滑膜的影像學論文范文

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1圖像分析

由2名具有10年以上脊柱病變診斷經驗的放射科醫師分別采用盲法獨立閱片，對每一例的病變部位、腫塊大小、形態、密度（信號）、骨質破壞情況及增強特點進行分析。2名醫師意見不一致時協商達成統一意見。

2結果

2.1病變一般情況7例患者腫塊最大35.2mm×56.6mm×55.5mm，最小6.7mm×7.2mm×7.8mm；7例均未見明顯椎間盤受累征象。7例脊柱PVNS患者病灶的一般情況見表2及圖1。

2.2CT表現7例患者均行CT平掃，軟組織腫塊3例均表現為與周圍肌肉類似密度，4例密度比周圍肌肉稍低。1例病灶位于椎管內側，體積較小，未出現骨質破壞征象（圖1）；其余6例均表現為膨脹性、溶骨性骨質破壞，均出現骨皮質不連續（圖2、3）。見表3。

2.3MRI表現5例行MRI平掃的患者中，1例腰椎小關節內側較小病灶呈囊狀，內部呈T2高信號、T1低信號，周圍可見低信號的囊壁；1例腫塊基本呈均勻信號，T2信號稍高，T1信號稍低，未見明顯的低信號結節影（圖2）。3例腫塊內可見特異性的多發散在結節，T1WI和T2WI均呈低信號（圖3）。2例患者行MRI增強掃描，其中1例腫塊關節內外增生的滑膜及骨內病灶均呈不均勻明顯強化；1例腰椎小關節內側較小病灶本身無明顯強化，周邊強化。

3討論

3.1概述PVNS發病率約為1.8/100萬，膝關節PVNS的發病率最高，約占80%，脊柱PVNS報道十分罕見。Kleinman等[6]于1980年首次報道了脊柱PVNS病例。此后，脊柱PVNS報道多為個案，Giannini等[4]報道了12例脊柱PVNS。脊柱PVNS發病年齡平均（37.3±3.7）歲（21~67歲），且無明顯的性別傾向。本組7例患者中，女3例，男4例；年齡22~54歲，平均（31.6±10.8）歲，與文獻報道相符。脊柱PVNS的癥狀多來自于硬膜外軟組織壓迫神經根而引起的神經放射癥狀，其部位與受壓神經根支配區域有關。本組患者多因頸肩痛、腰背痛及神經分布區域的肢體麻木、乏力等癥狀就診，與文獻報道相符。

3.2病因和病理學改變PVNS的確切病因尚不清楚，可能原因為炎性反應、增生、代謝異常、創傷后反復出血[7-8]。PVNS發生于關節、腱鞘、黏液滑囊等，以滑膜增生、棕黃色絨毛結節突出及含鐵血黃素沉著為特點。多累及椎小關節支持PVNS起源于椎小關節的滑膜。脊柱PVNS的病理改變和關節的類似，滑膜增生，表面有局限性或彌漫性絨毛突起，部分融合成結節，增生的滑膜有豐富的毛細血管，引起反復出血，吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞增多。含鐵血黃素沉著與病變機械損傷有關，因此非負重關節和關節外病變含鐵血黃素沉著不如關節內部分明顯，故在脊柱病變有時會缺乏色素沉著。

3.3影像學表現PVNS的基本病理改變是滑膜增生，表現為關節及其周圍的軟組織腫塊，腫塊為分葉狀。由于脊柱PVNS起源于椎小關節的滑膜，所以病變最早出現在椎小關節，病程較慢，患者就診時腫塊一般較大呈分葉狀，為結節狀增生的滑膜充填在壓迫造成的破壞的骨質內，腫塊累及的范圍多以椎小關節為中心。本組1例患者較小的軟組織病變位于小關節內側，可見與關節間隙相通，可能是病變早期表現。同時，由于存在含鐵血黃素而表現為色素沉著，導致局部磁場明顯不均勻，因此在T1WI及T2WI上均呈低信號，尤其是在T2GRE序列上更加明顯[10-11]。然而，MRI表現也會因為含鐵血黃素、脂肪、纖維組織、囊性和細胞成分的含量不同而表現各異。本組5例進行MRI檢查的患者，除1例病灶較小僅有低信號邊緣、1例T1WI稍低信號T2WI稍高信號外，其他3例MRI均可見特征性的多發斑片狀、結節狀低信號影。由于脊柱PVNS起源于椎小關節滑膜，故骨質破壞區域也以小關節為中心。良性病變病程較長，滑膜增生形成的結節樣軟組織腫塊造成的骨質破壞速度較慢，表現為膨脹性、有硬化邊的壓迫性骨質破壞，其來源尚有爭議：張少平等[12]認為增生的絨毛結節組織連同關節積液造成了較高的關節內壓，對關節軟骨及骨皮質進行壓迫，導致鄰近骨質的破骨吸收和囊腫形成，內部被滑膜組織充填。本組病例中除1例無明顯骨質破壞外，其余6例均出現明顯的溶骨性、膨脹性骨質破壞，內部均被增生的滑膜組織充填。

3.4影像學方法的選擇CT對于顯示骨質侵蝕細節較MRI敏感準確，但影像改變缺乏特異性，難以對PVNS進行定性診斷。MRI多序列成像能夠反映病灶內不同的組織成分，對PVNS具有定性診斷作用，可以清晰地顯示順磁性的含鐵血黃素形成的特征性的低信號、關節軟骨及骨質破壞的程度，為手術提供可靠的依據。

3.5鑒別診斷脊柱PVNS需要與轉移瘤、惡性外周神經鞘瘤、骨髓瘤等表現為軟組織腫塊和溶骨性骨質破壞為主的病變進行鑒別：①脊柱轉移瘤也表現為溶骨性骨質破壞伴有軟組織腫塊，但多有原發腫瘤病史，常最早累及椎弓根。②惡性外周神經鞘瘤也以椎體附件區為中心的軟組織腫塊并伴有溶骨性骨質破壞，但軟組織腫塊以神經孔區為中心進而造成周圍骨質破壞，腫塊內容易出現壞死區[13]。③脊柱骨髓瘤也可以累及附件和椎體，但骨質破壞形式和MRI信號具有多樣性[14]。通過PVNS腫塊的特征性MRI信號以及骨質破壞以椎小關節區域為中心等特征，可以為鑒別診斷提供依據。

總之，脊柱PVNS的發病率低，臨床認識不夠，如果發現脊柱占位性病變的影像學表現為以椎小關節為中心的溶骨性骨質破壞、MRI顯示腫塊有特征性含鐵血黃素信號的病變，應該考慮PVNS的可能。

作者：郎寧袁慧書單位：北京大學第三醫院放射科