硝苯地平在臨床上新用途范文

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【摘要】介紹硝苯地平臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展，旨在促進(jìn)其更加廣泛地為臨床治療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平臨床應(yīng)用進(jìn)展

硝苯地平（Nifedipine，NF）系鈣離子內(nèi)流拮抗劑，為臨床治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病的常用藥物。隨著對(duì)其藥理學(xué)和治療學(xué)研究的不斷深入，它的臨床應(yīng)用范圍日益廣泛。以下就NF的臨床新用途作一介紹。

1在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1.1急性胰腺炎的治療江洪飛［1］報(bào)道了NF治療急性胰腺炎的臨床效果。將對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NF口服，兩組治療后，就熱退、腹痛消失、淀粉酶恢復(fù)正常進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在臨床癥狀消失、淀粉酶正常所需時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且未見明顯副作用。表明NF治療急性胰腺炎，方法簡(jiǎn)便，療效可靠。

1.2膽絞痛的治療陳懷祥等［2］觀察了中藥枝川注射液配合NF片治療膽絞痛的臨床效果。將177例典型的膽絞痛患者隨機(jī)分為枝川組、NF組及聯(lián)合用藥組，均為59例，分別使用枝川注射液、NF片（20mg，舌下服用）及枝川注射液合用NF片進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組即時(shí)效應(yīng)的總有效率高于NF組（P<0.01），而與川枝組比較差異無顯著性（P>0.05）；聯(lián)合用藥組長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)的總有效率明顯高于枝川組（P<0.01），而與NF組比較差異無顯著性（P>0.05）。可見，兩種藥物聯(lián)合使用治療膽絞痛，兼顧了枝川注射液療法起效快和NF片舌下服用維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，具有療效確切、安全、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

1.3肝硬化的治療李若飛［3］報(bào)道了小柴胡片與NF聯(lián)合治療肝硬化的療效。將41例肝硬化患者，隨機(jī)分為治療組（22例）與對(duì)照組（19例），治療組服用小柴胡片4片，NF片1片，每日3次，而對(duì)照組僅給予小柴胡片，連用3個(gè)月后，觀察B超門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、測(cè)定Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶等指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯縮小，Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶均較治療前明顯降低（P<0.01），且無不良反應(yīng)，而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無改善。表明小柴胡片與NF聯(lián)合治療肝硬化療效確切、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.4肝源性潰瘍的治療劉玉成等［4］探討了NF控釋片對(duì)肝源性潰瘍愈合的影響。將肝源性潰瘍43例，隨機(jī)分為治療組22例，用NF控釋片加法莫替丁口服治療；對(duì)照組21例，用VitB6加法莫替丁口服治療。并用99mTc-甲氧基異丁基異腈（MIBI）直腸-門脈顯像法無創(chuàng)傷性測(cè)定門脈壓并作用藥前后對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NF控釋片可明顯提高肝源性潰瘍愈合率，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥前門脈壓為2.96kPa，用藥后門脈壓為2.23kPa（P<0.01）。可見，NF控釋片有助于肝源性潰瘍愈合，且有明顯降低門脈壓作用。

1.5肛裂的治療田洪玉等［5］觀察了NF凝膠局部外涂治療肛裂的療效。將205例病人隨機(jī)分為治療組104例，局部涂布0.2%的NF凝膠，對(duì)照組101例，局部涂布1%的達(dá)克羅寧油膏，均為q12h，共使用3周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組肛裂愈合率63.5%，總有效率89.4%；對(duì)照組肛裂愈合率31.7%，總有效率58.4%，二組比較差異有顯著性（P<0.01）。而且，治療組病人均未發(fā)現(xiàn)任何全身及局部不良反應(yīng)。可見，NF凝膠在臨床上可以作為一個(gè)安全、有效的肛裂治療藥。

孫剛等［6］也對(duì)NF片治療慢性肛裂的療效進(jìn)行了臨床觀察。治療組慢性肛裂患者62例，用NF片20mg，bid，po，8周為1個(gè)療程，并用1：5000的高錳酸鉀溫水坐浴，bid或tid；對(duì)照組健康志愿者20例，服用NF片20mg，bid，5天為1個(gè)療程，觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組最大肛門靜息壓（MRP）下降35.0%，對(duì)照組MRP下降36.0%（P<0.01）；療程結(jié)束后，治療組MRP下降30.0%，對(duì)照組下降28.0%（P<0.01），兩組間差異無顯著性（P>0.05）。服用NF片治療慢性肛裂有效率95.2%，不良反應(yīng)輕微。可見，NF片治療慢性肛裂療效確切。

