腦卒中護(hù)理中微信平臺(tái)的應(yīng)用范文
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摘要:對(duì)微信平臺(tái)在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,主要闡述微信在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用形式、應(yīng)用環(huán)境、應(yīng)用對(duì)象及應(yīng)用效果,以期追蹤微信平臺(tái)在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展,為微信應(yīng)用于腦卒中病人護(hù)理提供臨床信息指導(dǎo),為該領(lǐng)域進(jìn)一步研究提供依據(jù)和參考。
關(guān)鍵詞:腦卒中;微信平臺(tái);護(hù)理
腦卒中即急性腦血管事件,是急性腦血液循環(huán)障礙所引起的局部或者整體性腦功能缺損[1],其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高,現(xiàn)已成為全世界所面臨的健康問題之一[24]。2011年我國衛(wèi)生部的《中國卒中宣言》中表明:腦卒中已成為我國居民死亡的首要因素,腦卒中發(fā)病率明顯超過了歐美等發(fā)達(dá)國家,在全世界位居第一位[5]。伴隨當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,腦卒中病死率在逐漸減少,然而致殘率卻仍然非常高[6],病人在急性期經(jīng)過臨床藥物治療后,出院時(shí)絕大多數(shù)病人仍留有不同程度的功能障礙,例如肢體活動(dòng)障礙、語言障礙、吞咽障礙等,這些問題對(duì)病人的自理能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[5]。在出院后,病人和家屬對(duì)于這些問題認(rèn)識(shí)不足,當(dāng)遇到治療和護(hù)理問題不能有效解決,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。出院后延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員為病人提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助,解決病人出院后遇到的護(hù)理問題,而電話隨訪和家庭訪視為此前最常見的延續(xù)護(hù)理方式,有研究結(jié)果表明以上兩種方式均存在不足,例如電話號(hào)碼不符、電話隨訪不夠直觀、隨訪效率低、家庭訪視人力資源不足等問題,使延續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施和推進(jìn)困難重重[7]。近年來,為使延續(xù)護(hù)理更加有效的實(shí)施,一種新的延續(xù)性護(hù)理方式—微信被廣泛使用。微信是騰訊公司出品的一款可支持語音、視頻的社交軟件,用戶可通過手機(jī)、平板或網(wǎng)頁登入軟件后,快速發(fā)送語音、視頻、文字和圖片[8],并且該軟件可以支持多人語音、視頻群聊。由于微信可實(shí)現(xiàn)即時(shí)互動(dòng),使人與人之間的交流變得更加簡(jiǎn)單化、新鮮化、現(xiàn)實(shí)化、緊密化[9]。目前使用微信的人群越來越多,微信作為一個(gè)聊天的公眾平臺(tái),有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。護(hù)理信息化發(fā)展有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和科學(xué)化水平,是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一大趨勢(shì),已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展的必然選擇[10]。隨著微信社交軟件的蓬勃發(fā)展和電子信息的飛速傳播,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腦卒中住院、出院病人護(hù)理中應(yīng)用微信輔助醫(yī)療護(hù)理,取得了一定的效果。筆者查閱近年來關(guān)于微信應(yīng)用于腦卒中護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)微信在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié),旨在為微信應(yīng)用于腦卒中病人護(hù)理提供臨床信息指導(dǎo),現(xiàn)綜述如下。
1微信在腦卒中病人中的應(yīng)用形式
1.1微信群聊
