中藥學自強之路范文
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中藥的歷史十分悠久，但作為高等教育培養人才的《中藥學》教材卻是十分年輕，始于1959年，迄今才50歲。正值建國60周年之際，回顧中藥學走過的歷程，探討所面臨的挑戰與對策，對于中藥學的發展是必要和有益的。50年來，中藥學發展迅速，形成很多研究的熱點，例如：病理生理條件下中藥十八反的實驗研究、藥對和配伍與藥效和成分變化的關系；藥材研究如緊缺貴重藥材的栽培或養殖以及環境和資源的保護、道地性研究，炮制工藝和機理研究；產品開發（治療、保健和抗衰老等)，國際通行的GMP生產規范在我國逐步普及；標準化研究，包括藥材、醫院制劑、新藥，其基礎是有效物質和安全性的確定。中藥學學科地位隨之不斷提升，1990進入國務院學位委員會、國家教委《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄》的二級學科行列，到1997年頒布《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄》時上升為一級學科，設有博士后科研工作流動站。《中國醫學百科全書》收入中藥學詞條。2002年教育部公布四所中醫藥大學為中藥學重點學科點，涌現出一批中藥學精品課程單位，培養了一大批中藥學博士生、碩士生和本科生。與時俱進，《網絡中藥學》跟上信息時代的步伐。總之，在生產、科研、教學、醫療、商貿等方面中藥學的進步，與1959年之前相比，可謂“突飛猛進”，以上所述必然掛一漏萬。但是，如果與西醫學、西藥學和同樣是具有濃重傳統的農學等相比，中藥學的進步又是緩慢的。原因并不僅僅在于年輕，構成一門獨立學科必備三要素，即：要有獨特的、不可替代的研究對象；要有特有的概念、原理、命題、規律等所構成的嚴密的邏輯化的知識系統；要有學科知識的生產方式。對照這三要素不難發現，中藥學顯得十分“虛弱”，但不能特殊，而需自強，其路如下。
調整中藥學發展重點。任何一門學科，如果沒有明晰的概念，是不可能存在和發展的。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》（2004）云，“中藥學是研究中藥的基本理論和臨床應用的學科，是中醫藥各專業的基礎學科之一”。這一定義輕視或忽略了中藥物質復雜性研究，中藥是防病治病的有力“武器”，如果武器不精良（沒有物質基礎作保證），很難想象“研究中藥的基本理論和臨床應用”會達到期望的目標，這可以從高等教育用最新的《中藥學》（2009年）總論可以看出，所謂中藥的基本理論（中藥的起源、歷代本草著作、藥性理論、中藥采制備集等），尤其是四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒、配伍、禁忌等并無新的突破。同樣，許多名老中醫一直在抱怨藥材質量“今不如昔”，影響臨床療效的發揮，也證明過去“一花甲”，“唯物”不夠，提示今后應作為發展的重中之重。例如，國家標準和大學教科書規定赤芍和白芍均為“毛茛科植物芍藥PaeonialactifloraPall.的干燥根”，而性味、歸經、功能、主治卻大相徑庭。一個物種的相同藥用部位成為兩種效用很不相同的中藥，實在不可思議和讓人匪夷所思，究竟是博大精深，還是故弄玄虛，實有必要而且迫切需要向受教育者、使用者和其他學者說清楚，講明白，至少要把問題的尖銳性和挑戰性提出來討論和研究。初步研究結果表明，野生和栽培、藥用栽培和觀賞栽培的芍藥（技術方法各適應于用根和賞花的需要）均存在顯著差別，為完整準確地表達赤、白芍的來源，建議白芍定義為芍藥PaeonialactifloraPall.經藥用栽培，采收后去皮、水煮等方法加工干燥的根，赤芍定義為芍藥PaeonialactifloraPall.野生居群的干燥根。黑體字為極其重要的關鍵詞，省略了就會產生很嚴重的問題。現代中藥白芍（藥用栽培芍藥）的生產是明末清初以后的事情（亳白芍、杭白芍、川白芍名出1935年《藥物出產辯》，四川中江白芍栽培始于19世紀初）。花卉史稱，觀賞芍藥的栽培始于魏晉而盛于唐宋。顯而易見，張仲景時代沒有現代白芍，其所創制的含芍藥方劑在現代來應用均宜以赤芍當之。
