非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生心電圖教學(xué)現(xiàn)狀分析范文

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［摘要］心電圖能夠明確診斷和指導(dǎo)治療多種心血管疾病，具有重要的臨床地位，因此心電圖學(xué)也是非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課程之一。然而，當(dāng)前針對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科教育中，在教材、教學(xué)安排、教學(xué)模式及教學(xué)反饋等方面存在諸多問(wèn)題，需要教育主管部門(mén)、教研室及帶課教師積極改革，為培養(yǎng)出新時(shí)代合格的醫(yī)學(xué)人才而努力。

［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué)；心電圖；教學(xué)；改革

心電圖學(xué)是臨床診斷學(xué)的重要組成部分，也是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生，包括非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課程之一。心電圖對(duì)多種心血管疾病具有明確診斷、指導(dǎo)治療及確定療效的作用［1］，其臨床地位至關(guān)重要。既往的研究和論述往往聚焦于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的心電圖教育［2］，而較少述及面向非臨床醫(yī)學(xué)生的心電圖教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)改革的相關(guān)問(wèn)題。而醫(yī)學(xué)院校的非臨床專(zhuān)業(yè)包括法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)，所涉學(xué)生數(shù)量頗大，故針對(duì)該部分學(xué)生的教學(xué)研究亦是一個(gè)重要的課題。經(jīng)過(guò)多年教學(xué)和臨床實(shí)踐以及問(wèn)卷調(diào)查［3］，筆者擬就此發(fā)表相關(guān)見(jiàn)解。

1非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)心電圖教學(xué)特點(diǎn)

1．1心電圖教育的地位

1．1．1臨床確診心血管疾病

一份心電圖包含了大量心電信息，能便捷地診斷乃至確診心血管病急癥、重癥，如各種致命性心律失常、急性心肌梗死，故在臨床各科室中的地位不言而喻。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，心電圖機(jī)向數(shù)字化、小型化的方向發(fā)展，心電診斷實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程化和網(wǎng)絡(luò)化，心電圖基本操作和閱讀分析已成為臨床醫(yī)生的基本功。心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，已成為繼血、尿、便三大常規(guī)檢查之后的第四大常規(guī)檢查項(xiàng)目［4］。

1．1．2促進(jìn)醫(yī)學(xué)科普教育

在臨床實(shí)踐中，當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者病情而要求其反復(fù)行心電圖檢查時(shí)，患者往往不予理解和配合；也有不少人將體檢心電圖隨手丟棄，而使醫(yī)生無(wú)法獲得其既往的心電信息。實(shí)際上，我們?cè)谂R床工作中不僅需要患者疾病發(fā)作時(shí)的心電圖，而且需要其平素正常的心電圖，以及觀察患者心電圖每年，甚至每時(shí)每刻的變化情況。針對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，筆者建議，將心電圖教育作為通識(shí)教育，加強(qiáng)心電圖科普，使他們認(rèn)識(shí)到心電圖在疾病診斷中的重要性和不可替代性，以及心電圖動(dòng)態(tài)觀察和心電圖資料保存的重要性，從而幫助他們?nèi)蘸蟪砷L(zhǎng)為醫(yī)學(xué)科普教育的一支重要力量。

1．2心電圖學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

心電圖學(xué)是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立、內(nèi)容抽象且復(fù)雜的學(xué)科。心電圖與心臟解剖結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，與臨床緊密結(jié)合，實(shí)用性極強(qiáng)。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育將心電圖教學(xué)納入診斷學(xué)，但事實(shí)上，心電圖與問(wèn)診、體格檢查等傳統(tǒng)診斷學(xué)的內(nèi)容不同，而與影像學(xué)、超聲學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)類(lèi)似，是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的輔助檢查學(xué)科。另外，心電圖學(xué)不僅涉及復(fù)雜的心臟生理學(xué)、解剖學(xué)，還涉及醫(yī)學(xué)以外的一些知識(shí)，如物理學(xué)、電學(xué)等，從而導(dǎo)致其理論知識(shí)抽象，內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜、枯燥，非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)心臟解剖理解不透或空間想象力不夠時(shí)，往往很難理解。

