乳癖分型辨治與中醫(yī)藥特色技術(shù)分析范文

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摘要：乳癖是中青年婦女常見(jiàn)疾病，多為沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)、痰濁內(nèi)生所致，故著手于疏肝解郁，利用內(nèi)治法以及輔助外治法等方法治療乳癖，取得了較好的臨床效果。而在此基礎(chǔ)上，我院根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐得到了針對(duì)不同的乳癖分型的獨(dú)特針灸取穴法和臨方炮制的中醫(yī)藥特色技術(shù)，達(dá)到了疏氣機(jī)、通血脈、祛痰凝、調(diào)沖任的功效。

關(guān)鍵詞：乳癖；分型辨治；臨方炮制；疏肝解郁

乳癖是指婦女乳房部常見(jiàn)的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥[1]，常見(jiàn)于中青年婦女。乳癖可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥與黃體素分泌減少、雌激素分泌相對(duì)增高的卵巢功能失調(diào)有關(guān)，其臨床癥狀的出現(xiàn)與加重多與月經(jīng)周期和情志變化有關(guān)[2-3]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，我院采用的中醫(yī)特色技術(shù)針灸療法以及配合臨方炮制的中藥特色技術(shù)治療乳癖的效果顯著。故本研究對(duì)臨床常見(jiàn)沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)、血瘀痰凝而致的乳癖分型、臨床思辨以及我院中醫(yī)藥干預(yù)與治療乳癖的特色技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1沖任失調(diào)型

1.1病因與臨床表現(xiàn)

沖任二脈，一為血海，一主胞胎，共司乳腺的發(fā)育生長(zhǎng)。《景岳全書(shū)·乳病篇》云：“婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳”，闡明了沖任盛衰與乳房的生理關(guān)系密切[4]。沖任失調(diào)型乳癖的主要癥狀為乳房腫塊在行經(jīng)前或行經(jīng)時(shí)疼痛加重，月經(jīng)過(guò)后癥狀會(huì)自動(dòng)減輕或消失[5]。此類型患者大多會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延后，且行經(jīng)時(shí)疼痛，癥狀不劇烈，月經(jīng)量少，部分患者還會(huì)伴全身疲倦乏力、腰酸肢冷、少腹畏寒等癥狀。《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽(yáng)明經(jīng)熱或風(fēng)邪所客，血?dú)廑斩ⅲY(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”[6]，指出沖任失調(diào)是乳癖成形的主要原因。沖任失調(diào)引發(fā)的乳癖病灶常呈黃白色，質(zhì)地堅(jiān)韌而無(wú)包膜，切面有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)散在的小囊，實(shí)為囊狀擴(kuò)張的導(dǎo)管，囊壁大多平滑，其內(nèi)有黃綠色或棕色黏稠狀液體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃白色乳酪樣物質(zhì)從管口溢出。

