中藥外用治療癌性疼痛臨床觀察分析范文

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摘要:目的分析中藥五生酊外用治療癌性疼痛的臨床效果。方法選擇2017年4月—2018年7月收治的90例癌性疼痛患者，將其通過數(shù)字隨機方法分成2組，對照組與試驗組各45例;對照組選擇世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案治療，試驗組則在對照組治療的基礎上，聯(lián)合中藥五生酊外用治療，觀察分析臨床效果。結(jié)果與用藥前相比，2組患者用藥后的NRS評分均顯著降低(P＜0.05)，但是2組用藥后的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與對照組相比，試驗組的總有效率顯著提高(P＜0.05)。在輕度癌性疼痛患者的療效方面，試驗組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的療效方面，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與用藥前相比，2組患者用藥后的生活質(zhì)量評分均顯著提高(P＜0.05)，但是2組用藥后的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥五生酊外用治療輕度癌性疼痛患者能取得一定效果;然而在對中度和重度癌性疼痛患者進行治療時，中藥五生酊外用治療卻未能讓臨床療效提高，也無法改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:五生酊;中藥外用療法;癌性疼痛

癌性疼痛是指癌癥自身和治療癌癥時所出現(xiàn)的疼痛，為癌癥患者發(fā)生率較高的一種癥狀。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約有50%的癌癥患者存在疼痛，而在晚期癌癥患者中，存在癌性疼痛的患者人數(shù)占比則高達75%［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌性疼痛是因為精神、社會、心理以及軀體等多因素共同作用所導致的，癌性疼痛不但會對患者的精神和心理造成影響，而且還會在一定程度上影響其生活質(zhì)量［2］。采用規(guī)范化的西藥止痛治療雖然能在一定程度上緩解癌性疼痛，然而卻容易導致一系列藥物不良反應;除此之外因為患者對藥費比較擔憂，所以患者認可度并不高，進而導致癌性疼痛沒有得到徹底治療，讓其生活質(zhì)量降低，甚至會對專科治療造成影響［3］。中醫(yī)藥作為我國的瑰寶之一，癌癥的治療思維豐富多樣，而在中醫(yī)療法中，外治法是非常重要的組成部分之一，在癌性疼痛治療方面的應用非常廣泛［4］。本研究主要分析了中藥五生酊外用治療癌性疼痛的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月—2018年7月收治的90例癌性疼痛患者，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。通過數(shù)字隨機原則將90例患者分成2組，對照組與試驗組各45例。對照組中，男27例、女18例;其年齡為34～72歲，平均為(51.7±6.5)歲;NRS評分情況:26例患者＜4分，14例患者為4～6分，5例患者≥7分;原發(fā)腫瘤情況為:22例患者為肺癌，15例患者為消化系統(tǒng)腫瘤，4例患者為婦科腫瘤，4例患者為其他。試驗組中，男25例、女20例;其年齡為32～70歲，平均為(52.4±7.1)歲;NRS評分情況:28例患者＜4分，13例患者為4～6分，4例患者≥7分;原發(fā)腫瘤情況為:20例患者為肺癌，17例患者為消化系統(tǒng)腫瘤，2例患者為泌尿系統(tǒng)腫瘤，2例患者為婦科腫瘤，2例患者為乳腺腫瘤，2例患者為其他。2組的各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2納入與排除標準

納入標準:滿足腫瘤的相關(guān)診斷標準［5］，經(jīng)細胞學或病理學檢查證實;伴癌性疼痛，疼痛部位固定，局部不存在發(fā)熱和紅腫，表皮無破損;肺、心、腎、肝機能無異常。排除標準:對酒精、解熱鎮(zhèn)痛藥物、阿片類藥物過敏者;意識障礙者;患精神疾病者。