1．3學(xué)時(shí)少但內(nèi)容多

目前，南京醫(yī)科大學(xué)非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的心電圖學(xué)理論課安排有3～6個(gè)學(xué)時(shí)，而臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)則至少為9個(gè)學(xué)時(shí)。心電圖學(xué)包含的教學(xué)內(nèi)容極多，尤其是心律失常的診斷多依靠心電圖，其診斷及鑒別診斷的教學(xué)內(nèi)容龐雜，如果沒(méi)有足夠的學(xué)時(shí)覆蓋，那么很難將相關(guān)內(nèi)容解釋透徹，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法真正將知識(shí)內(nèi)化吸收，更何談將知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐？

1．4實(shí)踐性強(qiáng)

心電圖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其理論課內(nèi)容必須在閱讀心電圖的基礎(chǔ)上才能逐步理解和消化，而心電圖的分析和診斷更須與臨床相結(jié)合。對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，只要他們能辨別出心電圖的“正?！被颉爱惓！奔纯桑幢闶亲R(shí)別簡(jiǎn)單、正常的心電圖，也必須基于大量的讀圖實(shí)踐才能掌握。

2非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)心電圖教學(xué)存在的問(wèn)題

2．1缺少合適的教材

目前在醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生中，不論是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，還是非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，都采用的是同一種教材。而這種教材大多是為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)編寫(xiě)的，對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)而言難度偏大、內(nèi)容偏多。

2．2教學(xué)安排欠妥

與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比，非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的心電圖教學(xué)學(xué)時(shí)大多進(jìn)行了壓縮和調(diào)整。在課時(shí)壓縮而教學(xué)內(nèi)容不變的情況下，帶課教師為了在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)進(jìn)度，往往會(huì)加快進(jìn)度，從而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量降低，學(xué)生的理解和接受程度自然也隨之下降。

2．3教學(xué)模式不合理

在當(dāng)前的心電圖教學(xué)中，多采用以教師課堂講授為中心的灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在這種模式下，師生互動(dòng)不多，教學(xué)過(guò)程單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想。

2．4老師不夠重視教學(xué)或能力不足

目前，心電圖帶教老師都是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的醫(yī)生。在醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)政策下，臨床教學(xué)任務(wù)相對(duì)于臨床醫(yī)療和科研只是個(gè)“軟”任務(wù)，以致帶教老師重醫(yī)療、輕教學(xué)［5］，對(duì)臨床教學(xué)任務(wù)漫不經(jīng)心、敷衍了事。而低年資的醫(yī)生由于未熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的技能和手段，課堂駕馭能力不足，不能很好地勝任臨床教學(xué)工作。所有臨床教學(xué)老師都應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到臨床帶教的重要性，即便臨床工作再忙，心電圖帶教也決不能應(yīng)付了事。老師們必須在臨床實(shí)踐中努力學(xué)習(xí)，不斷提高和充實(shí)自己，努力成為一名合格的臨床帶教老師。

2．5課件質(zhì)量參差不齊

當(dāng)前，在心電圖理論教學(xué)中采用的多媒體課件質(zhì)量參差不齊，大多以簡(jiǎn)單的幻燈片為主，缺乏動(dòng)態(tài)、立體和生動(dòng)形象的呈現(xiàn)方式，使學(xué)生無(wú)法更直觀地理解心電圖波形的成因等。這不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。

2．6教學(xué)反饋效果欠佳

當(dāng)前，我校主要采用期末網(wǎng)絡(luò)評(píng)課的教學(xué)反饋方式。而臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程往往是每名教師上2～4次課，一個(gè)學(xué)期往往有數(shù)十名老師來(lái)上課。到期末，學(xué)生甚至不能準(zhǔn)確記住每位老師的名字，所謂的“評(píng)課”無(wú)疑就是流于形式了。另外，這種網(wǎng)絡(luò)評(píng)教方法形式單一，既缺乏與學(xué)生的互動(dòng)交流，也不能如實(shí)、及時(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，很難真實(shí)反饋每節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)講授情況、反映老師的授課水平，更無(wú)法使授課老師從教學(xué)反饋中獲益、成長(zhǎng)。

