中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試模式探討范文

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摘要：飲片鑒別技術(shù)是中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的基本技能。隨著中藥市場(chǎng)對(duì)實(shí)踐型人才需求的不斷增大，近年來(lái)，用人單位向培訓(xùn)院校反映畢業(yè)生實(shí)用技能不滿(mǎn)意的事情時(shí)有發(fā)生。有鑒于此，北京中醫(yī)藥大學(xué)率先開(kāi)展了中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試制度，旨在加深學(xué)生對(duì)所學(xué)中藥知識(shí)的理解和記憶，提高其飲片快速鑒別水平。為此，進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示全草類(lèi)、根及根莖類(lèi)性狀相近的飲片鑒別是普遍反映的難點(diǎn)，主要表現(xiàn)在隨著考試等級(jí)和難度的提高，通過(guò)率顯著降低。同時(shí)，通過(guò)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)出易錯(cuò)點(diǎn)及出錯(cuò)原因，并對(duì)易混淆品種的鑒別要點(diǎn)進(jìn)行了梳理。研究組認(rèn)為，中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，達(dá)到了以考促教、以考促學(xué)的效果，客觀上也促進(jìn)了學(xué)生的成材率和就業(yè)率，并為今后中藥專(zhuān)業(yè)的各種等級(jí)考試提供了理論借鑒。

關(guān)鍵詞：飲片鑒別技術(shù)；飲片辨識(shí)；等級(jí)考試模式

中藥是中華民族幾千年來(lái)防病治病的重要工具，包括中藥材、中藥飲片和中成藥。中藥材通過(guò)炮制、凈制、切制等方法加工處理后制成了中藥飲片［1］。飲片最難鑒定，它的品種和質(zhì)量又直接關(guān)系到中醫(yī)臨床療效和用藥安全。由于中藥材來(lái)源廣泛，同科同屬的中藥飲片由于其產(chǎn)地、采收時(shí)間、加工方法、加工批次等不同，其性狀不同而不易鑒別；很多非同科同屬的飲片由于藥用部位或加工方法相同，其性狀相似而易發(fā)生混淆；再加之一藥多名，同名異物，異物同名等混亂現(xiàn)象普遍存在，如麥冬與山麥冬，大青葉與蓼大青葉，五加皮與香加皮，木通與川木通等十幾個(gè)品種在市場(chǎng)上極易出現(xiàn)混淆［2］。李時(shí)珍說(shuō)“一物有謬，便性命及之”，說(shuō)明了辨藥的重要性［3］。《中國(guó)藥典》中缺乏“飲片性狀”方面的描述，而中藥飲片市場(chǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)主要靠性狀鑒別，致使中藥飲片采購(gòu)、調(diào)配、加工、流通領(lǐng)域中急需能快速鑒別中藥飲片品種的人才［4］。在實(shí)際教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)中，學(xué)生辨識(shí)飲片時(shí)走馬觀花，如果不能找到飲片的特點(diǎn)，肯定鑒別不出來(lái)；不能抓住區(qū)別點(diǎn)，更無(wú)法準(zhǔn)確快速地辨別飲片。另外在考試中學(xué)生只能依靠性狀鑒別，再加之受飲片質(zhì)量?jī)?yōu)劣、陳舊程度等因素影響，更增大了飲片辨識(shí)的難度。本研究擬通過(guò)分析歷屆飲片等級(jí)考試中的調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的易錯(cuò)點(diǎn)，總結(jié)出錯(cuò)原因，進(jìn)一步提升同學(xué)們的飲片快速鑒別水平，明確等級(jí)考試未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，為飲片辨識(shí)基地的建立提供理論依據(jù)，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的實(shí)踐型中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

1對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)兩年的中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試結(jié)果的調(diào)查

