胃小凹形態(tài)與中醫(yī)辨證分型的研究范文

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【關(guān)鍵詞】胃黏膜;糜爛;胃鏡;胃小凹;中醫(yī)證型胃黏膜糜爛是胃鏡下常見的一種胃黏膜病理性損傷。隨著電子胃鏡檢查方法的普及,胃黏膜糜爛受到越來越多的關(guān)注和重視。從目前研究文獻(xiàn)來看,中醫(yī)辨證治療有肯定的療效,但辨證分型多為個人經(jīng)驗分型,難以形成一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)用于指導(dǎo)臨床。胃小凹是胃腺開口處,在胃鏡下放大能夠肉眼直接觀察到其形態(tài),根據(jù)Sakaki分型標(biāo)準(zhǔn),將其分為A、B、C、D、E、F型6種形態(tài)[1]。本研究將中醫(yī)辨證分型與胃鏡下胃小凹的形態(tài)表現(xiàn)相結(jié)合,以期尋找該類疾病較為客觀且直觀的辨證分型依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2014年11月至2015年2月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院胃鏡室經(jīng)胃鏡檢查確診為胃黏膜糜爛,并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者。其中男50例,女70例;年齡18~75歲,平均51歲;病程最長5年,最短7d,平均214d。發(fā)病原因與情志、飲食、飲酒、吸煙及長期口服非甾體類藥物等因素有關(guān),其中以飲食、飲酒因素最為突出。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)胃鏡下具有胃黏膜糜爛表現(xiàn);患者知情同意,能配合研究觀察并簽署知情同意書。

2方法

2.1研究方法

選用日本株式會社生產(chǎn)的OLYM-PUS-H260-Z型內(nèi)窺鏡。收集入選患者胃鏡下胃小凹的形態(tài)[2],對每例患者進(jìn)行四診采集并確定中醫(yī)辨證分型。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)因子分析及對照觀察的臨床研究方法,對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,研究胃黏膜糜爛患者胃小凹形態(tài)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。

3結(jié)果

3.1胃小凹形態(tài)

120例胃黏膜糜爛患者中,將在內(nèi)鏡下觀察到的胃小凹形態(tài)按照Sakaki分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分型,患者分布:A型58例,占48.33%;B型24例,占20.00%;C型13例,占10.83%;D型25例,占20.83%。

3.2中醫(yī)辨證分型

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會編寫的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)》[3]、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等。由本院3位固定的具有中醫(yī)專業(yè)臨床經(jīng)驗的副高級職稱以上的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一辨證分型,分型標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)實熱證主癥:①胃脘灼痛,痛勢急迫;②口苦咽干,嘈雜反酸;③脈弦滑數(shù)。次癥:①呃逆,噯氣;②煩躁易怒;③惡心嘔吐,大便黏滯;④口苦口臭,渴喜涼飲;⑤舌質(zhì)紅,苔黃。(2)氣郁證主癥:①胃脘部脹痛或疼痛竄及兩脅;②每因情志因素而作痛;③脈弦。次癥:①噯氣頻繁,胸悶喜太息;②咽部梗阻感(無器質(zhì)性改變);③胃脘痞滿,不思飲食;④精神抑郁;⑤舌淡紅,苔薄白。(3)氣虛證主癥:①反酸或泛吐清水;②呃逆,噯氣;③神疲乏力。次癥:①胃脘隱痛或脹滿;②食欲不振;③大便溏薄;④舌淡或有齒痕,苔薄,脈細(xì)弱。(4)瘀血阻絡(luò)證主癥:①胃脘痛有定處、拒按;②舌質(zhì)暗紅或紫暗,有瘀點瘀斑。次癥:①胃痛日久不愈;②大便色黑;③面色晦暗;④脈弦澀。(5)寒熱錯雜證主癥:①腹脹;②口瘡;③便溏。次癥:①口干口苦;②口中異味;③反酸;④畏寒肢冷;⑤食欲減退。(6)胃陰不足證主癥:①胃脘隱痛;②胃脘灼痛;③舌紅少津無苔,或剝苔,或有裂紋。次癥:①嘈雜似饑,饑不欲食;②口干舌燥;③大便干結(jié);④脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。以上各證辨證要求均為:①主癥中任意兩項加次癥中任意1項;②主癥第1項加次癥中任意兩項;③符合以上任1條即可診斷。按胃小凹分型患者例數(shù)由多到少分布如下:A型>D型>B型>C型;沒有收集到E、F型的患者,與相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。可以預(yù)見胃鏡下觀察胃小凹形態(tài)可以作為胃黏膜糜爛辨證分型的一個客觀指標(biāo)。

4小結(jié)

本次研究結(jié)果將相關(guān)證型合并后得到6種證型,分別是:實熱證、寒熱錯雜證、氣郁證、氣虛陽虛證、瘀血阻絡(luò)證和胃陰不足證。通過因子分析統(tǒng)計可以概括為:本病病位主要是肝(膽)、脾胃。肝膽病變表現(xiàn)為肝膽氣滯、郁熱。脾胃病變表現(xiàn)為脾胃實熱、濕熱、氣虛、陽虛、寒熱錯雜等。結(jié)合本研究中的發(fā)病因素,以情志失調(diào)、生活不規(guī)律、飲食辛辣油膩為多。急躁、抑郁則傷肝,飲食勞倦則傷脾,傷肝則氣滯熱郁,傷脾則生濕蘊(yùn)痰化熱,日久傷及陽氣。氣郁日久則致瘀血,肝經(jīng)郁熱日久則傷陰;飲食勞倦則傷肝氣,氣機(jī)升降失常,以致脾虛,生痰濕蘊(yùn)熱或寒熱錯雜。現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家[5-7]認(rèn)為,胃黏膜糜爛的病性屬實,病機(jī)主要是脾胃濕熱、肝胃不和等。但本次研究發(fā)現(xiàn),本病常因?qū)崯帷駸帷鉁⑻底璧葘嵭鞍l(fā)病,病初常不受患者重視,以致邪氣長期滯留,日久損傷正氣,胃絡(luò)失養(yǎng),故病性既有實,又有虛,常出現(xiàn)虛實夾雜的情況。故在治療本病時,不僅只著眼于祛邪,也要適當(dāng)?shù)胤鲋龤?才能達(dá)到較好的治療效果。

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作者：徐秋云1,指導(dǎo)老師:李志紅2 單位：1.浙江省舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院,2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院