1.2臨床思辨

沖任學(xué)說(shuō)最早見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不同。故形壞而無(wú)子也[7]。”歷代醫(yī)家也對(duì)沖任二脈有著詳細(xì)論述，任脈起于胞中，下出會(huì)陰，經(jīng)陰阜，沿腹胸部正中線上行于咽喉，至頜部，環(huán)繞口唇，沿面頰，分形主目眶下；分支由胞中別出，與沖脈并行，行于脊柱，總?cè)我簧碇幗?jīng)。凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱為“陰脈之海”。“任”通“妊”，其脈起于胞中，具有妊孕胎兒的作用，故又稱任主胞胎。沖脈起于胞中，下出會(huì)陰，從氣街部起與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，散布于胸中，再上行，經(jīng)喉環(huán)繞口唇，到目眶。沖脈貫穿全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖。“沖為血海”說(shuō)明沖脈是人體氣血匯聚之地，中醫(yī)中所指“胞”也稱女子胞，大概相當(dāng)于現(xiàn)代人體解剖中的子宮，而沖任二脈均起自“胞中”，無(wú)直接絡(luò)屬臟腑，而胞脈系于腎，沖脈與腎脈并行，腎主藏精，為先天之本，元?dú)庵瑸樘旃镏础ＤI氣盛，天癸至，激發(fā)沖任二脈通盛，腎氣，天癸，沖任之間密切聯(lián)系又相互作用構(gòu)成線性軸。腎氣是線性軸的核心，乳房和胞宮同是線性軸的靶器官，即乳房的生理功能主要通過(guò)腎氣—天癸—沖任調(diào)節(jié)。沖任二脈匯聚并涵蓋十二經(jīng)的氣血，溝通臟腑，十二經(jīng)氣與胞宮之間的整體腔系。女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理功能通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能得以體現(xiàn)，其與沖任有著密切的關(guān)系。沖任二脈在婦女生理機(jī)能活動(dòng)中處于核心地位，沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，阻礙血行，從而導(dǎo)致經(jīng)行不暢，氣郁血凝，結(jié)于乳房則結(jié)塊生，郁阻不通而痛。因而，調(diào)理沖任是治病之本。

1.3中醫(yī)藥特色技術(shù)的干預(yù)與治療

選取膺窗（雙），關(guān)元，三陰交（雙）穴位[6]，皆取1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，先直刺雙側(cè)三陰交1.2~1.3寸，局部“得氣”，接著直刺關(guān)元1.2寸，將針上提一半，調(diào)整針尖微向上，分5~10次逐漸下壓針尖至1.2寸，再上提約0.5~0.6寸，如此反復(fù)操作5~6遍，此時(shí)局部脹麻明顯，且脹麻感可上達(dá)胃脘，有患者甚至可到兩乳間的關(guān)元點(diǎn)，最后再呈30°向外斜刺雙側(cè)膺窗，乳部有明顯的酸脹感。針刺此三個(gè)穴位五個(gè)點(diǎn)，其經(jīng)氣的運(yùn)行軌跡類似于X，其交叉點(diǎn)在關(guān)元處，三陰交是足太陰、厥陰、少陰三經(jīng)之交會(huì)，其經(jīng)氣上會(huì)于任脈關(guān)元，為元陰元陽(yáng)關(guān)藏之處，可培腎固本，振奮沖任，調(diào)沛元?dú)庖灾钚埃捎小安蛔阊a(bǔ)之，損者養(yǎng)之”之效。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“用針之類，在于調(diào)氣”[7]，可見(jiàn)針灸具有行氣活血的作用。“痛則不通”，“通”即氣血運(yùn)行流暢正常，無(wú)阻滯現(xiàn)象。針灸可以行氣行血，起到通的作用，故可以取得治痛的效果。此外，再內(nèi)服由黃芪、王不留行、白芥子、淫羊藿、菟絲子、露蜂房、郁金等配伍的乳癖消瘀湯。方中黃芪經(jīng)煉蜜炒黃，可使補(bǔ)全身之氣回籠到脾胃，助經(jīng)炒至類球形白花質(zhì)地松泡的王不留行和炒黃散發(fā)香氣的白芥子的辛散之力散發(fā)，達(dá)到活血通乳、行氣止痛的消腫功效。淫羊藿用羊油拌炒后，藥性由寒轉(zhuǎn)溫，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，可使氣血得溫。菟絲子味辛甘，性平，既可補(bǔ)陰，又可補(bǔ)陽(yáng)，有溫而不燥，補(bǔ)而不峻的特點(diǎn)，經(jīng)鹽水制后的菟絲子更利于其走腎經(jīng)。露蜂房刷盡泥灰，除去雜質(zhì)，洗凈，置籠屜內(nèi)蒸透取出，曬干，經(jīng)炮制后可增加疏通經(jīng)絡(luò)功效并兼以毒攻毒。蜂房歸胃經(jīng)，可抗菌消炎，加快新陳代謝，對(duì)乳腺腫痛有一定效果[8]。郁金醋制后，有活血止痛，行氣解郁之效。臨方調(diào)劑時(shí)，采用古人“逢子必?fù)v”的智慧，不僅利于有效成分的煎取，還可防范黃曲霉菌的污染[9]。臨方炮制有力地保障了最大程度發(fā)揮藥效，更有利于人體對(duì)藥物的吸收，提高療效。

