論藥品及耗材加成對醫院管理的影響范文

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摘要：為有效緩解醫患矛盾，我國公立醫院正逐漸取消藥品加成及耗材加成，但隨著醫藥分離的落實，醫院管理受到了較為深遠影響。基于此，本文簡單分析了取消藥品加成及耗材加成對醫院造成的影響，并圍繞影響,對醫院如何開展管理路徑、成本精細化管理開展了深入探討，希望由此能夠為相關業內人士帶來一定啟發。

關鍵詞：藥品加成；耗材加成；醫院管理；成本精細化管理

通過取消藥品加成及耗材加成，我國公立醫院可真正實現醫藥分離，患者對醫生、醫院的信任程度可長足提升，醫患矛盾得以較好緩解。但結合相關實踐不難發現，藥品及耗材加成的取消可能導致醫院出現運營壓力增大、人才轉型困境、補償不到位等問題。如何解決這類問題？正是本文圍繞該課題開展具體研究的原因所在。

一、取消藥品加成及耗材加成對醫院造成的影響

（一）正面影響取消藥品加成及耗材加成對醫院帶來了一系列正面影響，具體有：（1）端正醫生行為。受政府投入減少、醫療服務成本較高影響，各大醫院結余有限，醫務人員收入有限。這種有限的收入與醫生的價值、社會地位、勞動強度、風險強度、貢獻大小極大地不匹配。為了尋求更大的利益，醫生開大處方、開貴藥的行為也屢見不鮮。這種不端正的用藥行為直接加重了患者的醫療負擔，醫患關系也因此緊張、惡化。但隨著藥品及耗材加成的取消，藥品費用與醫生個人收入存在的經濟利益關系將成為過去式，醫生的醫療態度、用藥行為均可能得到較好端正。（2）緩解醫患關系。頻繁發生的醫鬧事件、媒體的錯誤輿論導向使得我國醫患關系日漸緊張，這種情況的出現與藥品加成政策帶來的負面影響存在直接關聯。隨著藥品及耗材加成的取消，“以藥養醫”的錯誤思想將逐漸被醫療行業所淘汰，醫院將更加傾向于通過提高服務質量、醫療水平來更好地為百姓服務，醫患關系也因此可以得到逐步緩解。（3）樹立正確醫療服務價值觀。受醫療服務價格制定偏低的影響，醫院的經濟效益往往無法得到較好保障。為謀求自身生存與發展，以往醫院“以藥養醫”的現象極為嚴重。但隨著藥品及耗材加成的取消，醫院的發展將處于更加艱難的境地。醫院怎樣才能在新形勢創出一條生路，轉變觀念非常重要。樹立正確的醫療服務價值觀，加強人才培養，開展新技術，徹底打破“以藥養醫”的舊觀念，充分調動醫務人員的工作積極性，這樣才能夠提高醫院的業務含金量，不斷提升自身的經濟效益與社會效益。

（二）反面影響雖然藥品及耗材加成的取消對公立醫院帶來了一系列正面影響，但同時造成的反面影響也需要得到重視，具體影響如下：（1）運營壓力增大。隨著加成的取消，醫院的盈利模式及收入構成、職工收入的分配及激勵機制均會受到直接影響，這種影響會在醫院的收益中得到直觀展現。醫務人員的工作積極性也因此受到了較為負面影響。此外，由于很多醫院無法及時通過降低管理成本、開源節流應對加成取消影響，這就使得短時間內醫院的收入出現了大幅減少，這對醫院管理提出了的較高挑戰。（2）人才轉型困境。在藥品及耗材加成取消后，醫院的藥學部門將變為零收入部門，其藥品存儲成本、人力成本也將為醫院帶來額外負擔，這種情況下藥學部門人員面臨著較高的轉型困境，如何保障藥師收入待遇、控制運行成本、定位學科發展也將成為醫院必須解決的問題，并設法保證藥學服務人員勞動價值并調動其工作積極性。（3）補償不到位。藥品及耗材加成取消后，補償不到位情況較為常見，醫院全成本核算體系不健全、醫保聯動制度未落實也帶來了一系列負面影響，而由于藥事服務費收取和分配存在較高難度，新的補償機制的實施和落地正面臨著多方面問題的制約。

