社區(qū)管理模式對高齡高血壓患者的作用范文

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高血壓是一類嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，尤其在高齡老人中最為常見，會使冠心病、卒中、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險增高，給個人、家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)［1］。而目前的研究結(jié)果顯示，社區(qū)管理在高血壓患者的血壓控制中具有顯著的療效，有效提高血壓控制率［2］，鑒于此，本研究于2013－05～2015－01將社區(qū)管理模式應(yīng)用于干休所高齡高血壓患者的管理，現(xiàn)對其應(yīng)用效果進行評估分析，以期為高齡高血壓管理提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象：采用隨機整群抽樣方法選取我市5個干休所中經(jīng)過診斷為高血壓的高齡患者64例，其中男42例，女22例，平均年齡（79．45±3．78）歲，所有患者高血壓的病程均≥5年，無心、腦、腎等并發(fā)癥。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999－10WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg［3］。

1．2方法

1．2．1高血壓患者分組：應(yīng)用社區(qū)管理模式，由干休所衛(wèi)生所醫(yī)生和護士對64例確診的高血壓患者實行健康管理，將64例患者隨機分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組：男25例，女7例，平均年齡（81．62±10．24）歲，平均血壓值SBP（147．9±8．4）mmHg，DBP（92．3±7．9）mmHg；對照組：男17例，女15例，平均年齡（77．54±9．33）歲，平均血壓值SBP（145．3±7．6）mmHg，DBP（89．4±8．2）mmHg。

1．2．2建立健康檔案：針對實驗組的高血壓患者，由衛(wèi)生所醫(yī)生和護士利用《軍隊干休所衛(wèi)生信息系統(tǒng)》建立電子健康檔案，檔案內(nèi)容分為一般情況、既往史、吸煙飲酒史、體育鍛煉和社會心理因素等，其中一般情況又包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、主要癥狀和體征、血壓、治療情況等，將患者信息完整錄入電腦，并做到及時更新完善。

1．2．3合理選用藥物治療：每月對患者的用藥進行指導(dǎo)，根據(jù)有效、安全的藥物選擇原則，結(jié)合患者的病情實際，選用合適的降壓藥物，同時考慮到老干部年齡較大這一特殊情況，為每位老干部打印服藥清單（藥品種類和服藥時間、劑量），配發(fā)藥品盒，防止出現(xiàn)錯服漏服，同時對家屬和保姆進行培訓(xùn)，全方位提高服藥依從性。

1．2．4定期進行隨訪：由衛(wèi)生所醫(yī)生和護士負(fù)責(zé)，進行每周一次的上門回訪監(jiān)測血壓，檢查服藥情況，同時進一步指導(dǎo)用藥，開展健康宣教，患者可以隨時到衛(wèi)生室免費測量血壓和進行健康咨詢等。

1．2．5開展健康教育：為每個患者發(fā)放健康教育處方，定期開展高血壓專題講座，邀請患者家屬或子女參加，并將授課內(nèi)容制成宣傳小冊，讓家屬或子女了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥以及引起高血壓的危險因素，及時提醒患者合理用藥、飲食控制和體育鍛煉，同時公布咨詢電話，方便及時回答患者家屬問題。

1．2．6制定評估指標(biāo)：本研究主要通過比較兩組干預(yù)后血壓的變化和患者的行為變化等指標(biāo)來評估社區(qū)管理模式的應(yīng)用效果。行為變化主要包括：①高血壓知識知曉：了解高血壓病的診斷、危害以及日常防治常識，并會應(yīng)用于實際生活中；②食鹽適量：食鹽攝入量以發(fā)放的2g鹽勺為統(tǒng)一參考，每天食鹽量≤6g；③服藥依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時按量進行服藥；④體育鍛煉［4］：每周從事體育鍛煉3次以上，每次不少于30min。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SAS11．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對干預(yù)前后血壓的變化采用配對t檢驗，對于干預(yù)前后行為變化構(gòu)成比采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1干預(yù)后血壓的變化：干預(yù)后實驗組和對照組的高血壓患者SBP和DBP均較干預(yù)前有明顯下降，且干預(yù)后實驗組和對照組之間的SBP和DBP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2社區(qū)管理前后患者的行為變化：通過對患者以及家屬或子女開展健康教育，實驗組患者中過量食鹽、飲酒、不規(guī)則服藥及缺乏體力活動的比例明顯下降，定期隨訪人數(shù)和主動電話咨詢的人數(shù)明顯增加，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3討論