2肝氣郁結(jié)型

2.1病因與臨床表現(xiàn)

乳癖成因多由情志失調(diào)累及于肝，而致氣機(jī)出入升降疏泄失常，氣機(jī)阻滯，氣血不達(dá)，結(jié)塊于乳房，故乳癖發(fā)病首先責(zé)之于肝[10]。肝為剛臟，有剛強(qiáng)躁急之意，病變時(shí)，其氣易動(dòng)易亢，因而又有體陰而用陽(yáng)之說(shuō)。所謂“體陰”，一是指肝為藏血之臟，二是指肝屬于臟，位居于下，故屬陰。所謂“用陽(yáng)”，一是在生理上，肝內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，動(dòng)者為陽(yáng)；二是在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽(yáng)易亢。肝失疏泄，又可引起氣滯血瘀。郁久化火，耗傷肝陰、肝血。在病理過(guò)程中，諸臟之陽(yáng)氣皆易偏于虛，唯有肝之陽(yáng)氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛，故又有“肝氣、肝陽(yáng)常有余，肝陰、肝血常不足”的說(shuō)法。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨著喜怒消長(zhǎng)，伴胸悶肋脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)澀。

2.2臨床思辨

中醫(yī)認(rèn)為肝為“將軍之官，謀慮出焉”，《素問(wèn)·宣明五氣論》也說(shuō)“肝藏魂”“謀慮”和“魂”都是精神情志的反映[12]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》中講到“經(jīng)絡(luò)者，決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”[11]。經(jīng)絡(luò)通暢，百病無(wú)蹤。人體十二條經(jīng)脈中，七條從胸部乳房貫穿表里。女子以肝為先天，調(diào)理乳癖要以養(yǎng)肝為首。肝經(jīng)起于大腳趾，沿著大腳趾和二腳趾交叉的地方向上到踝關(guān)節(jié)，到大腿內(nèi)側(cè)，環(huán)繞陰器，上到腹腔，再走到乳頭下面，乳房又是婦人氣血流注之所，《沈氏女科輯要》指出“婦人多郁善怒，情志變化最顯，氣結(jié)則血亦結(jié)。”《外科正宗》也提到“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。中醫(yī)五行說(shuō)，肝為木，有生發(fā)的特征，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，故云木郁則達(dá)之是也，在志為怒。肺為金，在志為悲，金可克木，故肝無(wú)補(bǔ)法，只有破法。選取治肝三十法中疏肝理氣法，調(diào)達(dá)木郁，疏肝通絡(luò)法，祛瘀通血，培土泄木法，泄肝和胃的三大法寶可使肝的正常主疏泄、調(diào)氣機(jī)、藏血的生理功能得以恢復(fù)[12]。

2.3中醫(yī)藥特色技術(shù)的干預(yù)與治療

選取穴膺窗（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、行間（雙）穴位，常規(guī)消毒，取1.5寸毫針，先呈30°向外斜刺膺窗，疏泄郁滯，理氣消腫散結(jié)，通乳竅。直刺內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)后局部得氣感應(yīng)明顯，要求針感向上傳導(dǎo)。正如《針灸大成》卷五之針內(nèi)關(guān)可治“心胸痞滿，除積塊”，其目的在于寬胸理氣，解郁止痛。行間穴直刺1寸，得氣為要。此穴為足厥陰之滎穴，其脈行布胸肋，“郁聞肝滎而疏”。疏泄肝郁以通絡(luò)，理氣行滯不離于肝。在口服乳癖消瘀湯的基礎(chǔ)方中加入米醋拌勻、燜透，置鍋內(nèi)用文火炒干的柴胡引藥入肝，能增加膽汁分泌，對(duì)肝損傷有明顯的保護(hù)作用，醋制后能顯著增強(qiáng)疏肝解郁作用。取白芍片，放置炒制容器內(nèi)，用文火加熱，炒至表面微黃色，取出晾涼，備用。白芍經(jīng)臨方炮制炒后，性稍緩，以養(yǎng)血斂陰為主，兼平抑肝陽(yáng)。對(duì)于陰血虛引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、煩躁易怒可平肝止痛。

