SF36量表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者生命質(zhì)量測(cè)定效果評(píng)價(jià)范文

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【摘要】探討SF-36量表用于測(cè)定人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者生命質(zhì)量的可能性。［方法］用SF-36量表測(cè)定90例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，對(duì)結(jié)果進(jìn)行信度、效度和反應(yīng)度分析。［結(jié)果］通過(guò)因子分析發(fā)現(xiàn)，SF-36量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。8個(gè)維度的重測(cè)信度較好均大于07，其中情感角色限制（RE）緯度最低為071。其內(nèi)部一致性系數(shù)分別為，生理功能079、軀體疼痛077、健康總體自評(píng)080、社會(huì)功能074、心理健康088，除生理角色限制043，活力057及情感角色限制015外其余均大于07。髖關(guān)節(jié)置換病人在術(shù)前與術(shù)后的反應(yīng)度比較上SF-36量表各緯度得分術(shù)后均高于術(shù)前（P＜001），說(shuō)明量表的敏感性較高。［結(jié)論］SF-36用于測(cè)量中國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量，具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換生命質(zhì)量

Abstract［Objective］ToexplorethefeasibilityofSF-36inassessmentofhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)inpatientswithtotalhipreplacement［Method］Thereliability,validityandresponsivenessoftheSF-36in90totalhipreplacementpatientswereanalyzed［Result］TheSF-36wasofbettervaliditybyfactoranalysisAlldomainsofthescale,thetest-retestreliabilitycorrelationcoefficientswerebetterandinternalconsistencycoefficientsweremorethan07forfivedomains,exceptrole-physical043;vitality057;roleemotional015TheSF-36coulddetectthechangeofqualityoflifeoverbeforeandaftertreatmentsensitively(P＜001)［Conclusion］Thereareaccepbrreliability,validityandresponsivenessofSF-36inpatientsoftotalhipreplacement

Keywords：totalhipreplacement;qualityoflife

目前在世界范圍每年約有50萬(wàn)人因創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在我國(guó)每年也有3~5萬(wàn)人接受該手術(shù)的治療，并且接受手術(shù)的患者數(shù)量在不斷的上升。隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者的增加，醫(yī)生不僅要提高患者的軀體功能，更重要的是改善患者的生命質(zhì)量［1］。MOSSF-36量表（medicaloutcomesstudyshortform36,MOS）是美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開(kāi)發(fā)的一個(gè)生命質(zhì)量普適性測(cè)定量表［2］，是目前使用最多的普適性生命質(zhì)量量表之一。但中文版量表［3］在翻譯中由于與西方文化與生活環(huán)境的差異，是否適合測(cè)量我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換病人還未可知。作者擬將SF-36量表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，并對(duì)其信度、效度和反應(yīng)度進(jìn)行分析，旨在評(píng)價(jià)其在我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

11SF-36量表調(diào)查對(duì)象

選擇2005年2月~2007年2月濟(jì)南軍區(qū)88醫(yī)院全軍矯形外科中心收治的骨科疾病要求行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者95例，應(yīng)答90例（占95%）。其中，男性52名（占58%）；女性38名（占42%），患者年齡20~85歲，平均581±449歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：假如患者不愿意參加本試驗(yàn)；患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因而無(wú)法交流，其他對(duì)生命質(zhì)量具有嚴(yán)重影響的慢性疾病等。

12SF-36量表調(diào)查內(nèi)容

用SF-36量表的中文版測(cè)定，包括8個(gè)維度的內(nèi)容，分別命名為生理功能（physicalfunction，PF）、生理角色限制（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodypain，BP）、健康總體自評(píng)（generalhealth，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（socialfunction，SF）、情感角色限制（roleemotional，RE）和心理健康（mentalhealth，MH）。

13調(diào)查方法

測(cè)試者以醫(yī)生身份出現(xiàn)，采用問(wèn)卷訪問(wèn)的形式，逐一訪問(wèn)受試者，要求其入院當(dāng)天當(dāng)面完成問(wèn)卷。為了考察復(fù)測(cè)信度，對(duì)其中25%的受試者（23例）在入院2~3d后進(jìn)行了重測(cè)。為考察其反應(yīng)度在病人手術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行了重測(cè)。并采用SPSS130軟件錄入與分析數(shù)據(jù)，所用到的統(tǒng)計(jì)方法有直線相關(guān)分析，配對(duì)t檢驗(yàn)，因子分析等。

2結(jié)果

21內(nèi)部一致性信度

內(nèi)部一致性信度反應(yīng)量表的同質(zhì)性，量表內(nèi)各條目的相關(guān)性越高，表明量表各條目間的同質(zhì)性越強(qiáng)，認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)Cronbach’sa≥07［4］為較令人滿(mǎn)意。由SF-36量表8個(gè)領(lǐng)域的Cronbach’sa可見(jiàn)：生理功能079、生理角色限制043、軀體疼痛077、健康總體自評(píng)080、活力057、社會(huì)功能074、情感角色限制015和心理健康088。除生理角色限制、活力、情感角色限制外，其余均較高。

22分半信度

將SF-36量表所有條目，根據(jù)其相應(yīng)的序號(hào)按奇偶關(guān)系分為兩半，分別計(jì)算兩半總分并求出二者之間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果，r=093，r值越大表明該量表的檢測(cè)功能越穩(wěn)定