二、應對影響的醫院管理路徑建議

（一）加強成本預算管理為應對藥品及耗材加成取消帶來了一系列負面影響，醫院必須深化自身的預算管理及成本管理，并完善成本核算機制與內部績效考核機制，通過統籌謀劃保證自身長期可持續發展的實現。醫院應建立非收入科室績效管理模式，并根據自身實際發展規劃建立資金使用的嚴格運營機制，基于預算的成本管控、預算編制的水平提升、財務管理預算制度的完善同樣需要得到重視。為控制醫院開支，預算編制、核算、分析、考核、獎懲辦法必須得到較好落實，預算的編制需結合業務量，并逐步探索彈性預算、零基預算、部門預算、院級和科室預算，預算的跟蹤、提醒、控制同樣需要得到重視。在具體的成本管理工作中，專項預算、投資與設備維修預算、人力成本預算、庫存預算、采購預算等同樣需要得到重視。應開展定員、定崗、定編管理，保證人力資源的合理配置，并同時細化費核算單元，強化非核算單位成本管理，通過針對性的成本核算、定額成本管理，公立醫院即可更好適應藥品及耗材加成取消帶來的一系列影響。

（二）嚴格采購和使用管理在藥品及耗材加成取消后，必須嚴格管理不合理用藥等行為，因此醫院需結合自身藥物及耗材流通、使用管理等情況制定針對性較強的管理方案，通過對藥品采購和使用管理的嚴格控制，嚴控不合理用藥等問題的出現。醫院應不斷完善自身藥品采購機制，充分應用談判采購、帶量采購、供應量采購等方式，并加強對藥品使用的監管力度，保證藥占比得到較好控制。為不斷提升臨床用藥的合理性，醫院需明確各臨床科室的抗菌藥物使用強度、藥品使用比例，并重點開展處方點評工作，以此避免藥品費用不合理增長問題的出現。科室、醫院需要充分發揮自身的監督作用，如科室需重點做好處方醫囑點評與醫囑審核，醫院則需在重點監控品種目錄實時調整、超常預警、藥物不良事件風險的分析評估、藥品使用情況監測評估等方面發揮自身作用。此外，醫院還應定期通報處方醫囑點評與藥品使用監測結果，配合針對性的質量分析會、科室培訓會，即可逐步在臨床路徑中嵌入藥品使用規范，這一目標的實現需得到科學、完善、嚴格的藥品使用規范支持。

（三）轉變醫院藥學定位采、供、管等低附加值工作曾長期屬于我國醫院藥學人員的主要工作內容，而為了順應加成的取消，藥學人員必須將自身的工作重心轉移到藥學服務、保障醫療安全方向。醫院藥學定位的轉變需充分發揮藥劑師的專業優勢，保證其能夠真正成為醫院管理的得力助手，通過激發隊伍活力，藥劑師的臨床參與度將大大提升，并能夠為臨床合理用藥提供保障，醫院內部的藥學知識更新、個性化治療探索推進也能夠獲得有力支持。醫院需結合自身實際開發或引進用藥監測系統，并基于信息化手段更好發揮藥學人員作用，配合服務流程、績效體系、人才管理，逐步探索適應醫院發展現狀并滿足未來發展需要的藥師職責定位、藥學服務模式，并同時保證藥師能夠在加成取消后獲得合理的服務性收入以及上升空間。此外，藥事指標的建立與考核、臨床藥學門診化、用藥管理精益化、自制制劑推廣同樣能夠為醫院藥學定位的轉變提供支持，向管理要效益、自身產生效益屬于其中關鍵。