3血瘀痰凝型

3.1病因與臨床表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為，血瘀是離開(kāi)經(jīng)脈的血液未能及時(shí)排出或消散，而停留于某一處；或血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，失卻生理功能。痰的產(chǎn)生主要與肺、脾有關(guān)，肺主呼吸，脾主運(yùn)化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，當(dāng)身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，這兩個(gè)內(nèi)臟就會(huì)將水分、津液轉(zhuǎn)化為痰。情志內(nèi)傷、憂思傷脾可致痰濁內(nèi)生，血瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；沖任失調(diào)，故而月經(jīng)不調(diào)；氣滯血瘀，不通則痛，故見(jiàn)胸悶牽痛；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁。痰濁，瘀血蘊(yùn)結(jié)是乳癖的發(fā)病之標(biāo)[12]。脈弦滑或弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩。

3.2臨床思辨

“脾主統(tǒng)血”可用脾氣的陰陽(yáng)闡述，脾陰可以保持血液之液體成形狀態(tài)，脾陽(yáng)可以防止血液凝滯，保持血液成形而流動(dòng)不滯。如脾虛統(tǒng)攝功能失調(diào)，女性月經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)血流不暢，從而引起腹部脹痛的痛經(jīng)癥狀。明·楊繼洲《針灸大成》卷六脾臟圖中記載：脾者，倉(cāng)廩之本，為胃行津液[13]。中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)中的脾指的是以胰臟為核心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與的功能系統(tǒng)，包括水谷運(yùn)化和水濕運(yùn)化。神闕穴位于臍中，又稱氣舍、命蒂，為任脈穴。中醫(yī)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，又是腎間動(dòng)氣之所處，故神闕與脾、腎、胃關(guān)系最為密切。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，臍為任、督、沖三脈相會(huì)之處因而聯(lián)系全身經(jīng)脈，通過(guò)經(jīng)脈之處交通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及皮肉筋膜。

