醫學檢驗分析前質量管理控制研究范文

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【摘要】隨著醫學檢驗技術的發展與應用，血液檢驗工作已經成為諸多醫院必不可少的常規檢查，血液檢驗工作的順利開展直接關系到醫院診療水平的高低，檢驗過程出現問題時會影響醫生對患者疾病狀況的判斷，影響患者接受的醫療干預，對受檢人員的身體健康產生危害。根據樣本的檢驗分析節點，醫學檢驗的質量管理與控制工作共分為三個階段進行開展，分別為樣本分析前的質量管理與控制、樣本分析中的質量管理與控制和樣本分析后的質量管理與控制。樣本分析前的質量管理與控制作為醫學檢驗質控的第一個也是最重要的一個階段，對于這一階段中的接收查看患者檢驗申請單、安排患者進行檢驗前的準備、采集患者血液標本、存放采集的患者血液標本以及運送血液標五個環節的監管顯得尤為關鍵。本文著眼于血液檢驗工作中分析前的質量管理與控制，從加強與臨床醫生的溝通，注重生物學影響因素的影響，提升采血質量，嚴格規范血液樣本的運送、保存與處理方法，促進規章制度的完善和落實五個方面闡述提升質控的方法和措施，以期為血液檢驗的質量管理與控制工作的開展提供參考與借鑒。

【關鍵詞】血液檢驗;質量管理與控制;分析前;樣本采集;規章制度

醫學檢驗技術已經發展為現代醫學診療過程中的關鍵一環，醫學檢驗的準確性直接關系到醫院診療水平的高低，直接影響醫生對患者疾病狀況的判斷，關系到受檢人員的身體健康和疾病的診療[1-2]。對于醫學檢驗的質量控制一直都是醫院檢驗科工作的關鍵一環，對于檢驗科工作的開展中占據全局地位和核心位置。根據樣本的檢驗分析節點，醫學檢驗的質量管理與控制工作共分為三個階段進行開展，分別為樣本分析前的質量管理與控制、樣本分析中的質量管理與控制和樣本分析后的質量管理與控制。其中，樣本分析前的質量管理與控制又是醫學檢驗質控的重要工作階段，檢驗科工作應當將其作為醫學檢驗質控的關鍵工作予以重視，進行高標準落實。醫學檢驗的質控工作關鍵在于對于醫學檢驗各個流程的監管，進行嚴格的標準操作。按照現有的醫院常規醫學檢驗工作開展流程，對于血液檢驗工作來說，分析前的質量管理與控制工作需要關注的檢驗過程主要有五個環節，分別為接收查看患者檢驗申請單、安排患者進行檢驗前的準備、采集患者血液標本、存放采集的患者血液標本以及運送血液標本。五個環節都有其各自特點，這決定了各環節中質量管理與控制工作存在不同的關注重心[3-4]。本文針對血液檢驗工作中分析前的質量管理與控制，提出相應的一些看法和措施，以期為血液檢驗的質量管理與控制工作的開展提供參考與借鑒。

1加強與臨床醫生的溝通

檢驗科工作的意義在于輔助臨床科室醫生診療，因此檢驗科檢驗人員應當與臨床各科室保持順暢的溝通和聯系。檢驗科工作人員在與臨床醫生溝通過程中應當提醒醫生在開具化驗單時應當準確，信息詳細。檢驗申請單中患者各項基本信息應當具備，便于檢驗工作的開展。此外，當臨床科室負責血液樣本的采集時，檢驗科工作人員應當提醒臨床科室采集血液樣本的護士樣本采集的相關注意事項。由檢驗科負責采集患者樣本時，臨床科室醫生應當及時提示檢驗科工作人員有關患者疾病的關鍵信息，以便于樣本采集過程中的順暢。出現需要急查相關指標的情況時，與臨床醫生的溝通能夠最快速度將檢查結果反饋給臨床醫生，方便其及時診療。