微信群體聊天可以為病人提供個(gè)性化的指導(dǎo)和咨詢,為住院時(shí)和出院后病人遇到的困難搭建交流平臺(tái)[11]。張少紅等[12]建立由3名醫(yī)生、5名護(hù)士、2名實(shí)習(xí)護(hù)士組成的微信群院外隨訪工作小組為腦卒中失語癥病人提供延續(xù)性護(hù)理。在微信群工作小組,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將各自分管的病人添加進(jìn)入微信群后中,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)管理和更新微信群,上傳整理好的相關(guān)康復(fù)知識(shí)至微信群,病人可在微信群中提出遇到的治療和康復(fù)護(hù)理問題,病人住院期間的經(jīng)管醫(yī)生或者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)解答問題。通過建立以上微信工作群,實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦卒中失語癥病人健康教育、咨詢與指導(dǎo)和心理護(hù)理,提高腦卒中失語癥病人的語言溝通能力,改善其生活質(zhì)量。時(shí)麗娜[13]同樣組建微信管理小組,定期收集、整理病人對(duì)公眾號(hào)推送知識(shí)的學(xué)習(xí)體會(huì)和討論結(jié)果,當(dāng)病人存在問題時(shí),及時(shí)答疑解惑;并且在微信群中,病人與病人之間也可以相互交流,康復(fù)效果好的病人分享自己成功治療經(jīng)驗(yàn),交流康復(fù)心得體會(huì),增進(jìn)病人康復(fù)治療信心。該研究借助微信平臺(tái),使延續(xù)性護(hù)理中病人與醫(yī)護(hù)之間的交流保持暢通,實(shí)現(xiàn)對(duì)出院后腦卒中病人進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,增強(qiáng)了病人對(duì)腦卒中的認(rèn)知程度,提高了病人生活質(zhì)量。朱華鳳等[14]通過微信交流群,介紹腦卒中便秘飲食方案和注意事項(xiàng),實(shí)行3名護(hù)師排班管理,及時(shí)解答病人疑問,鼓勵(lì)既往病例介紹個(gè)人經(jīng)驗(yàn),最終實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中便秘病人的管理。除此之外,姜易萍[15]的研究亦是建立微信群,所有滿足條件腦卒中出院病人與科內(nèi)護(hù)士均添加入群,為在腦卒中病人提供延伸服務(wù);牟曉洋等[16]建立包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、社區(qū)護(hù)理專家、經(jīng)培訓(xùn)的主要照顧者組成的微信群康復(fù)小組為農(nóng)村腦卒中病人提供延續(xù)性護(hù)理;李林[17]成立微信延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì),通過“護(hù)患交流群”提供延續(xù)性護(hù)理等。微信群可以幫助病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,延續(xù)、促進(jìn)病人之間、醫(yī)患之間的交流,對(duì)出院后腦卒中病人實(shí)施有針對(duì)性的指導(dǎo)和監(jiān)督,追蹤病人康復(fù)情況、心理狀態(tài),增進(jìn)病人之間、醫(yī)患之間信任和感情。
1.2微信公眾號(hào)
微信公眾號(hào)主要的功能在于推送疾病相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行健康教育。胡劍華等[18]于2016年1月建立了“317護(hù)”健康教育微信平臺(tái),責(zé)任護(hù)士編寫好腦卒中健康教育系列知識(shí)后,以文字、圖片、語音、視頻等多種形式在“317護(hù)”推送。病人通過二維碼掃描關(guān)注“317護(hù)”公眾號(hào)根據(jù)病人康復(fù)進(jìn)程,責(zé)任護(hù)士每天一對(duì)一推送2~5個(gè)健康教育課程,病人可自由選擇時(shí)間反復(fù)點(diǎn)擊閱讀,有疑問可以在線咨詢,病人出院后亦可繼續(xù)點(diǎn)擊閱讀,獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)。朱丹紅等[19]亦建立出院小貼士公眾號(hào),由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師、腦卒中專科護(hù)士、心理咨詢師和信息科人員一起向病人推送健康教育內(nèi)容,醫(yī)生負(fù)責(zé)內(nèi)容推送前的審核,專科護(hù)士負(fù)責(zé)操作發(fā)送,護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督管理。