為差。量表的內容效度為0．988，Cronbach′sα系數為0．773，各維度Cronbach′sα系數0．479～0．869［14］。

1．2．2調查方法征得患者知情同意，研究者采用統一指導語，面對面問卷調查，當場填寫當場回收。發放問卷230份，回收有效問卷221份，有效回收率為96．09％。

1．2．3統計學方法采用SPSS20．0軟件進行描述性分析、兩獨立樣本t檢驗、方差分析、Kruskal－Wal－lisH檢驗、Pearson及Spearnan相關性分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1房顫患者疾病感知、服藥信念、華法林自我管理得分見表1。

2．2不同特征房顫患者華法林自我管理得分比較見表2。

2．3房顫患者疾病感知、服藥信念與華法林自我管理的相關性見表3。

2．4房顫患者華法林自我管理影響因素的多元逐步回歸分析

以房顫患者華法林自我管理得分為因變量，以患者一般人口學資料中有統計學意義的項目、疾病感知、服藥信念作為自變量進行回歸分析，α入＝0．05，α出＝0．10。結果表明，疾病感知總分、服藥必要信念和服藥顧慮信念2個維度最終進入回歸方程，結果見表4。

3討論

3．1房顫患者疾病感知、服藥信念、華法林自我管理水平現狀

本調查顯示，房顫患者疾病感知得分處于中等偏上水平，與Miyazaki等［15］研究結果基本一致。房顫患者疾病感知8個條目中，疾病關注度和治療控制得分最高，疾病個人控制得分最低。分析認為患者認識到房顫是慢性疾病，疾病后果較嚴重，需要持續的治療，但由于疾病帶來的負面情緒，個人控制信心不足［16］。服藥信念總分為－0．67分（中位數0．50分），服藥必要信念與服藥顧慮信念差值為負值，總分低于司在霞等［17］的研究結果，原因可能為研究對象存在差異。服藥信念為負值表明房顫患者感知到的華法林抗凝治療的困難高于抗凝受益，主要原因可能為房顫患者擔心華法林的不良反應，認為服用華法林使其活動和生活方式受限、經常驗血很麻煩，影響患者服藥信念。房顫患者華法林自我管理處于較差水平，與相關研究結果［18］基本一致。其中，不良嗜好管理維度得分最高，房顫特異征象監測維度得分最低。分析原因可能為患者多合并其他慢性病，重視不良嗜好管理，但是對房顫并發癥及其危害了解程度不夠。

3．2房顫患者華法林自我管理的影響因素分析

3．2．1房顫患者疾病感知表3結果顯示，房顫患者疾病感知與華法林自我管理呈正相關（P＜0．01），與其他心臟疾病研究［19］結果一致，多元回歸結果顯示，疾病感知總分可以正向預測華法林自我管理（P＜0．01），即患者對疾病的認知水平越高，對疾病關注度、結局、治療控制就越重視，自我管理就越好。但情緒維度與華法林自我管理呈負相關（P＜0．05）。究其原因可能為當患者感知到房顫的不適癥狀，以及房顫治療對患者生活方式、經濟壓力帶來影響時，可能會產生一些負面情緒，如沮喪、抑郁、憤怒等使患者對疾病和康復產生消極的情緒，從而影響患者的應對［20］，繼而影響患者華法林自我管理。提示護理人員應加強對房顫患者進行癥狀管理、情緒管理及危險因素健康教育，幫助患者控制不良情緒，從而提高患者對疾病的正確感知。

3．2．2房顫患者服藥信念表3結果顯示，房顫患者服藥信念總分、服藥必要信念與華法林自我管理呈正相關，而服藥顧慮信念與華法林自我管理呈負相關（均P＜0．05）。患者服藥必要信念越強，所感知到的抗凝受益越大，其華法林自我管理就越好；服藥顧慮信念越強，越缺乏用藥信念，更容易出現漏服或停服現象，直接導致其華法林自我管理越差，與國外相關研究［12］一致。并且表4結果顯示，服藥必要信念與服藥顧慮信念均進入回歸方程（P＜0．05，P＜0．01），這說明患者華法林的自我管理與服用華法林的利益分析密切相關，積極正確的華法林服藥信念有助于患者良好的華法林自我管理，從而降低抗凝并發癥的發生危險。提高房顫患者的疾病感知水平，樹立正確的服藥信念，減少服藥顧慮可以提高房顫患者華法林自我管理水平。

4小結

本研究發現，房顫患者的疾病感知、服藥信念對其華法林自我管理的影響不容忽視。疾病感知總分、服藥必要信念與服藥顧慮信念是房顫患者華法林自我管理的主要預測因素。建議醫務人員重視房顫患者疾病感知，通過開展知識講座，加強門診隨訪等措施，提高患者疾病感知水平；同時，通過加強知識宣教，門診發放知識手冊等措施鼓勵患者樹立正確的服藥信念，糾正消極錯誤的服藥信念，減少服藥顧慮，以提高房顫患者華法林自我管理水平。

參考文獻：

［1］盧冰清，汪小華，楊小芳，等．房顫服用華法林患者自我管理現狀調查及影響因素分析［J］．中國護理管理，2018，18（11）：1535－1539．

［7］于曉燕，曾偉．永久性心房顫動患者服藥信念與服藥依從性的調查研究［J］．泰山醫學院學報，2016，37（12）：1376－1378．

［8］向偉，王禹川，劉芳，等．CHADS2評分與CHA2DS2－VASc評分優劣性比較［J］．中華心血管病雜志，2014，42（5）：389－391．

［10］梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等．中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗［J］．護理學報，2015，22（24）：11－14．

［13］司在霞，周敏，曹廣慶，等．中文版服藥信念特異性問卷用于換瓣術后抗凝患者的信效度檢驗［J］．護理學雜志，2013，28（4）：20－23．

［14］盧冰清，童淑萍，惠杰，等．房顫服用華法林患者自我管理量表的編制及信度效度檢驗［J］．中國護理管理，2018，18（6）：761－765．

［16］王丹華．冠心病患者主觀幸福感與疾病感知控制的相關性分析［D］．沈陽：中國醫科大學，2018．

［17］司在霞．機械瓣膜置換術后出院患者服用華法林依從性及其預測因素研究［D］．濟南：山東大學，2013．

作者：王廣寧 崔巖 楊富國 李瑤瑤 范海霞 張珊珊 李雯雯 單位：青島大學護理學院