3.3中醫(yī)藥特色技術(shù)的干預(yù)與治療

選取膺窗（雙）、膻中、豐隆（雙）穴，常規(guī)消毒，取1.5寸毫針，呈30°向外斜刺膺窗，局部氣血，通乳竅以散瘀結(jié)；膻中為心包之募穴，又為八會(huì)之氣會(huì)穴，向下平刺1.3寸，捻轉(zhuǎn)得氣，胸部針感顯著，針刺該穴可暢通乳氣出入之道，散結(jié)化痰，通絡(luò)止痛；豐隆為足陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)，別走足少陰經(jīng)脈，直刺1.3寸，捻轉(zhuǎn)與雀啄手法行針，針刺感應(yīng)多在局部，此穴有較好的健脾利濕、和胃祛痰、活血通絡(luò)作用，痰濕以除，氣血通暢，脾陽(yáng)得運(yùn)，結(jié)聚而散。神闕穴的釋義為變化莫測(cè)為神，闕指要處，穴當(dāng)臍孔，其隸屬于任脈，與沖脈相交會(huì)，與督脈相表里。任脈與督脈周循全身，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外聯(lián)四肢百骸，內(nèi)通外聯(lián)，承上啟下。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來(lái)看，肚臍皮膚最薄，表皮角質(zhì)層也最薄，藥物容易透入。同時(shí)，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，并有動(dòng)脈小分支，血管豐富，外用藥物較易吸收，并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療作用。又因此處是胎生之時(shí)，連系臍帶以供胎兒營(yíng)養(yǎng)之宮闕，也是很好的載藥器皿。此外，以紅花、天南星、黑附片、肉桂、生麻黃、法半夏、姜炭、白芥子共同研末貼敷神闕穴，可活血通絡(luò)，使脾陽(yáng)得運(yùn)，并可溫脾祛痰，結(jié)聚而散。方中附片需浸入食用膽巴水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚0.5cm片，再用水浸漂，用調(diào)色液使附片染成濃茶色，蒸至出現(xiàn)油面，光澤后，烘至半干。炮制后毒性大減，可散寒止痛。半夏需用涼水浸漂，避免日曬，根據(jù)顆粒大小，斟酌調(diào)整浸泡日數(shù)。泡至10d后，如起白沫時(shí)，每100斤半夏加白礬2斤，泡1d后再進(jìn)行換水，至口嘗稍有麻辣感為度，取出略涼。另取甘草碾成粗塊，加水煎湯，用甘草湯泡石灰塊，再加水混合，除去石灰渣，倒入半夏缸中浸泡，每日攪拌，使其顏色均勻，至黃色已浸透，內(nèi)無(wú)白心為度。取姜置熱鍋內(nèi)，用武火炒至表面焦黑色，內(nèi)部焦黃色時(shí)，噴淋清水少許，熄滅火星，取出，晾干即可。姜，若至炒黑，則辛辣味變?yōu)榭嘞涛叮认伦撸谟种寡翢嶂噪m無(wú)，辛涼之性尚在，故能去血中之郁熱而不寒，止吐血之妄行而不滯，較之別藥徒以黑為能止血為事者，功效大增。黑附片、法半夏、姜炭三者經(jīng)中藥特色技術(shù)炮制后，減低了配伍后的毒性，體現(xiàn)了中藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下經(jīng)炮制后減毒增效的作用。內(nèi)服乳癖消瘀湯基礎(chǔ)方加山慈菇、茯苓、清半夏，可增加燥濕化痰、消痞散結(jié)的作用。清半夏需選用祛除雜質(zhì)，大小分開(kāi)，先用清水浸泡至內(nèi)部干心取出，再用8%白礬溶液浸泡，至口嘗微有麻舌感，取出，洗凈。切厚片的合格炮制品，在煎煮時(shí)需先煎半小時(shí)。

4小結(jié)

治病求本，首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“治病必求于本”[14]，是辨證論治的主要內(nèi)容。“本”指疾病的本質(zhì)，基本病變，是臨床可靠的依據(jù)，也是遣方取穴的思路。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為陽(yáng)明經(jīng)貫穿乳中，足厥陰上膈，布脅肋，繞乳頭，所以乳頭屬肝，乳房屬胃；沖任二脈上連乳房，與腎相并而行。乳癖的發(fā)生與肝、脾、腎及沖任二脈關(guān)系密切，沖任失調(diào)為乳癖發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，病位在肝、脾、腎，病性是本虛標(biāo)實(shí)。明代醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗》認(rèn)為“乳癖多有思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也”[15]。本病多因平素郁悶憂思，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，痰凝氣滯，乳絡(luò)堵塞所致；脾胃為氣血生化之源，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，乳汁減少，泌乳不足，乳汁停留乳腺導(dǎo)管，瘀滯不通，而致乳腺腫脹。氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火，氣郁痰滯，毒熱內(nèi)結(jié)，化腐成膿，形成乳癰。臨證治療必須“辨證求因”“審因論治”。借鑒神闕穴施藥能培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸的功效和張仲景調(diào)肝以治四臟及第二屆國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰疏氣機(jī)、通血脈、補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任之法，結(jié)合中醫(yī)藥特色技術(shù)取穴位和臨方炮制法治療乳癖的效果顯著。

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作者：賀潔 殷克敬 單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院