時(shí)麗娜[13]同樣通過發(fā)送由微信管理小組共同完成的“階段性康復(fù)訓(xùn)練視頻”和“腦卒中知識(shí)鏈接”至微信公眾號(hào),最終使腦卒中病人出院后康復(fù)訓(xùn)練的依從性和生活質(zhì)量得到提高。彭曉艷等[20]充分應(yīng)用微信公眾號(hào)“自動(dòng)回復(fù)”功能,病人通過微信公眾號(hào)發(fā)送相關(guān)關(guān)鍵詞,即可收到相應(yīng)的圖文及語音信息,簡(jiǎn)單、快捷地獲取腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)。微信公眾號(hào),相比于微信群,主要不同在于微信群可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間一對(duì)一的在線交流,同時(shí)病人與病人之間也可以分享各自經(jīng)驗(yàn),而微信公眾號(hào)雖然也可以設(shè)置自動(dòng)回復(fù)等交流功能,但相比于微信群,其主要側(cè)重于信息的推送。
2微信在腦卒中病人中的應(yīng)用環(huán)境
2.1住院及出院后健康教育
微信可在線推送健康教育系列知識(shí),對(duì)于腦卒中住院病人,相比于聽取醫(yī)護(hù)人員口頭宣講疾病知識(shí)和健康教育,微信一方面可以節(jié)約醫(yī)護(hù)人員重復(fù)宣講的時(shí)間,另一方面微信推送的相關(guān)內(nèi)容病人可自由選擇時(shí)間反復(fù)點(diǎn)擊閱讀。另外建立醫(yī)務(wù)人員和病人微信群,病人有疑問可以在線咨詢,醫(yī)護(hù)人員可以集中答疑,住院病人及其家屬也可以在線相互交流,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。胡劍華等[18]建立“317護(hù)”微信平臺(tái)在住院病人中開展入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、安全指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和出院宣教等,研究結(jié)果顯示:觀察組病人在住院期間腦卒中疾病知識(shí)得分高于對(duì)照組,由此可見應(yīng)用微信在住院腦卒中病人健康教育中效果是顯著的。在腦卒中出院病人中葉小聰?shù)萚21]利用“腦卒中之家”平臺(tái)每天上傳一條腦卒中及相關(guān)疾病的知識(shí)或鏈接,上傳至微信平臺(tái)的內(nèi)容主要包括腦卒中的危險(xiǎn)因素、鼻飼管及導(dǎo)尿管的護(hù)理、口腔護(hù)理、預(yù)防壓瘡的護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理治療及新理念等知識(shí)、預(yù)防跌倒、如何自我監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、如何安全有效康復(fù)鍛煉等知識(shí),利用建立的微信“G04護(hù)患交流群”進(jìn)行醫(yī)患、護(hù)患間交流,為出院病人提供醫(yī)生門診出診信息,指導(dǎo)病人在微信上預(yù)約掛號(hào),提醒復(fù)診時(shí)間。該研究顯示微信在腦卒中出院病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用也是很有意義的。
2.2院前急救(綠色通道)
微信的應(yīng)用不僅僅局限于腦卒中住院和出院病人中,還可以應(yīng)用于急性缺血性腦卒中病人的院前急救中。急性腦卒中是我國發(fā)病率高的致死、致殘性疾病,起病迅速,如果得不到及時(shí)的救治,病死率高,而早期溶栓治療可為腦組織再灌注提供可能[22],抑制或減輕腦功能的損傷。院前“120”急救醫(yī)生出診趕赴急救現(xiàn)場(chǎng)后,當(dāng)病情需要時(shí),急救醫(yī)生將病人病情用微信平臺(tái)發(fā)送到腦卒中中心微信群中,腦卒中小組可立刻遠(yuǎn)程會(huì)診,指導(dǎo)診治,同時(shí)醫(yī)院可提前做好相關(guān)收治病人的準(zhǔn)備[23]。該研究證明微信平臺(tái)有利于綠色通道的開放,使溶栓治療的時(shí)間窗明顯縮短,較大程度地提高血管再通率,進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量,改善腦卒中病人疾病預(yù)后,提高病人生存率,降低致殘率和死亡率[23]。此外,當(dāng)出院腦卒中病人疾病復(fù)發(fā)時(shí),微信亦可作為呼救平臺(tái)之一,照護(hù)者在緊急狀況下可以通過微信管理平臺(tái)呼救,管理者給予正確處置方法指導(dǎo),聯(lián)系救護(hù)車上門急救,及時(shí)安排住院病床[24]。