1.3治療方法

對照組選擇世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案治療:1)輕度癌性疼痛患者(疼痛數(shù)字評分法)NRS＜4分:外涂碘酊，每天3次，劑量為0.5ml/cm2，涂抹面積直徑應該比痛處皮膚大1cm。2)中度癌性疼痛患者(4分≤NRS＜7分):采用曲馬多緩釋片治療，初始給藥劑量為0.1g，給藥頻率為12h一次，每天的給藥劑量應≤600mg。3)重度癌性疼痛患者:口服奧施康定，初始給藥劑量為10mg，給藥頻率為12h一次，在給藥24h后如果患者疼痛加重或者未改善，則應增加給藥劑量25%～50%;敷貼芬太尼透皮貼劑，初始劑量為4.2mg，3d一次;在實際的臨床治療中，均應按照患者疼痛程度對給藥劑量進行調(diào)整。試驗組則在對照組治療的基礎上，聯(lián)合中藥五生酊外用治療:中藥五生酊的藥物組成包括:王不留行、延胡索、生附片、乳香、生半夏、沒藥、生天南星、冰片、生草烏、生川烏各50g，全蝎和細辛各30g。將以上中藥打磨成粉，選擇5000ml濃度為75%的酒精，將中藥浸泡在其中，然后密閉放置在陰涼處，時間為3d，然后選擇上清液。1)輕度癌性疼痛患者:僅外涂五生酊。2)中度癌性疼痛患者:在采用曲馬多緩釋片治療的同時，外涂五生酊。3)重度癌性疼痛患者:給予奧施康定口服，并給予芬太尼透皮貼劑外貼，然后外涂五生酊。外涂五生酊的具體方法為:選擇棉簽蘸取一定的藥液，在疼痛部位涂搽，每天3次，劑量為0.5ml/cm2。2組患者的治療時間均為1周。

1.4觀察指標

1)選擇NRS法對癌性疼痛程度進行評估［6］，分別在用藥前1天和用藥第7天，對患者的NRS分值進行記錄，同時對NRS加權(quán)值和疼痛強度差進行計算，對臨床療效進行判斷，具體分為臨床治愈(NRS加權(quán)值≥75%)、顯效(NRS加權(quán)值≥50%，但＜75%)、有效(NRS加權(quán)值≥25%，但＜50%)、無效(NRS加權(quán)值＜25%)。2)分別在用藥前1天和用藥第7天，選擇腫瘤患者生活質(zhì)量評分標準對患者的治療質(zhì)量進行評估［7］。3)對不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.5統(tǒng)計學方法

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計和分析本試驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料選擇t檢驗，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者NRS評分比較

與用藥前相比，2組患者用藥后的NRS評分均顯著降低(P＜0.05)，但2組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。2.22組患者臨床療效比較與對照組相比，試驗組的總有效率顯著提高(P＜0.05)，見表2。

2.32組患者不同分級癌性疼痛的臨床效果比較

在輕度癌性疼痛患者的療效方面，試驗組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的療效方面，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.42組患者生活質(zhì)量評分比較

