非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險評估與對策范文

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近年來，心臟病患者施行非心臟手術(shù)的人數(shù)不斷增多，但心臟病患者實施非心臟手術(shù)會使患者受到手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，從而對心臟病的病情產(chǎn)生不利影響，極易導(dǎo)致并發(fā)癥或術(shù)中、術(shù)后死亡情況的出現(xiàn)[1]。心臟病施行非心臟手術(shù)時，麻醉會存在較大的風(fēng)險，麻醉方法及藥物的合理選擇會減輕對心臟病患者的應(yīng)激反應(yīng)，因而臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際病情及手術(shù)類型對麻醉方式合理選擇[2]。為研究心臟病患者施行非心臟手術(shù)的麻醉風(fēng)險，本文作者選取2013年9月至2014年9月我院收治的心臟病施行非心臟手術(shù)患者120例，以此作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年9月我院收治的心臟病施行非心臟手術(shù)患者120例，美國麻醉學(xué)會麻醉前評估美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）等級（Ⅰ~Ⅲ級），存在以下幾種心血管疾病：冠心病、心肌缺血、高血壓、室性早搏、房顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、心力衰竭等。其中男性75例，女性45例，年齡55~85歲，平均（65.4±3.4）歲。根據(jù)手術(shù)類型將麻醉分為兩組，觀察組60例，年齡在50~80歲，其中50歲以下20例，50~69歲20例，70~80歲20例，男性37例，女性22例；對照組60例，年齡組成與觀察組相同，男性35例，女性25例。各年齡組急診手術(shù)與擇期手術(shù)患者例數(shù)相同，兩組均行下肢或中下腹部手術(shù)。術(shù)前常規(guī)進行各項檢查，尤其重視檢查各臟器功能，并進行降血壓、血糖，抗心律失常、抗感染等治療。兩組患者的性別、年齡組成及手術(shù)類型等一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法本研究中觀察組選擇低位硬膜外麻醉的患者共60例，均行下腹部以下手術(shù)，具體方法為常規(guī)穿刺并置管，給以初始劑量3~4mL利多卡因（1%~5%），待觀察患者未出現(xiàn)脊麻癥狀后給以利多卡因（1.0%~1.5%）維持麻醉。對照組患者選擇全身麻醉氣管插管，全麻誘導(dǎo)〔芬太尼（0.2mg）、咪達唑侖（5mg）〕，待患者意識消失后，靜脈注射潘庫溴銨（0.08~0.1mg/kg）、乙托咪酯乳劑（10~20mg），并面罩給氧，待患者停止自主呼吸、肌松程度滿足要求時，行氣管插管，利用麻醉呼吸機控制患者呼吸。所有患者術(shù)中均密切監(jiān)測生命體征，均完成手術(shù)，對其術(shù)后情況進行統(tǒng)計分析。

1.3術(shù)中監(jiān)測術(shù)中密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)存在的心臟不良事件及并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。

1.4觀察項目（1）年齡與并發(fā)癥風(fēng)險之間的關(guān)系；（2）擇期手術(shù)與急診手術(shù)患者術(shù)中心臟不良事件發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡與并發(fā)癥風(fēng)險之間的關(guān)系本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，50歲以下患者（40例）未出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險，50~69歲患者（40例）并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，70~80歲患者（40例）并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，并發(fā)癥主要為心率不齊。不同年齡組之間并發(fā)癥風(fēng)險比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2擇期手術(shù)與急診手術(shù)患者術(shù)中心臟不良事件發(fā)生率比較擇期手術(shù)患者心率加快及收縮壓、舒張壓下降心臟不良事件發(fā)生率分別為1.7%、3.3%；急診手術(shù)患者心率加快及收縮壓、舒張壓下降心臟不良事件發(fā)生率分別為13.3%、11.7%。擇期手術(shù)患者心臟不良事件發(fā)生率明顯低于急診手術(shù)患者（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3討論

3.1心臟病患者施行非心臟病手術(shù)風(fēng)險評估按照手術(shù)類型來說，風(fēng)險較高的手術(shù)類型有外周血管手術(shù)、急診手術(shù)以及耗時較長的手術(shù)等；風(fēng)險程度中等的手術(shù)類型有胸腔、腹腔手術(shù)，頸部手術(shù)，泌尿外科手術(shù)，骨科手術(shù)等；風(fēng)險程度較低的手術(shù)類型有簡單乳腺手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，表淺手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)、擇期手術(shù)等，由于此類手術(shù)類型所需手術(shù)時間較短，且對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，因而麻醉風(fēng)險較小。按照疾病性質(zhì)進行分類，風(fēng)險程度較高的患者有心力衰竭、冠心病、心功能不全、完全型心內(nèi)膜墊缺損等；中等風(fēng)險程度的患者有心肌供血障礙患者、縮窄性心包炎等；風(fēng)險程度較低的患者有動脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損、心房間隔缺損、心瓣膜替換術(shù)后患者、心臟腫瘤患者等。

3.2心臟病患者施行非心臟手術(shù)風(fēng)險防范對策

3.2.1確定麻醉方式麻醉實施前，需對患者的實際病情、耐受性及心臟病類型，由主麻醉醫(yī)師根據(jù)各種情況綜合考慮，對麻醉方式和麻醉藥物的選用進行合理確定。

3.2.2麻醉前充分準(zhǔn)備麻醉實施前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，結(jié)合患者的病情和疾病類型制定相應(yīng)的麻醉方案。除了準(zhǔn)備好手術(shù)麻醉所需的麻醉藥物外，還應(yīng)充分備齊足夠的急救藥品（腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、硝酸甘油、烏拉地爾等）和器械，以提高危急情況的應(yīng)對效率。

3.2.3術(shù)中密切監(jiān)測（1）有創(chuàng)性監(jiān)測，患者由于受到手術(shù)刺激，血壓會受到較大影響，手術(shù)過程中對于風(fēng)險程度較高的患者應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓（采用穿刺橈動脈方式），隨時掌握患者血流動力變化情況。（2）無創(chuàng)性監(jiān)測，進行心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、無創(chuàng)性血壓監(jiān)測、呼吸監(jiān)測，針對手術(shù)時間較長的患者還應(yīng)進行體溫監(jiān)測。（3）中心靜脈壓監(jiān)測。對于重癥心臟病患者來說，其施行非心臟手術(shù)時，區(qū)域阻滯麻醉以及全身麻醉等麻醉方式均需進行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，對患者的右心功能、血容量進行密切監(jiān)測，通過此種監(jiān)測，協(xié)助藥物治療與抽血檢查工作的實施。四是電解質(zhì)檢查、血氣分析。

對于重癥心臟病患者來說，在其麻醉期間應(yīng)對其進行定期抽血檢驗，對檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時進行糾正，以確保血鉀、鎂等處于穩(wěn)定狀態(tài)，血氣指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)。本文作者通過對120例心臟病施行非心臟手術(shù)患者進行研究，發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者的心臟病病情及手術(shù)類型合理選擇手術(shù)麻醉方式和麻醉藥物，能夠有效降低術(shù)后中樞神經(jīng)功能障礙、呼吸支持、循環(huán)不穩(wěn)定、死亡等風(fēng)險事件的發(fā)生率，是降低心臟病患者施行非心臟手術(shù)風(fēng)險的重要舉措。

作者：楊豪 單位：寶雞市岐山縣蔡家坡西機醫(yī)院