2注重生物學影響因素的影響

血液各種生化指標能反應某些疾病狀況，但也在一定程度上收到患者本身正常的生理學因素影響。不能年齡段的人群某些指標的檢驗結果可能出現很大不同，若不考慮年齡因素而只根據檢測指標的高低給出檢測結果，有可能造成誤診，例如正常人在新生兒階段，其紅細胞計數水平較其他年齡段較高。此外，人的激素水平收到性別、妊娠等情況的影響，人種不同也會影響某些激素和生化指標的結果。檢驗科工作人員在給出檢驗結果時應當注意考慮患者生物學因素的影響，避免只看指標不看人的情況發生。

3提升采血質量

提升采血質量，首先要在正確的時間點進行采血，根據我們要檢測指標的周期性變化規律，不同的時間點進行采血，檢測結果會出現很大不同，當前，為了能夠滿足大部分生化指標的準確測定，一般采用上午9點前進行空腹采血。提升采血質量，還應當在正確的部位進行采血，采血部位的正確選定應當避開輸血側手臂，避開潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過程的順暢性。提升采血質量，應當注意患者體位對于指標的影響，盡量保證采血過程中患者體位不發生變化，采血時間時間應當控制在1分鐘以內，避免隨著時間的延長，指標發生變化[5-6]。此外，采血工作人員應當嚴格按照采血規范，選擇合適容器進行采血，保護采血樣本不被外界環境干擾和污染。不同的檢測項目所需使用的血液樣本有所不同，其中比較特殊的有血氣分析檢測，其檢測樣本應當為動脈血，護理人員抽取血液樣本時，應當注意操作的準確性，避免出現抽取靜脈血的情況，這就要求護理人員能夠有精湛的操作技能，能夠準確識別動脈和靜脈的區別，保證血液樣本的準確性，為避免影響血氣分析結果，應當保證血液樣本與空氣完全隔絕。這提示我們醫院應當注重護理人員操作技能的鍛煉和培訓，整體提升護士的業務能力，從而能夠更好的為醫院正常診療服務。此外，在血液檢驗時，不同的檢測項目往往需要不同的血液樣本量，要注意抽血管的選擇，其中檢測血沉時，應當使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，檢測凝血功能、DIC等指標時，應當選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍色管，此類含有抗凝劑的采血管在使用時，注意血液樣本抽取后應當進行顛倒搖勻。不同的檢測目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應當有所不同，這可以通過改變抗凝劑的量和采取不同血量實現。檢測血液生化指標時，應當使用紅色管，并應當于清晨患者早飯前進行采血操作，從而消除患者飲食對于血液生化指標的干擾。樣本抽取完成后，要第一時間準確地將樣本貼上能夠反應受檢者和檢驗項目信息的標簽，以供后續工作的準確、快速開展。

4嚴格規范血液樣本的運送、保存與處理方法

血液樣本正確采集后，距離檢驗操作還有運送、保存以及前期處理的過程。血液樣本的應當盡早進行檢驗，避免長時間的保存。隨著血液樣本保存時間的延長，一些生化物質可能發生降解或其它物理、化學反應，影響結果的準確性。血液樣本保存過程應當溫度設定為4℃，可以降低反應發生的速度。血液樣本在需要運送時，應當進行試管密封，防止出現震蕩、泄露、污染等情況，也要盡量避免長距離的運送，運送距離過長時，可能會出現生化指標的變化。

5促進規章制度的完善和落實

上述措施的實施除了需要檢驗科技術人員提升自身專業素養外，還需要相應政策規定的出臺和完善，只用通過政策才能更好地約束各個環節的工作人員，只有相應的考核才能有效地促進工作人員業務能力的提升，才能更好地促進檢驗質控措施的嚴格落實。

參考文獻

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[2]張琨.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(60):1-2.

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[4]劉風華.血液標本采集對生化檢驗結果的影響探討[J].醫學信息,2014(22):458-459.

[5]惠陳敏,潘宇航,宋旭東,等.成人不同采血體位對血常規檢驗結果的影響[J].吉林醫藥學院學報,2018,39(3):200-201.

[6]康麗霞.血液標本采集對生化檢驗結果的影響差異分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(13):169-171.

作者：韓麗麗 單位：黑龍江省塔河縣人民醫院檢驗科