增強獨立自主意識。中藥學要躋身于現代科學行列，學術上的獨立自主意識是至關重要的。就現狀而言，中藥學獨立自主意識不強主要表現在多個方面，僅以有錯不糾（當然很難糾）和含“冤”不申，兩種現象加以說明。有錯不糾的例子很多：《中國植物志》把枸橘Poncirustrifoliata(L.)Raf.當成枳。實際上中藥枳實、枳殼和“橘窬淮而北為枳”的枳應為同科植物酸橙CitrusaurantiumL.［1］；侯寬昭的《中國種子植物科屬辭典》(1958)曾誤將Liriope稱為麥門冬屬，《中國植物志》雖改稱山麥冬屬，但將Liriopespicatavar.prolifera稱為“湖北麥冬”就極端錯誤，應該稱“湖北山麥冬”，以免誤導醫患；《中國植物志》的荊芥Nepetacataria從來就不作荊芥入藥、葶藶Drabanemorosa從來就不作葶藶入藥，草本威靈仙Veronicastrumsibiricum從來就不作威靈仙入藥，所謂骨碎補科（Davalliaceae）骨碎補屬（Davallia）骨碎補Davalliamariesii從來就不是正品中藥骨碎補，科屬種的中文名都不恰當。中藥植物來源的中名錯誤是可以更改的，例如《中國植物志》將Pinelliapedatisecta的中名由掌葉半夏改為虎掌；將Seseli由邪蒿屬改為西風芹屬。問題是在《中國植物志》錯了而不改或未改時，我們是不能照搬的，堅持真理的權利在我們手中，用與不用事關中藥學自主意識，不宜小看。謝宗萬從20世紀60年代就呼吁把透骨草科（Phrymaceae）改為毒蛆草科，相應地把透骨草PhrymaleptostachyaL.var.asiatica改為毒蛆草［2］，強調獨行菜屬(Lepidium)必須改為葶藶屬以符合中藥葶藶來源的實際情況，這種精神應該提倡。含“冤”不申的典型例證之一是，當面對甲骨學和考古學方面的院士和權威提出“人吞商史”（破壞甲骨文）和“糟蹋化石”的指控時，沒有申辯就把《中國藥典》1963年版一部和1977年版一部正文收載的龍骨、龍齒給刪除了，從1985年版開始《中國藥典》只是在附錄中將龍骨一帶而過，而龍齒則徹底消失了。其實“人吞商史”的指控是站不住腳的，歷代本草和現代《中國藥典》認定的中藥龍骨，是距現在幾萬年到幾百萬年前古哺乳動物（如三趾馬、犀類、鹿類、牛類、象類等）的骨化石，其形狀很不規則，硬度大，有裂隙，幾乎沒有刻寫文字的平整表面。殷人真正用來刻寫文字的材料根本就不是龍骨，而是龜甲和牛骨［3］，時間距今不過三千多年，完全沒有石化，化石與非化石，數萬年和三五千年差別如此之大，混為一談，實在是不科學！“糟蹋化石”指的是在中藥鋪售的“龍骨”中發現了巨猿、板齒犀、鏟齒象、三趾馬等考古需要的珍貴化石。西方學者李約瑟的評價比較客觀：“龍骨因為可以作為藥物而為人們重視這一事實，曾經幫助現代古生物學家在中國發現了古人類化石（北京人，Sinanthropuspekinennsis）……中國動物化石的知識在2～15世紀的這段時間遙遙領先于西方”［4］。很多古脊椎動物學者、古人類學家尋著“龍骨坡”、“龍骨洞”等地名的指引，或者在常年挖龍骨的村民的向導下，由此種捷徑（包括逛中藥鋪）獲得許多重要考古新發現（如北京人和巫山人）。如果不是歷代醫藥學家發現和運用龍骨治病，以及群眾性采挖龍骨的實踐，光靠考古學家個人的力量，恐怕難有作為。龍骨、龍齒是《神農本草經》記載的上品藥物，具有鎮驚安神、收斂精氣、止血療瘡的卓越功效，清宮御醫用白龍骨等藥治愈光緒年間太監總管崔玉貴（地位僅次于李蓮英）遷延數年的鼻衄，民眾內外傷出血更是累用累效。龍牡壯骨顆粒（國藥準字Z42021662）治療和預防小兒佝僂病、軟骨病、食欲不振、消化不良、發育遲緩、多汗夜驚等有近20年連續使用歷史，社會效益顯著，經濟效益可觀（年產值逾億）。由此可見，古代醫藥學家發明龍骨治病是了不起的，在世界上是獨一無二的，與龍骨有關的化石雖然不可再生，但地球上這類遠古哺乳動物遺骨的藥用資源是豐富的，其他國家和地區不用，而且絕大多數是沒有考古價值或考古價值很低的，值得開發利用。