衛生扶貧項目評估分析范文

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為了扶持和促進海南省農村衛生事業的發展，海南省政府于2008年開展了為期4年的“海南省農村衛生建設扶貧項目”(以下簡稱海南項目)，該項目由李嘉誠基金會捐助，省政府配套經費進行支持。通過項目的實施和影響，希望能有效地改善海南省貧困地區醫療衛生保健機構的醫療條件和醫療水平。衛生院醫務人員培訓是項目的重要組成部分，培訓包括理論培訓和實踐培訓，根據內容又分為婦產、骨干醫師、臨床、全科、護理、放射、超聲和心電圖8個班次，合計培訓600人次。理論培訓由海南省第三衛生學校負責，教師為衛生院校、三級甲等醫院的教授專家，理論培訓時間為1個月;實踐培訓則是在學員完成理論培訓后安排其到縣級以上醫院進行為期2個月的培訓。該研究旨在客觀評估培訓項目，并針對性給出意見和建議，促進海南省基層醫務人員培訓工作的開展。

1資料和方法

1.1一般資料采用分層隨機方法抽取海南省東、中、西部各6個鄉鎮衛生院共62名學員為調查對象，通過個人訪談、小組討論、問卷調查、理論試卷考核和臨床實踐考核等方式獲取評估資料。調查對象中參與問卷調查者62名，參與理論考核者51名，參與臨床實踐考核者29名，參與訪談或小組討論者41名。理論試卷為評估組根據培訓班次自擬，均為選擇題，試卷的卷面分值100分。臨床考核為評估組根據基層醫務人員需要的技能分類擬定了考核標準，分別為門診病歷分析與書寫、體格檢查、心電圖檢查、測生命體征、打結與拆線操作、換藥操作、全科醫療病例綜合分析和處理、醫患溝通和接診能力等8項，并給每項考核標準擬定了評分細則，每項考核總分10分，由評估組聘請的長期從事基層臨床醫療工作的專家在現場對學員進行測試，由于時間有限，專家根據情況隨機從8項考核標準中抽取一項對每位學員進行考核。理論試卷和臨床考核標準均由三級甲等醫院的相關專家進行審核。另外，評估組還查閱了理論培訓負責機構海南省第三衛生學校的相關教學資料對評估資料進行補充。

1.2方法采用KirkPatrick的四層次模型評估法對培訓效果進行評估，該模型的4個評估層次是:反應層次、學習層次、行為層次和結果層次〔1，2〕。見表1。該評價模型的具體應用如下:①反應層評估:通過問卷調查了解受訓人員對培訓項目的印象，包括對培訓科目、教師、設施、方法、內容、自己收獲的大小等方面的看法等。②學習層評估:采用自測試卷的形式，測量受訓醫務人員對醫學診療原理、技能、態度等培訓內容的理解和掌握程度。③行為層評估:深入觀察受訓人員培訓后在實際工作中行為的變化，以判斷所學知識、技能對實際工作的影響。這個層次的評估包括受訓人員的主觀感覺、下屬和同事對其培訓前后行為變化的對比，以及受訓人員本人的自評。④效果層的評估:通過居民兩周患病率變化來評價。

2結果

2.1反應層評估

2.1.1培訓科目設置學員對課程設置的評價表明，認為基本合理的占66.1%，認為非常合理的占33.9%，沒有人認為不合理。

2.1.2教學硬件條件教學硬件條件主要包括教學環境和教學設備，培訓學員對教學環境和設備的評價以基本滿意和非常滿意居多。見表2。為了對教學硬件做總體評價，現以表2中四個評價變量即理論課教室環境(X1)、實踐基地環境(X2)、理論課教室多媒體設備配備(X3)、實踐基地醫療設備條件(X4)滿意度構成比為基礎數據做模糊評價分析，構建滿意度矩陣R如下，第一行為X1滿意度構成，即不滿意為0%，基本滿意為45.16%，非常滿意為54.84%，第二行至第四行分別為X2－X4滿意度構成。評估認為反映教學環境和設施的四個變量X1－X4權重相同，將4變量權重經歸一化處理，可得到指標變量X1－X4的權重矩陣A，A=［0.250.250.250.25］;反映教學環境和設施的總體模糊評價矩陣B可計算如下:模糊評價矩陣B的結果表明，教學硬件條件滿意度評價:不滿意占0.88%，基本滿意占45.64%，非常滿意占53.49%。

2.1.3教師及教學過程評價學員對理論培訓教師及教學評價從教學態度和教學過程2個大方面(每個方面分若干條目)進行了評分，每條目滿分10分，6分及格(勉強合格)。總體上看，各條目評分均在8.5分以上，即各條目均為優秀。學員對臨床實踐培訓老師評價，認為帶教老師水平較好和較高者分別占52.60%和45.60%，對于老師在帶教中52.60%表示基本滿意，有35.10%表示滿意。見表3。

2.1.4學員培訓效果自我評價培訓后，46.80%的學員表示能夠理解所學的理論知識，45.20%的學員表示只能部分理解，還有8.10%表示大部分不能理解。在對臨床技能的掌握程度上，表示能掌握者35.00%，只能掌握一部分者占58.30%，6.70%表示大部分技能不能掌握。

2.1.5學習態度和出勤絕大多數學員培訓的態度認真(63.90%)或者較認真(36.10%)，大部分學員(79.70%)從未缺勤，少部分(20.30%)缺勤次數少于3次，無缺勤次數超過3次者。