1．1調(diào)查方法

（1）確定中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試過(guò)程嚴(yán)格按照正規(guī)考試的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)考、閱卷、發(fā)證等工作規(guī)范化，試卷存留，成績(jī)作為學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定的依據(jù)［5］。總結(jié)等級(jí)考試的報(bào)名人數(shù)、參加考試人數(shù)和成績(jī)合格人數(shù)，進(jìn)行綜合數(shù)據(jù)分析。（2）隨機(jī)抽取300份等級(jí)考試試卷，將錯(cuò)題類(lèi)型分為六類(lèi)，即全草類(lèi)，根及根莖類(lèi)，果實(shí)及種子類(lèi)，礦物類(lèi)，皮類(lèi)，花類(lèi)；并從三個(gè)方面，即藥材混淆、藥用部位不準(zhǔn)確、來(lái)源不清楚等方面對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；再對(duì)“藥材混淆”這一方面錯(cuò)題的混淆原因進(jìn)行歸類(lèi)，包括五點(diǎn)：形態(tài)易混淆、顏色易混淆、名字易混淆、氣味易混淆和其他，分別計(jì)算各項(xiàng)所占比例，從而分析學(xué)生的易錯(cuò)點(diǎn)和出錯(cuò)原因。

1．2調(diào)查結(jié)果

（1）飲片辨識(shí)等級(jí)考試每學(xué)期舉行1次，二級(jí)要求掌握飲片200種，四級(jí)400種。隨機(jī)在考綱中抽取50種飲片，要求寫(xiě)出科名、植物名、藥用部位，80分以上為合格，頒發(fā)證書(shū)。2015～2017年組織的4次中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試共有731人報(bào)名，547人參加考試，包括本校本科生、研究生、留學(xué)生及外校學(xué)生，學(xué)生涵蓋鑒定、炮制、制藥、資源、藥化、中醫(yī)等多種專(zhuān)業(yè)。其中，二級(jí)考試共有342人報(bào)名參加，277人參加考試，180人成績(jī)合格；四級(jí)考試共有389人報(bào)名參加，270人參加考試，79人成績(jī)合格。（2）從二級(jí)考試和四級(jí)考試的參加考試人數(shù)和成績(jī)合格人數(shù)來(lái)看，隨著飲片辨識(shí)考試等級(jí)提高，考試難度加大，四級(jí)通過(guò)率為29．3％，明顯低于二級(jí)通過(guò)率的65．0％。將錯(cuò)題按藥用部位分類(lèi)，全草類(lèi)所占比例最高、為37％，其次依次是根及根莖類(lèi)占24％，果實(shí)及種子類(lèi)占21％，礦物類(lèi)占11％，皮類(lèi)占4％，花類(lèi)占3％。錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)中，藥材混淆占67％，藥用部位不準(zhǔn)確占20％，來(lái)源不清楚占13％；藥材混淆原因中形態(tài)易混淆占45％，顏色易混淆占23％，名字易混淆占16％，氣味易混淆占9％，其他錯(cuò)誤占7％。

2分析與討論

2．1中藥飲片辨識(shí)中存在的問(wèn)題

對(duì)于藥材飲片，中醫(yī)藥學(xué)有著豐富的傳統(tǒng)鑒別經(jīng)驗(yàn)，即眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試等簡(jiǎn)單、易行、迅速的方法［6］。但在中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試中只能采用感官判斷，一些復(fù)雜的水試、火試不能應(yīng)用，因此抓住鑒別要點(diǎn)是關(guān)鍵。各種藥材，不論是植物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)還是礦石類(lèi)，往往都有其特別之處。通過(guò)觀察飲片的形狀，根及根莖類(lèi)大多為類(lèi)圓形切片，草木莖多為段狀，皮類(lèi)常為卷曲的條片等；觀察橫切面的特征，包括皮部與木部的比例，有無(wú)放射狀紋理，維管束的排列情況等；比較飲片的色澤、氣味、質(zhì)地等來(lái)區(qū)別易混淆的飲片，必要時(shí)可以使用放大鏡。總之，鑒定者在辨識(shí)飲片時(shí)，或觀其形，或辨其色，或嘗其味，或感其質(zhì)，或兼而有之，結(jié)合傳統(tǒng)鑒別方法并抓住鑒別要點(diǎn)，即能快速準(zhǔn)確地確定飲片品種。調(diào)查結(jié)果表明，全草類(lèi)最難區(qū)分，其次是根及根莖類(lèi)。統(tǒng)計(jì)中出錯(cuò)最高的是“藥材混淆”，其混淆原因主要集中在形態(tài)類(lèi)似易混淆、顏色相近難辨別，可見(jiàn)，考試中易混淆品種的辨識(shí)是難點(diǎn)。由于課堂理論教學(xué)的局限性，學(xué)生僅觀看圖片只能觀察到飲片的顏色、形態(tài)等情況，而不能切身體會(huì)其質(zhì)地、氣味，實(shí)驗(yàn)課時(shí)又相對(duì)較少，以至于學(xué)生對(duì)飲片性狀鑒別要點(diǎn)掌握不到位［7］。因此，利用等級(jí)考試這個(gè)平臺(tái)，提供學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，減小老師理論授課的壓力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、獨(dú)立總結(jié)描述的能力。尤其重點(diǎn)對(duì)易混淆品種進(jìn)行比較鑒別，抓住主要矛盾，提取最關(guān)鍵、最有效的信息。飲片辨識(shí)等級(jí)考試要求掌握的品種數(shù)量大，能夠獲得證書(shū)的同學(xué)中藥飲片掌握的數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人，實(shí)踐證明等級(jí)考試的模式能夠提高學(xué)生的興趣，考取證書(shū)的方式能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣可以減少學(xué)生在今后工作中錯(cuò)誤的發(fā)生，做到學(xué)之能用。