與用藥前相比，2組患者用藥后的生活質(zhì)量評分均顯著提高(P＜0.05)，但是2組用藥后的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌性疼痛是因為情緒、社會、心理以及身體等各種因素共同作用所導致的結(jié)果，不但會影響患者的生活、心理以及情緒，而且還可能經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控途徑對癌癥康復和腫瘤進展造成影響［8］。現(xiàn)階段醫(yī)學界雖然越來越關(guān)注和重視癌性疼痛，但是有關(guān)癌性疼痛的干預效果卻并不理想。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約有43%的癌性疼痛患者并沒有得到有效的疼痛控制。世界衛(wèi)生組織癌性疼痛治療委員會所提出的癌性疼痛三階梯止痛治療方案，治療原則為按時給藥、個體化口服給藥、階梯給藥等，針對輕度癌性疼痛患者，選擇非甾體類藥物進行治療，中度癌性疼痛患者選擇弱阿片類藥物治療，重度癌性疼痛患者則選擇強阿片鎮(zhèn)痛藥物治療［9］。然而醫(yī)學界對三階梯止痛治療方案一直存在不同看法，NCCN所頒布的癌性疼痛臨床實踐指南則在一定程度上優(yōu)化和補充了癌性疼痛三階梯止痛治療方案，并形成了規(guī)范和統(tǒng)一的止痛、評估方案［10］。古代醫(yī)籍對癌性疼痛早已進行了精辟論述，中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，癌性疼痛為虛實夾雜、正虛標實之證，虛為氣機郁結(jié)、虛寒疼痛;實為瘀血阻滯、熱毒凝結(jié)、風寒閉阻［11］。癌性疼痛的病機不同，所采用的中醫(yī)療法也存在差異，但是治療的基本原則為化痰通絡、解毒祛瘀，并始終貫穿化痰祛瘀。但是需要注意的是，在實際的臨床治療中不能僅給予解毒清熱和活血行氣的藥物，避免對正氣造成損傷，不得補益。對不耐攻伐、脾胃虛弱以及臟腑失調(diào)的癌性疼痛患者進行治療，選擇中藥外用的療法，能有效避免刺激消化道、口服難以利用的不足之處，過往臨床中常用的劑型主要為傳統(tǒng)貼膏等，而隨著研究的逐漸深入，鼻噴劑、灌腸劑、酊劑等在臨床中的應用也越來越廣泛。本文選擇中藥五生酊外用治療癌性疼痛患者，五生酊是在五生飲中加入乳香、沒藥、延胡索以及冰片等，經(jīng)酒精浸泡而制成，其藥理作用主要為通經(jīng)活血、化痰散瘀、溫陽驅(qū)寒。方中的生附片具有溫中破積的效果，生半夏的作用為消痞散結(jié)，草烏的作用主要為除寒破聚，川烏的作用為散風邪、除寒濕，生天南星的作用主要為燥濕化痰;上述諸藥合用具有散結(jié)化痰、溫陽驅(qū)寒的效果。

沒藥、乳香的作用主要為活血化瘀，王不留行具有化瘀行氣的效果，細辛的作用為溫通走竄，延胡索則具有活血行氣止痛的效果;以上諸藥合用則具有通經(jīng)活血的效果，能讓外用藥物的吸收效果增強。現(xiàn)代藥理學研究表明，沒藥、乳香以及草烏等具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果;延胡索的鎮(zhèn)痛效果則比較理想;冰片的透皮性比較理想，能有效抑制局部疼痛和腫脹。本研究中，與用藥前相比，2組患者用藥后的NRS評分均顯著降低(P＜0.05)，但是2組用藥后的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);結(jié)果顯示，采用中藥五生酊外用治療癌性疼痛，能對其疼痛程度進行顯著緩解。另外，與對照組相比，試驗組的總有效率顯著提高(P＜0.05)。在輕度癌性疼痛患者的療效方面，試驗組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的療效方面，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果顯示，采用中藥五生酊外用治療癌性疼痛患者能取得比較理想的效果;對于輕度癌性疼痛患者來講，其發(fā)病機制相對簡單，而且中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的發(fā)病機制相對復雜，疼痛程度更加嚴重，中藥五生酊容易恢復，無法持續(xù)進行鎮(zhèn)痛，所以鎮(zhèn)痛效果相對較差。除此之外，與用藥前相比，2組患者用藥后的生活質(zhì)量評分均顯著提高(P＜0.05)，但是2組用藥后的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。總之，中藥五生酊外用治療輕度癌性疼痛患者能取得一定效果;然而在對中度和重度癌性疼痛患者進行治療時，中藥五生酊外用治療卻未能提高臨床療效，也無法改善患者生活質(zhì)量;出現(xiàn)這種情況可能是因為爆發(fā)痛時使用不方便、透皮吸收力不理想、酊劑穩(wěn)定性較差、樣本量少等因素所導致。因此應在后期進行大樣本量的深入研究，而且還可以嘗試采用濕敷的形式用藥，和涂抹法相比，能有效延長止痛時效;也可以根據(jù)現(xiàn)階段的劑型技術(shù)，選擇透皮給藥劑型進行治療，進而對該配方的療效進行進一步證實。

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作者：楊西霞 朱婷 單位：濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學部