2.2學習層評估

2.2.1理論考核衛生院衛生人員理論培訓由海南省第三衛校負責，他們在培訓前對學員進行摸底考試，培訓結束后再次考試。各班次兩次考試成績差異有統計學意義。見表4。除了第三衛校的自我培訓考核，項目組也對學員進行考核，檢測培訓學員對醫療診治原理、技能、態度等培訓內容的理解和掌握程度。結果顯示，學員理論考核情況不夠理想，總體得分中位數是44.0分，最低分14.0分，最高分是80.0分。各班次考核情況看，僅婦產科平均得分數剛剛及格60分，其余班級得分平均不到60分，最低的是超聲和檢驗培訓班，平均28分。見表5。

2.2.2臨床技能面試考核原則上，每位參與評估理論考核的學員都需接受臨床技能面試考核，由于實際操作情況，比如學員較忙、不配合、評估行程緊等，未能對每位學員做臨床實踐考核。該次評估從51名參與理論考核的學員中，實踐考核了29名學員。學員考核得分中位數為8.84分，各考核項目得分中位數均在8分以上。從學員專業的角度分析，各專業得分中位數也均在8.5分以上。見表6、表7。

2.3行為層評估這個層次的評估主要包括受訓人員的主觀感覺、領導和同事對其評價，以及學員本人的自評。評估方法為問卷調查法。

2.3.1學員的自我評價65.00%衛生院學員表示培訓后自己的收獲很大，35.00%的學員表示收獲一般。在問及“培訓的收獲”時，45.90%的學員表示在“臨床思維”方面有所提高，62.30%的學員表示在“理論知識”方面有所提高，68.90%的學員表示在“臨床技能”方面有所提高，還有39.30%的學員表示在“醫患溝通技巧”方面有提高。

2.3.2領導和同事對學員的評價采用問卷打分法調查了學員所屬鄉鎮衛生院的領導和同事對學員的評價情況。問卷有8項指標，每個指標評分滿分10分，6分為及格。調查對象按照評價指標，根據學員培訓后在單位的表現情況進行逐項評分。見表8。為了得出領導及同事對學員的綜合評分，在對變量n1～n8進行綜合評分時，應考慮各變量的權重，該次評估采用因子分析法確定各指標權重。見表9。綜合考慮特征值和累計貢獻率，只取因子Z1和Z2，兩因子累計貢獻率為74.92%，Z1和Z2因子權重分別為各自貢獻率占兩者累積貢獻率的比，即Z1權重ω1=0.6392/(0.6392+0.1100)=0.8532，Z2權重ω2=0.1100/(0.6392+0.1100)=0.1468。由于因子載荷反映了因子對于指標的貢獻，即指標在因子上的權重，令因子載荷為F，因子權重ω，則指標權系數，對β做歸一化處理，可得到指標最終權重W=β/∑β。各指標權重為W，則綜合評分S=n1*w1+n2*w2+……n8*w8。見表10。全部評價主體(領導和同事)對學員綜合評價分數平均為(8.61±0.87)分。領導對學員綜合評分均分為(8.39±0.25)分，同事對學員綜合評分均分為(8.67±0.13)分，兩者差異無統計學意義(P=0.3102)，既兩者對學員的評價相同。各評價項目領導和同事對學員評價分數差異均無統計學意義。綜上所述，領導和同事對學員的評分均在8.3分以上。不同地區對于學員的綜合評分無統計學差異(P=0.1577)。見表11、表12。

2.4效果層評估項目培訓的目的是提高基礎醫務人員的診療能力，提高居民的認可率，解決農村居民看病難的問題，最終提高居民的健康水平。故采用居民的健康水平改變來評價項目的培訓效果，評估組在進行培訓評估前對海南農村地區居民健康現狀進行了基線調查，資料顯示居民兩周患病率為20.72%，培訓項目結束后評估組再次對居民健康狀況進行調查，結果顯示兩周患病率為20.20%，兩者差異無統計學意義(P=0.2313)。

3討論

多項研究表明，人力資源不足、人員素質低下是制約農村衛生發展的因素之一〔3～5〕。因此提高基層醫務人員技術水平對于促進農村衛生事業的發展具有重要意義。該項目針對基層醫務人員學歷低、技能欠缺、理論水平較低的現狀，通過理論和實踐相結合形式對其進行培訓，評估組采用Kirk-Patrick法對培訓項目進行綜合評估發現:①大部分學員對于該培訓的教學課程設置、設施環境及教學過程較為滿意，說明該培訓受到了歡迎，培訓的組織工作得到肯定;②學員的態度積極，但是反映理論培訓內容偏難;③負責理論培訓的學校對學員培訓前后的測試結果前后有差異，說明培訓有一定效果，但是評估組對學員的理論測試結果較低，說明學員的理論基礎仍然較差，有待進一步提高，一次培訓不能使學員的理論水平提高到理想狀態;但學員的臨床實踐技能通過培訓很快可以達到基本要求;④領導和同事對學員培訓效果一致持肯定態度，培訓得到基層醫療單位的認可;⑤Kirk-Patrick法自身的缺陷，各評估層之間因果關系難以確定，結果層評價的力度缺乏，難以持續追蹤培訓效果〔6〕，對于培訓效果的評估仍需進一步研究確定。通過評估研究者發現，該項目獲得了基層醫務人員的肯定，組織經驗值得推廣，包括:①多部門合作發揮優勢，培訓項目涉及了多個層次、多部門的參與。②系統和多樣的培訓方法，理論和臨床實踐培訓相結合，雙管齊下。理論培訓后直接進行實踐培訓，在實踐中鞏固知識，再用知識指導實踐，兩者有機結合。③以項目為契機開展衛生人員培訓，培訓是海南項目的一部分，形式上利用了外來資金開展本地衛生人員的培訓工作，提示可以多借助一些外部項目和資金，開展衛生人員培訓工作，把握機遇，靈活多變。另一方面，應認識到培訓是一個長期持續的工作，基層醫務人員綜合素質尤其是理論水平的提高是一個緩慢的過程，應注意培訓的發展性。