血壓升高與心血管疾病有著很大的關(guān)聯(lián)，盡管在經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家中血壓平均值趨向于下降，但在中低收入國家中仍然增長迅速。1991年中國成人高血壓的總體患病率為13．6％，到2004年增加到18．1％。根據(jù)中國2004年調(diào)查結(jié)果，僅31％的高血壓患者知曉情況，23％的患者接受降壓藥物治療，只有8％的患者對高血壓控制情況滿意［5］。干休所高齡高血壓比較普遍，患病率居高，李艷芳等［6］研究結(jié)果顯示，北京市軍隊干休所80歲以上老年人高血壓患病率為67．17％，且高血壓組患者的冠心病、腦血管病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非高血壓組。因此當(dāng)前干休所高齡高血壓的防治效果不佳，采取新舉措有效提高高血壓的知曉率、治療率和控制率至關(guān)重要。

高血壓的社區(qū)管理干預(yù)措施包括直接對患者的健康教育，增加血壓監(jiān)測頻次，家庭支持，患者自我管理，護理人員培訓(xùn)和監(jiān)護系統(tǒng)改善。不同類別干預(yù)措施之間有相互重疊，因此采用組合干預(yù)措施比較普遍。其中健康教育作為最普遍的干預(yù)措施，對于患者自我管理、家庭支持和提高血壓監(jiān)測頻次非常必要［7］。行為評估指標(biāo)中將體育鍛煉達(dá)標(biāo)納入評估標(biāo)準(zhǔn)，因為李慧珍等［8］的研究認(rèn)為，體育鍛煉能夠有效降低老年人高血壓，推測原因可能是對于老年高血壓患者來說，體育鍛煉可消除精神緊張心理，減少對血管的收縮作用，促進血液循環(huán)，減少外周血管阻力。體育鍛煉項目很多，但考慮高齡高血壓患者年齡大、行動不便，所以應(yīng)根據(jù)患者自己的愛好和習(xí)慣量力而行，且必須遵循循序漸進、持之以恒的原則，以免適得其反。高血壓的社區(qū)管理模式多樣，王悅寧［9］研究發(fā)現(xiàn)，主要包括：分級管理模式、自我管理模式和契約管理模式。今后仍需結(jié)合干休所高齡高血壓的實際，將各類管理模式分別應(yīng)用，從而通過各種途徑實現(xiàn)有效控制干休所高齡高血壓的目標(biāo)。

【參考文獻】

［1］張運林．軍隊干休所離休干部高血壓患者用藥體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：18－19．

［2］劉宇婷，杜亞平．高血壓社區(qū)管理研究的進展［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：486－487．

［3］魯邦軍．干休所高血壓病患者健康管理的做法與體會［J］．人民軍醫(yī)，2014，57（8）：842－843．

［4］張偉，劉建偉，郭俊英．干休所門診部綜合衛(wèi)生干預(yù)對老年高血壓患者血壓的影響［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6）：456－457．

［5］周曉玲，劉艷．干休所老年高血壓患者綜合衛(wèi)生干預(yù)效果分析［J］．西南軍醫(yī)，2014，16（4）：457－459．

［6］李艷芳，胡亦新，周玉杰．北京市軍隊干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（8）：627－630．

［7］ZXLu，SYCao，YChai，etal．Effectivenessofinterven－tionsforhypertensioncareinthecommunity－ameta－analysisofcontrolledstudiesinChina［J］．BMC，2012，12（216）：1－12．

［8］李慧珍，李繼生．體育鍛煉對老年人高血壓的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，1995，3（4）：43．

［9］王悅寧．我國高血壓社區(qū)管理模式及效果研究進展［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，5（4）：331－333.

作者：何曉斌 楊麗紅 袁媛 單位：蘭州軍區(qū)蘭州小稍門干休所 蘭州軍區(qū)蘭州武都路干休所