（四）建立健全激勵機制激勵機制的建立健全可較好抵御加成取消帶來的負面影響，因此醫院需結合自身實際開展運營分析，且保證激勵制度的建立以醫務人員臨床技術水平作為主要依據，以此提升醫務人員的專業技術水平。激勵機制的建立健全需保證醫院臨床科室逐步減少對藥品、耗材的依賴，并不斷提升自身醫療服務的勞務與技術價值，以此實現人機配備優化、工作效率提高。在具體的激勵機制建立過程中，醫院需要逐步實現創收部門定崗定員、績效薪酬改革（DRGs和RBRVS），并同時建立科學合理的管理組織架構與臨床醫技科室，鼓勵新項目、新技術的引進，以此杜絕“冗員”現象、提高工作效率、改善內部分配方式、落實“多勞多得、優勞優得”二次分配，“按崗聘用，按需設崗”原則的落實、績效中的變動成本直接扣除也需要得到重視，臨床成本控制、工作效率提升、利潤水平提高可由此獲得更為有力支持。

（五）整合醫院資源為應對加成取消影響，醫院還必須充分實現自身資源的充分整合、盤活，以此不斷提高門診、檢查、住院、手術的數量和含金量。在具體的資源整合中，門診疏導工作加強、綜合病區探索、日間手術激勵方案出臺、大型設備利用效率提高、單病種管理強化均屬于其中關鍵。通過建立全科醫學分診機制、增設門診日間病房、探索基于患者價值的住院排隊機制、加大周末手術獎勵、實施彈性病床管理、加強設備的核算與監控、縮短購置至使用時間、發展高精尖技術，即可有效提高門診患者質量、提高床位利用效率、提高節假日的科室手術積極性、避免手術間和床位占用、提高設備利用率、提高單病種發生數量，醫院的長期可持續發展實現、藥品及耗材加成取消影響應對均可由此獲得充足支持。

（六）成本精細化管理探索成本精細化管理的開展可較好服務于醫院無效成本產生的減少、成本控制力度的提升，因此近年來很多公立醫院希望通過成本精細化管理降低藥品及耗材加成取消帶來的負面影響。成本精細化管理的開展應以明確管理主體及責任、嚴格考核、突出重點成本、循序漸進為原則，并明確醫療收入結構優化、衛生材料控制、可控成本管理、藥品費用控制、運營成本降低目標.在具體的成本精細化管理探索中，醫院需建立科學的藥品成本與可控成本控制辦法、新購設備單機核算辦法、各類耗材管理辦法、收入結構優化管理規定等精細化的成本管理方案。以藥品成本控制辦法為例，該辦法需通過公式（1）明確藥品比例，并明確藥品比例超標處罰辦法。藥品比例需結合醫院規劃與政策標準由醫務科制定，在經過醫院同意后，藥品比例需分解至各臨床科室。如科室出現藥品比例超標問題，應直接影響科主任月度績效考核，采用式（2）所示的扣分辦法。同時還需要扣除科室醫生的績效工資，按照超標部分實際金額的10%扣除，扣除需落實到科室個人。除此以外，考核還需要與評先評優資格、年終獎掛鉤，由此可有效提升醫院的藥品成本管理水平，更好應對取消加成帶來的影響。藥品比例=科室藥品收入/科室總收入（1）扣分=（超標比例-標準比例）÷標準比例（2）

三、結語

綜上所述，藥品加成及耗材加成取消對醫院帶來了較為很遠影響，在此基礎上，本文涉及的加強成本管理、嚴格采購和使用管理、轉變醫院藥學定位、建立健全激勵機制、整合醫院資源、成本精細化管理探索等內容，提供了可行性較高的醫院管理路徑。為了更好應對加成取消影響，學科建設的加強、現代醫院管理制度的落實同樣需要得到重視。

參考文獻

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作者：江姜 單位：廣東省第二人民醫院