2．2中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試模式的思考

（1）考試內(nèi)容：在目前的考試方法中，辨識(shí)對(duì)象中藥飲片用隨機(jī)抽取方式，優(yōu)點(diǎn)是：考試題材范圍廣，要求學(xué)生掌握中藥飲片辨識(shí)知識(shí)信息量大。缺點(diǎn)是：太追求鑒別數(shù)量往往忽略品種的主次，也會(huì)忽略細(xì)節(jié)的鑒別，如果沒(méi)有老師指導(dǎo)，學(xué)生的復(fù)習(xí)就會(huì)失去重點(diǎn)，脫離實(shí)際。（2）教學(xué)方法的改進(jìn)：中藥飲片識(shí)別技術(shù)屬于應(yīng)用性課程［8］，需要學(xué)生有很高的自主學(xué)習(xí)能力，同學(xué)之間要互相交流信息，提高應(yīng)用實(shí)踐技能。飲片特征的形成與炮制加工有著密切的關(guān)系，今后應(yīng)把易混淆品種、炮制品作為重點(diǎn)放在一起多比較，總結(jié)一些形象概括鑒別特征的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，特殊形態(tài)的飲片，藥材質(zhì)量真?zhèn)魏蛢?yōu)劣研究等內(nèi)容，制作成微課每天定時(shí)循環(huán)播放，今后再將中藥飲片的功效和臨床應(yīng)用也融入其中［9］。（3）其他方面：在理論和實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限的情況下，今后應(yīng)融入多元化教學(xué)，通過(guò)考試取證的方式，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化。此外，還應(yīng)在方法上、內(nèi)容上不斷完善，優(yōu)化考核方式，提升等級(jí)考試的知名度，將飲片辨識(shí)等級(jí)考試發(fā)展成全校乃至全社會(huì)認(rèn)可的規(guī)范考試，形成自己的特色。

3中藥飲片辨識(shí)重點(diǎn)品種及其辨識(shí)要點(diǎn)

3．1形態(tài)易混淆的藥材

防風(fēng)—柴胡：二者飲片均呈圓形或類(lèi)圓形，皮部大多為淺棕色，木質(zhì)部淺黃色。區(qū)分要點(diǎn)應(yīng)放在質(zhì)地上，防風(fēng)質(zhì)松，易折斷；柴胡質(zhì)硬而韌，不易折斷。另外防風(fēng)木部具有放射狀紋理，俗稱(chēng)“鳳眼圈”。桃仁—杏仁：從外觀看，杏仁的正面為桃心形，邊緣較厚；桃仁為長(zhǎng)卵形，邊緣較薄。杏仁的皮要比桃仁的皮厚，質(zhì)粗澀；桃仁相對(duì)光滑。地骨皮—香加皮：飲片均呈筒狀或槽狀或不規(guī)則卷片，形態(tài)和顏色相近。不同點(diǎn)在于氣味，香加皮氣香濃烈，地骨皮氣微。折斷后，香加皮斷面為黃白色，地骨皮斷面內(nèi)層為灰白色。茯苓—粉葛：二者加工成小方塊時(shí)，大小、形態(tài)、顏色近似。不同的是茯苓呈顆粒性，嚼之黏牙；粉葛有纖維毛，嚼之有纖維絲。月季花—玫瑰花：區(qū)分二者，一是看花托，二是聞氣味。月季花花托長(zhǎng)圓形，氣清香；玫瑰花花托半球形，氣芳香濃郁。紫蘇子—菟絲子：紫蘇子呈圓球形，菟絲子呈類(lèi)球形。紫蘇子果皮薄而脆，易壓碎；菟絲子質(zhì)堅(jiān)實(shí)，不易以指甲壓碎。紫蘇子手搓可聞紫蘇香氣，菟絲子氣微。