2在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.1急性腎炎（AG）的治療王衛(wèi)卓等報(bào)道，對(duì)29例AG患兒給予NF片0.5mg/（kg·d），結(jié)果水腫1～5天消退28例，血壓1～2.3天恢復(fù)正常28例，尿蛋白1～24天轉(zhuǎn)陰29例，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。

2.2尿道梗阻、尿潴留的治療管寧等［7］等觀察了NF治療各類尿道梗阻的療效。24例各類尿道梗阻患者如前列腺肥大、尿道梗阻、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石引起的梗阻等，口服NF片l0mg，tid，大多數(shù)病人尿頻、尿痛情況明顯改善。

管邦亮等［8］報(bào)道了NF治療前列腺增生所致的急、慢性尿潴留23例，年齡64±8歲，首劑20mg，含化或吞服，20min后排尿，觀察療效，再改用10mg，po，tid，療程1～2周，結(jié)果總有效率為80%。表明，NF對(duì)急性尿潴留療效明顯，可免除導(dǎo)尿的麻煩，且不良反應(yīng)少。

2.3腎絞痛、輸尿管絞痛的治療余清平等［9］采用NF聯(lián)合吲哚美辛栓治療腎絞痛100例，其中男75例，女25例，年齡18～65歲，病程0.5h～1天，均為典型腎絞痛發(fā)作。將NF100mg，舌下含服，吲哚美辛栓100mg，塞肛。結(jié)果顯效率為84%，有效率為12%，無效率為4%，總有效率為96%，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

此外，張會(huì)鍵等［10］還比較了NF與常用解痙鎮(zhèn)痛藥阿托品、維生素K3和阿托品加度冷丁緩解腎、輸尿管絞痛的療效及副作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NF組的顯效率和總有效率與阿托品加度冷丁組比較，差異無顯著性（P>0.05），但均顯著高于阿托品組和維生素K3組（P<0.01），且NF組出現(xiàn)的嗜睡、頭暈、口干等癥狀也均低于其他組。可見，NF有較強(qiáng)的解除腎、輸尿管絞痛的作用，而且見效快、副作用少。

3在呼吸

系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

3.1嬰兒肺炎喘息的治療李建明［11］評(píng)價(jià)了NF聯(lián)合硫酸鎂治療嬰兒肺炎喘息的療效。將109例嬰兒肺炎隨機(jī)分成對(duì)照和治療兩組，分別以NF和NF聯(lián)用硫酸鎂治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為92.8%，對(duì)照組總有效率為77.3%。表明，NF與硫酸鎂在阻止肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)方面，作用相互加強(qiáng)，而無明顯不良反應(yīng)，療效確切，值得推廣。

江德琴［12］也觀察NF對(duì)嬰幼兒喘憋性肺炎的治療效果。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NF1～2mg/kg，分3次口服。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組總有效率分別為100%和84.7%，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。可見，NF佐治嬰幼兒喘憋性肺炎療效良好。

3.2老年肺心病合并心力衰竭的治療孫建新等［13］觀察了靜脈滴注硝酸甘油聯(lián)合口服小劑量NF治療老年肺心病合并心力衰竭的療效。將173例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈滴注硝酸甘油與口服小劑量NF，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，觀察兩組治療前后的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組顯效率79.3%，總有效率93.1%；對(duì)照組顯效率36%，總有效率68.6%，兩組療效對(duì)比，顯效率差異有極顯著性（P<0.01），總有效率差異有顯著性（P<0.05）。可見，靜脈滴注硝酸甘油伍用口服小劑量NF治療老年肺心病合并心力衰竭，療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

4在婦科中的應(yīng)用

4.1原發(fā)性痛經(jīng)的治療金萍等［14］對(duì)NF治療原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行了療效評(píng)價(jià)。將原發(fā)性痛經(jīng)患者85例隨機(jī)分為兩組，治療組43例，含服NF10mg，tid，連服4天；對(duì)照組42例，口服吲哚美辛腸溶片25mg，tid，連服4天。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，進(jìn)行臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)等臨床觀察比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率治療組為97.7%，對(duì)照組為92.9%，差異無顯著性（P>0.05），但治療組復(fù)發(fā)率只有4.8%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率達(dá)43.6%，治療組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。可見，NF治療原發(fā)性痛經(jīng)，服用方便、顯效快、復(fù)發(fā)率低、副作用小，值得臨床推廣。