3微信在腦卒中病人中的應(yīng)用對(duì)象及效果
3.1微信在出院腦卒中肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用
肢體活動(dòng)障礙是腦卒中病人遺留有的常見并發(fā)癥,有研究表明:55%~75%的病人在腦卒中后出現(xiàn)上肢功能障礙,在卒中發(fā)生后6個(gè)月,部分偏癱側(cè)上肢的靈巧性得到恢復(fù)的病人比率僅有38%,腦卒中所遺留的肢體功能障礙成為重要的致殘因素[25]。病人肢體功能恢復(fù)一般需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間,由于醫(yī)療負(fù)擔(dān)和康復(fù)人員限制等原因,很多病人出院回歸家庭后仍然伴有肢體功能障礙,影響其生命質(zhì)量。微信可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程給病人發(fā)送文字、圖片、視頻相結(jié)合的肢體功能鍛煉知識(shí),不失為病人回歸家庭后一種有效的肢體鍛煉康復(fù)護(hù)理延續(xù)方式。通過建立出院后微信視頻隨訪小組,對(duì)病人家庭肢體功能訓(xùn)練情況進(jìn)行隨訪,小組成員首先向病人或家屬發(fā)送肢體功能訓(xùn)練視頻,視頻接收后,家屬協(xié)助病人根據(jù)視頻要求完成指定動(dòng)作,并將病人完成的動(dòng)作錄制成小視頻發(fā)送給隨訪小組,隨訪小組通過病人上傳的視頻評(píng)估病人完成的動(dòng)作情況,及時(shí)指出視頻動(dòng)作訓(xùn)練中的不足,告知病人改進(jìn)意見,然后再次發(fā)送相應(yīng)的訓(xùn)練視頻,或者當(dāng)病人此階段動(dòng)作訓(xùn)練比較到位時(shí),再發(fā)送下一階段的指導(dǎo)訓(xùn)練視頻[27]。通過微信視頻隨訪,護(hù)理人員可動(dòng)態(tài)掌握病人肢體功能情況,對(duì)其肢體訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和糾正,使出院后病人肢體功能訓(xùn)練依從性提高,降低致殘率,提高病人生命質(zhì)量[26]。
3.2微信在出院腦卒中吞咽障礙病人中的應(yīng)用
腦卒中病人除出現(xiàn)肢體功能障礙外,而且因?yàn)槟X干的受損而常伴有吞咽功能障礙,吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一,病人病情平穩(wěn)出院后,仍需經(jīng)鼻飼飲食,或者吞咽功能未完全恢復(fù),病人經(jīng)口進(jìn)食后容易出現(xiàn)嗆咳,導(dǎo)致肺炎甚至窒息的發(fā)生。因此,尋找一種便捷的病人出院后延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)于腦卒中吞咽障礙病人至關(guān)重要。將吞咽功能訓(xùn)練方法錄制成視頻上傳到微信群共享,或推送腦卒中和吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的視頻、圖片、文字至微信群,指導(dǎo)出院后病人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單、安全有效的吞咽功能訓(xùn)練,例如指導(dǎo)其進(jìn)行口腔冰刺激訓(xùn)練,將金屬勺子或浸濕棉簽在家用冰箱冷凍室放置,冰凍取出后用來刺激病人軟腭、咽后壁、舌。通過微信,病人可即時(shí)向醫(yī)療康復(fù)人員咨詢吞咽訓(xùn)練相關(guān)問題,醫(yī)療康復(fù)人員也可通過微信視頻發(fā)現(xiàn)其訓(xùn)練中存在的問題,及時(shí)予以糾正[18,2728]。
3.3微信在腦卒中居家照顧者中的應(yīng)用
腦卒中后病人常伴隨有并發(fā)癥的發(fā)生,多數(shù)病人處于失能或半失能狀態(tài)[29],病人的康復(fù)及日常生活大部分需要照顧者完成,照顧者的支持對(duì)病人后遺癥的康復(fù)發(fā)揮著重要的影響。將腦卒中居家照顧者添加進(jìn)微信群,利用微信對(duì)照顧者進(jìn)行院外健康指導(dǎo),照顧者通過微信反饋監(jiān)測(cè)日志,責(zé)任護(hù)士在線答疑,同時(shí)及時(shí)提醒服藥、訓(xùn)練、復(fù)診時(shí)間,且照顧者在群內(nèi)可自由評(píng)論、互相交流。腦卒中病人由于并發(fā)癥的存在,生活能力缺失,其照顧者除了需要承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外,還需要承擔(dān)高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的照顧,因此腦卒中照顧者容易感到較重的照顧負(fù)荷。有研究表明,家庭成員的積極支持會(huì)對(duì)腦卒中后遺癥病人的功能恢復(fù)產(chǎn)生較大幫助[30],所以對(duì)于如何減輕腦卒中家庭照顧者所承受壓力的研究也是十分重要的。而利用微信對(duì)照顧者進(jìn)行指導(dǎo),給予其知識(shí)和心理方面的支持,一定程度上有利于減輕其所承受負(fù)荷,促進(jìn)腦卒中病人居家恢復(fù)[30]。