3非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)心電圖教學(xué)改進(jìn)措施探討

3．1教材改革

針對(duì)非臨床專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，筆者建議著手設(shè)計(jì)和編寫(xiě)與教學(xué)要求相適應(yīng)的，內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、通俗和實(shí)用的心電圖診斷學(xué)教材。新教材應(yīng)合理避開(kāi)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)中的難點(diǎn)，精簡(jiǎn)基礎(chǔ)，將心電圖基本原理與傳統(tǒng)心臟解剖、三維心電解剖以及電生理知識(shí)結(jié)合起來(lái)［6］，并力求通俗易懂地闡釋心電圖理論。新教材應(yīng)保留重點(diǎn)內(nèi)容，適當(dāng)刪除其他不甚重要的知識(shí)點(diǎn)，精簡(jiǎn)大綱，給老師留足講解時(shí)間，使學(xué)生在課堂內(nèi)就能掌握重要知識(shí)點(diǎn)。

3．2教學(xué)安排改革

改革現(xiàn)有的心電圖教學(xué)大綱中與非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及培養(yǎng)要求不相適應(yīng)的內(nèi)容，并配以足夠的學(xué)時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重培養(yǎng)學(xué)生的心電圖操作能力和讀圖能力。心電圖學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，教師與其在課堂上費(fèi)力講解，卻達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果，還不如抽出十分鐘讓學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下相互進(jìn)行示范，現(xiàn)場(chǎng)演示心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接等操作規(guī)程［7］。

3．3教學(xué)模式改革

3．3．1課堂教學(xué)

臨床教師應(yīng)該以“講好、講懂心電圖”為教學(xué)目標(biāo)，學(xué)習(xí)前輩的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)之外，嘗試多種新穎的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。PBL（problembasedlearning）教學(xué)法：以學(xué)生為主體，通過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題來(lái)啟發(fā)學(xué)生的思考和創(chuàng)新，讓學(xué)生自行查找相關(guān)資料、尋找答案，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)模式可以倒逼學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、查閱授課內(nèi)容及相關(guān)的臨床病例、自學(xué)課外知識(shí)，有助于提高學(xué)生的自學(xué)能力、表達(dá)能力和反應(yīng)能力。TBL（teambasedlearning）教學(xué)法：在采用TBL教學(xué)法時(shí)可以采用分組授課的形式，即將一個(gè)班級(jí)分為幾個(gè)小組，布置學(xué)生提前分組預(yù)習(xí)課程；授課教師講解完基礎(chǔ)理論后，挑選幾個(gè)較簡(jiǎn)單的章節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生自主查閱教科書(shū)，并借助互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等平臺(tái)進(jìn)行預(yù)習(xí)；然后，讓每組學(xué)生推選出一個(gè)代表來(lái)給其他同學(xué)講解；最后，教師給予點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，并回答學(xué)生的疑問(wèn)。CBL（casebasedlearning）教學(xué)法：每次授課前，先給學(xué)生一個(gè)典型的心電圖病例，布置他們提前分析討論。結(jié)合臨床鮮活的病例來(lái)講解心電圖，其優(yōu)點(diǎn)是更加生動(dòng)形象，有助于學(xué)生盡快掌握心電圖知識(shí)［8］。筆者發(fā)現(xiàn)，采用此方法可以激發(fā)起所有專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂互動(dòng)性，極大地活躍課堂氣氛，也強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。

3．3．2實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)要求每一名非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握心電圖記錄技術(shù)與重要心血管疾病的心電圖特征。實(shí)踐教學(xué)的安排可以與理論課同步———一堂理論課后緊跟著實(shí)踐課，以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。上實(shí)踐課時(shí)，讓學(xué)生互相操作，每人做一份自己的心電圖；在學(xué)習(xí)正常心電圖、異常心電圖時(shí)，可以與自己的心電圖進(jìn)行比較，以加深印象、鞏固知識(shí)。

3．3．3課外學(xué)習(xí)

