醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)暴露與防護(hù)范文

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【摘要】

檢驗人員由于工作的特殊性，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。這就要求檢驗人員在從事檢測活動中，應(yīng)將所有患者均作為血源性病原體感染者對待，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作以及加強自身防護(hù)措施，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)檢驗人員；職業(yè)暴露；防護(hù)

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。由于檢驗工作的特殊性，每天要處理許多不同種類的標(biāo)本(如血液、體液、分泌物等)，這些未知標(biāo)本中不乏具有傳染性的高危標(biāo)本，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。據(jù)統(tǒng)計，2012-2014年筆者所在醫(yī)院上報職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者共82例，男40例，女42例，年齡19~56歲，平均32.6歲，護(hù)士45例，醫(yī)生25例，檢驗員12例。針刺暴露占65.9%(54/82)，其次為破損皮膚、黏膜接觸血液、體液，占19.5%(16/82)，刀傷占8.5%(7/82)，咬傷占6.1%(5/82)。

1職業(yè)暴露感染疾病的危險性

檢驗科常見的血傳播病原體為HBV、HCV、HIV、TP等。每次暴露后感染的概率：HIV經(jīng)破損皮膚為0.3%，經(jīng)黏膜為0.09%，HCV經(jīng)破損皮膚為1.8%，HBV經(jīng)破損皮膚HBeAg+為37%~62%，HbeAg-為23%~37%；被污染的HBV利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時，只需0.4μl攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝(HBV)；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%；丙型肝炎是輸血后引起的一種常見的肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷，受傷者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。

2職業(yè)暴露感染疾病的主要途徑

健康的醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露患傳染病，80%~90%是由針刺傷所致，其次通過破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。據(jù)報道在美國的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件每年高達(dá)80萬例以上[2]。檢驗科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標(biāo)本，在工作中不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷，導(dǎo)致皮膚破損，破損的皮膚長時間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸[3]；約有20多種病原體可通過針刺傷進(jìn)行傳播，其中最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的為乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。

3預(yù)防感染的具體措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度包括檢驗科室的布局，廢棄物的消毒處理程序及負(fù)責(zé)人，個人防護(hù)用品的準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)等，保障檢驗人員的職業(yè)環(huán)境安全，出現(xiàn)暴露事故時要立即項單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾娌⒆龊糜涗浺员慵皶r評估[5]。

3.2提高自我防護(hù)意識平時要加強職業(yè)防護(hù)教育，強化自我防護(hù)意識，增強職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，工作中采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，是減少職業(yè)暴露的主要途徑。

3.3工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強自我防護(hù)

3.3.1手衛(wèi)生洗手是預(yù)防職業(yè)暴露最簡便的方法。每次接觸患者后、接觸患者的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)及污染的物品后均要洗手，即使當(dāng)時帶著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。

3.3.2個人防護(hù)設(shè)備(1)手套：當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時均應(yīng)戴手套。(2)口罩或防護(hù)眼鏡：主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等感染檢驗人員的眼、口、鼻黏膜等。(3)穿隔離衣和圍裙：接觸HIV感染者和AIDS患者時，檢驗人員的衣服有可能被他們的體液、分泌物、排泄物等污染，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。另外加強免疫接種，定期體檢。

3.3.3正確使用和處理注射器及其他銳器物品不用的針頭或銳器放入專盛銳器的容器；永不重復(fù)使用注射器、銳器、針頭；絕不可以將使用過的針頭再次套上針頭套[6]。

3.3.4環(huán)境消毒如發(fā)現(xiàn)血液和體液濺出到物體的表面或地面時，要按下列程序及時清除：(1)戴手套；(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液；(3)用次氯酸鈉(1：10稀釋，即有效氯約5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗凈。

4職業(yè)暴露后的處理

4.1暴露后的局部處理

4.1.1小損傷包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能與傳染性物質(zhì)接觸，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

4.1.2皮膚污染用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞?如70%乙醇)浸泡。

4.1.3眼睛濺入液體必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少10min。

4.1.4衣物污染盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡消毒。

4.2登記和報告發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對暴露發(fā)生的危險程度進(jìn)行評估，報告預(yù)防科并對暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查、隨訪及監(jiān)控。根據(jù)暴露病毒的種類和病毒載量，對暴露人員實行預(yù)防用藥方案。

4.3暴露后的預(yù)防性用藥

4.3.1HBV暴露后的預(yù)防詳見表1。

4.3.2HIV暴露后的預(yù)防詳見表2。

4.3.3梅毒暴露后的預(yù)防苯唑青霉素240U/次，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次。HCV暴露目前無推薦PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儭z測及隨訪。

4.4心理疏導(dǎo)由于發(fā)生職業(yè)暴露后，會給工作人員帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。而對患者感染狀況的不確定也會加劇醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[7]。管理者要做好心理疏導(dǎo)，讓受傷者正確面對和積極配合暴露后的預(yù)防，盡量減少職業(yè)感染的發(fā)生。同時根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)，定期檢查及隨訪[8]。

綜上所述，檢驗人員由于與患者的標(biāo)本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸，如果自我防護(hù)意識差，防護(hù)不當(dāng)，血源性傳染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等)就可能通過損傷創(chuàng)口而對檢驗工作人員造成感染。實驗室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施實施，對相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識的培訓(xùn)，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對相關(guān)疾病知識的掌握程度，在出現(xiàn)問題時不過度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳江南，張曉靈.檢驗科職業(yè)暴露分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7(12)：2336-2337.

[2]邢顏超，高海蓮，程維興，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的研究分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20(1)：27-30.

[3]丁原芳.血站檢驗人員的防護(hù)措施探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：366-367.

[4]劉云紅.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29(12)：1143-1144.

[5]楊永剛，陳松，童波.檢驗人員發(fā)生顯性職業(yè)暴露的調(diào)查及對策[J].浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2012，10(2)：48.

[6]張美麗.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(15)：2029-2030.

[7]張麗華.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)[J].中外健康文摘，2013，10(14)：356-357.

[8]董建文.醫(yī)院檢驗人員的職業(yè)暴露和預(yù)防[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28(2)：170.

作者：曾曉明 單位：丹江口市婦幼保健院