3．2名字易混淆的藥材

雞血藤—大血藤：二者飲片大多呈橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)硬，導(dǎo)管孔多數(shù)。大血藤斷面皮部紅棕色，有數(shù)處向內(nèi)嵌入木部，木部黃白色，射線(xiàn)呈放射狀排列；雞血藤木部紅棕色或棕色，皮部有紅棕色至黑棕色樹(shù)脂狀分泌物，與木部相間排列呈數(shù)個(gè)同心性橢圓形或偏心性半圓形環(huán)，髓小，偏向一側(cè)。枳實(shí)—枳殼：二者味道都偏苦，枳實(shí)是幼小果實(shí)，形小而皮厚；枳殼為未成熟果實(shí)，形大而皮薄。決明子—石決明：石決明為鮑科動(dòng)物的貝殼，質(zhì)重；決明子則為豆科一年生小草本的成熟種子，二者性狀相差很遠(yuǎn)，只是名字相近。佩蘭—澤蘭：佩蘭屬菊科，莖圓柱狀，揉之有香氣；澤蘭屬唇形科，莖方形有四棱中空，揉之無(wú)香氣。

3．3顏色易混淆的藥材

紫草—海藻：因顏色均發(fā)紫發(fā)黑不易區(qū)分，但紫草是草本植物，飲片表面紫紅色，條形片狀，常10余層重疊易剝落，氣特異，味澀；海藻條形，有分枝互生，氣腥，味咸。玄明粉—滑石粉；滑石粉多為白色粉末，質(zhì)軟而細(xì)膩，觸之有滑潤(rùn)感，味淡；玄明粉為白色顆粒狀結(jié)晶性粉末，觸之有細(xì)微砂粒感，味咸。

3．4氣味易混淆的藥材

當(dāng)歸—獨(dú)活：當(dāng)歸和獨(dú)活外表都是棕褐色，斷面黃棕色，有一棕色環(huán)，皮部有棕色油點(diǎn)，獨(dú)活皮部的棕色油點(diǎn)較當(dāng)歸濃。當(dāng)歸香氣濃郁，味甘、辛，微苦；獨(dú)活香氣燥烈，味苦、辛、微麻舌。總之，中藥飲片等級(jí)考試的目的是提高中藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生辨識(shí)中藥飲片的能力，因此考試模式應(yīng)圍繞提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)而設(shè)定。通過(guò)研究整理四次飲片辨識(shí)等級(jí)考試中學(xué)生的出錯(cuò)情況，總結(jié)了易混淆中藥飲片的快速鑒別經(jīng)驗(yàn)，也為中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試的開(kāi)展和提高提供了有益借鑒。就中藥飲片的鑒別而言，通過(guò)不斷的嘗試和探索，抓住幾個(gè)與眾不同的鑒別要點(diǎn)，在實(shí)踐中回歸傳統(tǒng)，在方法上尋求創(chuàng)新，方法得當(dāng)提高飲片快速鑒別水平。我們希望，借飲片辨識(shí)等級(jí)考試這個(gè)方式與平臺(tái)，推動(dòng)飲片辨識(shí)基地的建設(shè)，形成一個(gè)多元化的考核評(píng)價(jià)，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐型人才。

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作者：肖瑤；任雪陽(yáng)；白貞芳；王玥；劉春生 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院