3.4微信在腦卒中留置尿管病人延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用
近年來隨著腦卒中病人的增多,腦卒中后長(zhǎng)期需要留置尿管的病人數(shù)量也大量增加。留置導(dǎo)尿的病人護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生尿路感染,而住院期間家屬對(duì)尿管的清潔護(hù)理認(rèn)知及熟練程度掌握不夠尚且是影響病人排尿質(zhì)量的關(guān)鍵因素,那么對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管的腦卒中出院病人,在脫離了住院時(shí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)照護(hù)的情況下,如果對(duì)尿管的清潔護(hù)理認(rèn)知及熟練程度掌握不夠,后果可想而知。因此,針對(duì)腦卒中后長(zhǎng)期需要留置尿管的病人開展延續(xù)性護(hù)理是十分必要的。高彥華[31]的研究發(fā)現(xiàn):通過微信在腦卒中留置尿管病人延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用,病人及家屬的護(hù)理相關(guān)常識(shí)有不同程度的提升,病人為避免泌尿系統(tǒng)的感染,每日可自行進(jìn)行尿管的消毒及尿管的護(hù)理;當(dāng)留置尿管發(fā)生緊急情況時(shí),如尿管脫出、尿管堵塞、泌尿系感染導(dǎo)致的出血等責(zé)任護(hù)士通過微信可實(shí)時(shí)指導(dǎo),避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果也可以在病人無法自行處理時(shí)指導(dǎo)其及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行處理。通過微信的使用提高了病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度,增進(jìn)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,促進(jìn)了醫(yī)患之間的互動(dòng),對(duì)于病人病情的改善起到較大的作用。
3.4其他
微信作為國內(nèi)主要的社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),由于其方便、高效、快捷等優(yōu)點(diǎn),國內(nèi)將微信應(yīng)用于卒中病人干預(yù)的文獻(xiàn)很多,著眼點(diǎn)還包括提高病人的生活質(zhì)量、日常生活能力、服藥依從性、鍛煉依從性、遵醫(yī)行為及出院滿意度等,其他方面應(yīng)用還包括腦卒中病人的便秘護(hù)理、腦卒中鼻飼管帶管出院病人護(hù)理及卒中溶栓安全管理等。綜上所述,微信應(yīng)用于腦卒中病人的護(hù)理主要采取微信群和微信公眾號(hào)兩種方式,通過微信群、微信公眾號(hào)的形式推送圖片、文字或視頻傳遞疾病相關(guān)知識(shí)實(shí)施健康教育,具有節(jié)約時(shí)間、使用便捷、內(nèi)容及形式多樣化的優(yōu)點(diǎn)。微信平臺(tái)不僅可以應(yīng)用于住院病人還可以應(yīng)用于出院病人,甚至院前急救中。在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)士上門家庭護(hù)理發(fā)展不完善的現(xiàn)狀下,微信延續(xù)性護(hù)理解決了時(shí)間、空間上限制的問題彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人力資源短缺的不足,促進(jìn)了腦卒中病人出院后的家庭護(hù)理的銜接。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用增多,對(duì)住院、出院病人的健康指導(dǎo)形式早已不局限于傳統(tǒng)的口頭健康教育或是紙質(zhì)傳單的宣傳教育,在互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代,應(yīng)充分將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理中,使醫(yī)療護(hù)理療效最大化。
作者：饒穎 單位：湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院