社區(qū)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)需求思考范文

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資料與方法

(一)資料來源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個中心和12個服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計的自填式問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓(xùn)效果的評價。總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對象不對口,多數(shù)培訓(xùn)對培訓(xùn)對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析:見表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學(xué)等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:1.對全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識。2.對培訓(xùn)方式的建議:針對目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長培訓(xùn)時間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識的培訓(xùn)。按照這個標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合性服務(wù)有一定的難度,對培訓(xùn)知識的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國國情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。

2.目前應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員在職轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn),提高衛(wèi)技人員的綜合素質(zhì)[6]。就現(xiàn)實(shí)情況來說,通過正規(guī)的學(xué)歷教育培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才還有待時日。因此,迫切需要加強(qiáng)對現(xiàn)有CHS衛(wèi)技人員的全科在職培訓(xùn),以提高人員素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、新的醫(yī)藥知識、社區(qū)急診、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)知識、人際交流技巧、社區(qū)康復(fù)、疾病篩查等的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式以進(jìn)行系統(tǒng)化、輪流、分階段、分對象、半脫產(chǎn)的在職規(guī)范化培訓(xùn)為主,注重自學(xué)與集體輔導(dǎo)相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合,并注重社區(qū)實(shí)踐,邊培訓(xùn)邊實(shí)踐,學(xué)以致用。培訓(xùn)對象中,不但要加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培訓(xùn),還要進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn),同時要加強(qiáng)對預(yù)防保健人員的全科培訓(xùn),針對不同的培訓(xùn)對象,相應(yīng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)形式。

3.建立培訓(xùn)效果評估機(jī)制,強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量,提高培訓(xùn)效果。接受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的效果評價不高,主要問題集中在培訓(xùn)時間短、缺乏實(shí)踐、重點(diǎn)不突出、上級部門不重視、形式化氣氛太濃、學(xué)非所用等諸多方面。而加強(qiáng)對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評價,是提高培訓(xùn)質(zhì)量的有效方法。因此,應(yīng)建立對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部評估機(jī)制,強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量,提高培訓(xùn)效果。