我校目前已有診斷學(xué)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，其中包含了大量的心電圖圖譜。學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)放心電圖電子資源，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，教研室也可專(zhuān)門(mén)安排教師提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)。此外，教師還可以建立基于QQ、微信等即時(shí)通信工具的互動(dòng)交流群，將心電圖教學(xué)計(jì)劃、課件、心電圖圖庫(kù)以及典型的心電圖發(fā)到群共享；學(xué)生可以在群內(nèi)交流學(xué)習(xí)心得，隨時(shí)向教師提問(wèn)。

3．4教師培訓(xùn)

教研室應(yīng)加強(qiáng)教師培訓(xùn)，尤其是對(duì)青年教師的培養(yǎng)。帶教老師不僅要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，而且要學(xué)習(xí)掌握多種教學(xué)方法。教研室可發(fā)揮老一輩所倡導(dǎo)的“傳、幫、帶”傳統(tǒng)，組織安排帶教老師學(xué)習(xí)觀摩老一輩教師授課，使其在比較、提煉和發(fā)展的基礎(chǔ)上，摸索出適合自己的教學(xué)方法，從而“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”［9］。此外，學(xué)校還可以派遣老師到國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，以進(jìn)一步提高其授課能力、（與學(xué)生的）溝通能力，并通過(guò)其他一系列舉措組建一支愛(ài)崗敬業(yè)、教學(xué)能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的教師隊(duì)伍。

3．5制作標(biāo)準(zhǔn)化課件

標(biāo)準(zhǔn)化課件加強(qiáng)了教學(xué)的同質(zhì)性，有利于提高青年教師的教學(xué)水平，明顯提高教學(xué)效果。因此，筆者建議集整個(gè)教研室之力，組織優(yōu)秀教師，根據(jù)每個(gè)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)用教材，結(jié)合心電圖學(xué)最新動(dòng)態(tài)，制作聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)和文字有機(jī)結(jié)合的，符合該專(zhuān)業(yè)教學(xué)特點(diǎn)的課件。尤其隨著臨床電生理三維電解剖的發(fā)展，許多既往理解起來(lái)較抽象的心電現(xiàn)象，現(xiàn)在都可以轉(zhuǎn)化為三維動(dòng)畫(huà)播放，從而可以變抽象為具體，突破了心電圖教學(xué)的難點(diǎn)，全面降低了教學(xué)難度［4］。

3．6完善教學(xué)評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制

教研室可基于各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)大綱，構(gòu)建適合該專(zhuān)業(yè)的、相對(duì)固定的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。教學(xué)效果評(píng)價(jià)可分為平時(shí)成績(jī)、理論考試成績(jī)以及心電圖讀圖成績(jī)。缺乏反饋或反饋機(jī)制不佳的教學(xué)就如同看不到療效的醫(yī)療一樣，無(wú)法實(shí)施進(jìn)一步的改進(jìn)。教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)高度重視教學(xué)反饋，教務(wù)處、教研室可以建立基于網(wǎng)絡(luò)的即時(shí)反饋機(jī)制，當(dāng)堂課結(jié)束后讓學(xué)生立即進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括老師的授課技巧、教學(xué)內(nèi)容的難度等。為鼓勵(lì)學(xué)生參與到教育教學(xué)改革中來(lái)，也可以將學(xué)生的反饋評(píng)價(jià)納入“平時(shí)成績(jī)”管理。及時(shí)的反饋一方面可以幫助發(fā)現(xiàn)學(xué)生的訴求，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法；另一方面，可以幫助帶課老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，有助于提高學(xué)校教師整體的教學(xué)水平。

綜上所述，心電圖在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，然而，面向廣大非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的心電圖教學(xué)面臨著諸多挑戰(zhàn)。當(dāng)代教師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，善于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息化工具，善于學(xué)習(xí)和借鑒教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，注重教學(xué)反饋評(píng)價(jià)，努力改進(jìn)心電圖教學(xué)方法；善于活躍課堂教學(xué)氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善學(xué)習(xí)效果，努力培養(yǎng)符合時(shí)代要求的合格的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才［9］。

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作者：陳麗靈；李小榮；支曉卉；張鳳祥；楊兵；陳紅；李匯明