，說(shuō)明SF-36量表功能穩(wěn)定性比較好。

23復(fù)測(cè)信度

隨機(jī)抽取25%的患者（共23例）在入院2~3d后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，將SF-36量表的8個(gè)維度的得分以及SF-36量表總分測(cè)定的兩次結(jié)果進(jìn)行了Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示前后兩者得分之間相關(guān)系數(shù)r波動(dòng)于071~086之間，并且兩次測(cè)定的評(píng)分值之間并無(wú)明顯差異（P＜005），表明SF-36量表的重復(fù)性較好。（結(jié)果見(jiàn)表1）

表1SF-36總分及各維度兩次所測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性（n=23）TotalPFRPBPGHVTSFREMHR082077081086083075079071086P000000000000000000000000000000000000

24結(jié)構(gòu)效度

對(duì)量表的36個(gè)條目作因子分析，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)后，產(chǎn)生2個(gè)主成分即生理因子和心理因子。其中生理因子（包括PF，RP，BP，GH），心理因子包括（VT，SF，RE，MH）。從表2可以看出，8個(gè)維度與SF-36量表的原理構(gòu)想除RE、MH外基本一致。SF作為心理因子條目與生理因子呈中度相關(guān)。由此可以看出SF-36在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

表2髖關(guān)節(jié)置換患者SF-36因子分析

與理論相關(guān)關(guān)系的比較維度因子分析生理因子心理因子理論相關(guān)生理因子心理因子PF08750118++-RP07970232++-BP07060491+++GH06580557++VT03340825+++SF06760487+++RE07390208++-MH07430357+++注：“++”強(qiáng)相關(guān)（r≥070）；“+”中度相關(guān)（030＜r＜070）；“-”弱相關(guān)（r≤030）。

25反應(yīng)度

用SF-36量表測(cè)量髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后的生命質(zhì)量狀況，以能否發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量的變化來(lái)評(píng)價(jià)反應(yīng)度。術(shù)后3個(gè)月作者對(duì)106例患者進(jìn)行了重測(cè)，并術(shù)前與術(shù)后2次測(cè)量的均值見(jiàn)表3。

生命質(zhì)量測(cè)評(píng)可以從多維角度反映個(gè)體或群體的健康狀況，其無(wú)疑是未來(lái)評(píng)價(jià)健康的重要發(fā)展方向。部分臨床醫(yī)生由于對(duì)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的不熟悉以及對(duì)評(píng)價(jià)意義的不確定，不愿進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)檢驗(yàn)證實(shí)，SF-36量表可應(yīng)用于我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的生命質(zhì)量測(cè)量。

研究顯示，SF-36量表在我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中接受度較好，應(yīng)答度較高為95%。中文版SF-36量表用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人，具有較好的分半信度和復(fù)測(cè)信度，說(shuō)明其具有較好的穩(wěn)定性和重復(fù)性。該量表中的生理角色限制、活力、情感角色限制3個(gè)維度的內(nèi)部一致性較低，其他6個(gè)維度的內(nèi)部一致性較好。在結(jié)構(gòu)效度的檢測(cè)中，除情感角色限制和心理健康外的6個(gè)維度的條目基本與理論結(jié)構(gòu)相符，說(shuō)明SF-36量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。值得注意的是情感角色限制所包含的條目，在內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度的檢測(cè)中均不理想。以上檢測(cè)中所出現(xiàn)的問(wèn)題可能由于3個(gè)原因所導(dǎo)致，一是由于中西方文化和生活環(huán)境的差異，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)體制的不同所造成的患者在認(rèn)知上產(chǎn)生的差異；二是由于檢測(cè)者對(duì)測(cè)量工具的熟悉和操作方法的熟練不同所造成的主觀偏差；三是可能因?yàn)槭中g(shù)病人術(shù)前所承受疾病的痛苦較常人的變異較大，也有可能是術(shù)后病人出于對(duì)自己的保護(hù)、以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)水平的認(rèn)知、對(duì)自身恢復(fù)狀況的評(píng)估與常人有較大的差異所致。此外在術(shù)前與術(shù)后的反應(yīng)度比較上SF-36量表各維度均能敏感的反應(yīng)出生命質(zhì)量的變化（P＜001），其中軀體疼痛、總體健康和情感角色限制最為敏感。這與手術(shù)所解決的基本情況相符合，人工髖關(guān)節(jié)置換作為一個(gè)骨科的大手術(shù)，其基本目的就是很好的緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肢體的功能，同時(shí)提高患者的總體健康水平，提高患者的信心，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高。［5、6］。表3SF-36量表兩次測(cè)定得分（標(biāo)準(zhǔn)化分）均值的比較維度治療前治療后均值標(biāo)準(zhǔn)差均值標(biāo)準(zhǔn)差

綜上所述，SF-36量表并不是專(zhuān)門(mén)針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置手術(shù)換患者所設(shè)計(jì)的生命質(zhì)量測(cè)量量表，因此未包括一些適用于髖關(guān)節(jié)置換病人的特殊條目（如反映手術(shù)水平、疾病癥狀等條目），不能全面反映人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的生命質(zhì)量。但目前在沒(méi)有全面量表的前提下，SF-36量表在很大程度上反映了患者的生命質(zhì)量狀況，并具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，可用于我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量測(cè)量。為了更好的進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，有必要進(jìn)行更大樣本量的調(diào)查，建立我國(guó)有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人的生命質(zhì)量常模，使醫(yī)療單位更好、更全面的為患者服務(wù)。

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