通過對遍布全國的龍骨收購點和銷售店的巡查監測，請化石專家對采挖、銷售人員進行培訓，增強識別有考古價值的化石的識別能力，實現既增加考古新發現的機會和成就，又保證了醫療需求的“雙贏”。過去那種“過河撤橋”、置于“死地”，至今仍不得翻身，用含碳酸鈣一類物質代用龍骨的建議是對龍骨治病科學性的蔑視。事實上，一味禁止，但龍骨采挖和應用一天也沒有停止過，雖取不承認主義的效果甚微，恢復龍骨合法使用的國標地位刻不容緩。鑒于五花龍骨被歷代醫藥學家推崇，與考古的矛盾不大，建議新版《中國藥典》加以收載。
完善知識體系。1997年頒布《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄》中藥學雖然上升為一級學科，但注明“本一級學科不分設二級學科(學科、專業)”，在國標《學科分類與代碼》（GB/T13745-92）中藥學仍然處于二級學科的地位，這表明中藥學尚未完全構成嚴密的、邏輯化的知識系統，急待完善，二級學科的建設十分緊迫，中藥學其他學科（360.4099）留下了很大的增加空間，已經分設的數目太少，很不適應中藥學復雜性的需要，中藥化學、中藥藥理學、藥用植物學、中藥藥劑學等多是建立在植物化學、藥理學、植物學、生藥學、藥劑學的基礎上，“特有”不足，這些都有待教研、臨床和生產實踐來解決。中藥學名詞術語不統一的現象比比皆是，急待統一和確定，只有統一才有可能達到嚴密的、邏輯化的要求。統一的方法途徑參照國際上成功經驗，即在提出原則并能達成共識的基礎上解決分歧或紛爭，例如為什么使用“道地藥材”而不使用“地道藥材”是因為“道地藥材”出現于16世紀初明朝政府官方頒布的《本草品匯精要》，既具有合法性，更符合科學名詞術語厘定的“優先律”原則。“道地藥材”的概念或定義應該符合優良性、時空性、全面性、準確性、防偽性、概括性等六項原則，“道地藥材”是物質性概念，而“藥材道地性”是理論性概念，兩者不能混為一談，英文翻譯應符合簡潔明了、便于英文行文（單詞性而非解釋性）的原則，故似以geoherbals和geoherbalism來表示相對較好。
提高中藥隊伍學術和業務水平。中藥學的高、中等教育搞了50多年，培養了數以千計專業人才，但是基本上主宰不了中藥的命運，龍骨只不過是若干典型例證之一，今后應重視培養把握方向、解決關鍵問題的權威和將帥人才。另一方面，中藥學師資隊伍肩負著培養中專生、本科生、研究生的重任，包括作者在內所有高、中、初從業人員都需要學習，進行多種形式的繼續教育，更新和充實中藥學專業知識，這是關系到中藥學發展的百年大計，是實現中藥學自強的根本保證，應該制定切實可行的計劃，落到實處。從管理的層面上說，應盡快建立信息通報制度、學術民主機構和裁決程序。仍以龍骨為例，前述指控用龍骨“人吞商史”根據的是一個離奇傳說，在王懿榮死后31年、劉鶚死后22年的1931年，一個記者以“汐翁”的筆名在《華北日報·華北畫刊》上發表“龜甲文”一文，杜撰了一個后來2009年還被媒體反復宣傳的故事，大意是說，晚清學者王懿榮因病服藥，見方中有一味叫“龍骨”的中藥上有類似文字的痕跡，導致甲骨文的發現和甲骨學的誕生，文史專家多次指出其時間、地點、名稱、情節都漏洞百出，僅視為傳說，但某些中藥界的資深專家至今還在宣傳這個故事，并誤以為是給龍骨“增光添彩”，可見他們對取消龍骨標準已20多年不知情（不應是麻木不仁吧）。如果信息透明，列為重大學術問題，對全國具有中藥本科高級職稱的專業人員進行問卷調查，同時也在網上征詢意見，取得的結果再召開類似聽證會形式（足夠的專家人數和專業代表性），充分討論龍骨問題，恢復龍骨標準應該是指日可待的。通過這種方式，引起全社會對中藥問題的關注，同時也達到業內外再學習，提高學術和業務水平的效果。“萬馬齊喑”、少數人獨斷，對中藥和中藥學發展是不利的。
綜上所述，中藥學要成為可以與其他學科相當的、真正的、完全的一級學科，任重而道遠，以人為本，唯物求實，直面藥材危機、理論危機和人材危機而不是回避，為中醫臨床提供安全、有效、精良的藥材和成藥，是中藥學自強的戰略目標所系，切不可等閑視之。