4.2早產(chǎn)的防治鞏學(xué)業(yè)等［15］觀察了NF在防治早產(chǎn)的臨床療效。早產(chǎn)孕婦共28例，孕期為28～36周，NF首次劑量20mg，舌下含服，30min后，若宮縮頻率、強(qiáng)度仍不減弱，可每隔20min，口服給藥10mg，直至宮縮被抑制，然后每6h口服給藥10mg，持續(xù)48h。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NF治療早產(chǎn)顯效時(shí)間46.38min，保胎成功率71.43%，且未見對(duì)胎兒有不良影響。因此，以NF防治早產(chǎn)具有安全、有效、服藥方便的特點(diǎn)，可作為保胎的一線藥物。

5在組織移植中的應(yīng)用

蔡佩琴等［16］考察了NF與肝素鈉在組織移植病例中的抗凝作用，為臨床合理使用抗凝藥物提供依據(jù)。對(duì)20例行游離組織移植的患者，術(shù)后除常規(guī)使用低分子右旋醣酐、丹參外，隨機(jī)給予NF（10例）和NF加肝素鈉（10例）藥物。兩組均于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24、72、120h抽血，進(jìn)行血液生化測(cè)定，觀察藥物的抗凝作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24、72h肝素鈉組的白陶土部分凝血活酶時(shí)間均較術(shù)前明顯延長(zhǎng)；術(shù)后72h和術(shù)前相比，兩者差異有顯著性（P<0.01）。兩組各時(shí)間段的凝血酶原時(shí)間、抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶原、D－二聚體等，與術(shù)前相比差異均無顯著性。可見，肝素鈉的抗凝血作用較強(qiáng)，可減少血栓的形成與擴(kuò)展；但其作用時(shí)間長(zhǎng)，故僅宜小劑量使用，做游離皮瓣移植時(shí)要慎用。NF有減輕術(shù)后機(jī)體高凝狀態(tài)的作用，無不良反應(yīng)，宜推廣使用。

6在預(yù)防紅霉素胃腸副作用中的應(yīng)用

阮曙京［17］探討了NF與胃復(fù)安在防治紅霉素胃腸不良反應(yīng)的療效。將64例患者隨機(jī)分為NF組和胃復(fù)安組，各32例，前者嚼碎后舌下含服NF片20mg,后者口服胃復(fù)安片10mg，兩組病例均在靜滴紅霉素前15～30min用藥，用藥后注意觀察紅霉素的副反應(yīng)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NF組在緩解紅霉素胃腸道反應(yīng)方面，療效明顯優(yōu)于胃復(fù)安組（P<0.05），而且起效迅速，療效確切，因此，值得臨床推廣使用。

此外，繆國(guó)娟等［18］比較了單獨(dú)靜滴紅霉素與靜滴紅霉素前舌下含服NF二者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。將32例支原體肺炎患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組16例，用乳糖酸紅霉素30mg/（kg·d）加入到5%的葡萄糖注射液內(nèi)，每日1次靜脈滴注，滴速為3ml/min；治療組16例，以相同的劑量、速率靜脈滴注乳糖酸紅霉素，但靜脈滴注前舌下含服NF10mg，兩組療程均為4～7天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為68.8%，治療組為18.8%。可見，舌下含服NF可顯著緩解靜滴紅霉素所致胃腸道不良反應(yīng)。

7在心血管疾病中的新用途

張麗霞［19］研究了長(zhǎng)效NF在降壓的同時(shí)對(duì)左心室肥厚（LVH）的影響。60例高血壓伴左心室肥厚的患者，口服長(zhǎng)效NF30～90mg/d，連用20周，治療前后檢測(cè)動(dòng)脈血壓及多普勒超聲心動(dòng)圖（UCG）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長(zhǎng)效NF治療后，血壓下降總有效率為100%，左心室重量（LVM）及左心室重量指數(shù)（LVMI）均較治療前顯著降低（P<0.01），且無不良反應(yīng)。可見，長(zhǎng)效NF在降壓的同時(shí)，可逆轉(zhuǎn)LVH，是一種值得推廣的新型降壓藥物。

8其他應(yīng)用

蔡志毅［20］報(bào)道了NF治療咽感覺異常的療效。將咽感覺異常患者100例，隨機(jī)分為2組，NF組50例，口服NF10mg，tid，連用10天；維生素B6組50例，口服維生素B610mg，tid，連用10天，作為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組的有效率分別為80%和30%，差異有非常顯著性（P<0.01）。可見，NF用于治療咽感覺異常有較好的效果。

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