醫學生醫患溝通能力現狀與培養策略范文

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摘要：作為醫療事業的源頭，醫學教育承擔著培養醫療人才的重任。它不僅要教會學生醫學知識、醫療技術，更要教會學生如何做一名具有職業道德和職業操守的優秀醫療人才，其中醫療人才的醫患溝通能力便是一項重要內容。故從醫療衛生事業發展的高度出發，探討醫學生醫患溝通能力的現狀、影響因素，把握醫學生醫患溝通能力的認知狀況和培養機制，對提升醫學生醫患溝通能力、發展醫療衛生事業等都具有指導意義。

關鍵詞：醫學生；醫患溝通；培養策略

醫學具有雙重屬性，包括自然科學和人文科學兩個方面。也就是說，對于從事醫療實踐活動的人員，既要求其具有解決自然科學問題的能力，又要求其具有較強的人文精神。但是近年來，我們卻遺憾地發現，在醫療技術和診治水平日趨成熟和發達的同時，醫學人文精神卻逐漸遺失。特別需要提出的是我國，因為醫療實踐與人文精神不協調所導致的不和諧現象日漸突出。根據衛生部統計的數據，自2009年至2015年，傷醫事件呈上升趨勢。作為醫療事業的源頭，醫學教育承擔著培養醫療人才的重任。它不僅要教會學生醫學知識、醫療技術，更要教會學生如何做一名具有職業道德和職業操守的優秀醫療人才，其中醫療人才的醫患溝通能力便是一項重要內容。故從醫療衛生事業發展的高度出發，探討醫學生醫患溝通能力的現狀、影響因素，把握醫學生醫患溝通能力的認知狀況和培養機制，對提升醫學生醫患溝通能力、發展醫療衛生事業等都具有指導意義。

一、醫患溝通中醫學生應具有的能力和素質

近年來，醫患關系一直是一個社會熱點問題，醫療糾紛的發生率逐年上升，形成了很嚴重的社會問題和行業負擔。調查顯示，造成醫患關系緊張的主要原因是醫患溝通不足。醫務人員與患者及其家屬之間的關系，一定程度上，能夠影響患者就醫和康復的全過程，而在這個過程中，醫患溝通發揮著重要作用，醫務人員的醫患溝通能力強弱則是醫患溝通效果的直接決定因素。醫學生作為未來的醫務人員，應把握好公平互重、真誠理解、遵法守德、理性克制等溝通原則。因此，要成為一名合格醫師，提高醫學生的醫患溝通能力和素質勢在必行。

1.樹立良好的形象。良好的形象會給病人帶來愉悅的心情，在這種前提下，進行醫患溝通的話，一般效果會比較好。因此，作為未來的醫師，醫學生應學會保持良好的外在形象和內涵修養，比如，著裝應得體，言談應文明，舉止應高雅，知識應扎實，技能應精湛，由此才能在病人面前建立良好的形象。

2.具有較好的角色適應能力。每個人在不同的場景，面對不同的溝通對象，都會承擔不同的角色，因此醫學生要學會迅速轉換角色，選擇與角色相適應的行為和語言，以便于從容應對變換的醫治場景和對象。溝通中，應注意密切觀察病人及其家屬的狀態，保持平和的心態，努力保護病人的身份，維護病人的權利，尊重病人的意愿，促進病人盡早康復。

3.掌握人際交往技巧。人際交往中的一個細節就是人際距離，主要包括空間距離和心理距離。醫患溝通是人際交往的一個方面，因此，在醫患溝通中，醫患雙方也要保持妥當的人際距離。通常情況下，在診療過程中，醫方作為具有優越感的一方發揮著主導作用，而病人因缺乏專業知識和技能，且正是需要醫方提供幫助之時，因此表現為弱勢群體。此時，病人更愿意拉近人際距離，以便于得到醫方更悉心的照顧。因此，醫務人員應理解病人及家屬的心理需求，主動縮短人際距離，從細節中讓病人真切感受到醫方的真誠、熱情、親切和關心。

4.具備理解信任他人的素質。良好的醫患溝通需要彼此之間的理解和信任，醫務人員要充分理解病人和家屬對自己的期許、對疾病帶來影響的擔憂以及因為疾病而帶來不良的心理反應，這要求醫務人員必須有扎實的醫學理論知識和過硬的醫學專業技能，好讓病人和家屬放心。另外，醫務人員也要努力取得病人和家屬的理解和信任，因此要在掌握較強專業能力的基礎上，努力拓寬知識面，廣泛涉獵社會、生活、文化等知識，能與各類人員交流愉悅，不斷提高個人魅力，在醫患間建立友好融洽關系。隨之而來的不僅僅是良好的關系，更能讓病人的心理得到安慰，戰勝病魔的信心得到增強，配合治療的欲望就會增加，治療效果無疑就會改善。

二、我國醫學類學生醫患溝通能力培養狀況及其分析

課題組在立項以來，對近十年關于醫學生醫患溝通能力培養的文獻進行了梳理和分析，并對陜西、山東等省份的近十所醫學院校的學生醫患溝通能力培養狀況開展了問卷調查，共發放問卷1000份，收回957份，有效問卷924份。

1.醫患溝通能力培養目標不明確。從本次調研情況來看，大部分醫學院校基本上能夠按照教育標準完成教育教學計劃，卻極少有學校根據學生的實際，有針對性地制定適合本校學生醫患溝通能力提高的目標、規劃、計劃，僅僅局限于完成上級交辦的各項工作任務。教育過程中，缺少頂層設計、科學規劃和應有的氛圍營造，更有甚者，該項能力的培養是缺項。[1]

2.醫患溝通能力培養制度不健全。調研發現，大多數醫學院校在學生醫患溝通能力培養方面沒有制定相關制度，致使學生能力培養無章可循、無據可依，或者工作中針對性不強。因為缺乏制度約束和理論依據，可能會致使培養工作懈怠甚至流于形式，培養效果欠佳，育人功能削弱，最終影響醫學生將來的執業能力。

3.醫患溝通能力培養措施不到位。調研數據表明，大多數醫學院校在醫學生醫患溝通能力培養工作中缺乏有力舉措，主要表現在：培養規劃缺失、培養活動偏少、培養活動效果不佳、培養工作缺少評價機制，等等。從而致使原本醫學生人際交往能力普遍欠佳的情況下，溝通能力更加不理想，將來走向臨床工作后，在與病人的實際交流溝通中處于被動位置，甚至因為溝通出現問題而引發醫療糾紛或醫患沖突。

4.醫患溝通能力參差不齊。調研結果顯示，醫學生的醫患溝通能力總體上較好，超過70%的受訪學生認為醫患溝通能力很有必要提高，學校采取了一定的措施來培養醫學生的醫患溝通能力，學生與他人的基本溝通尚好，基本能夠應對病人及其家屬。但我們也能清楚地看到，學生中也存在一些不太理想的問題：一是部分學生對醫患溝通能力的重要性認識不足，沒有主動提高醫患溝通能力的自覺性；二是部分學生由于先天因素或后期環境和教育等原因，溝通能力亟待加強；三是部分學生雖有欲望提高醫患溝通能力，而且也已經積極參加了學校開展的相關活動，去用心培養這方面的能力，但效果不佳。影響醫學生醫患溝通能力的原因是多方面的，首先，老師們更多地關注學生的考試成績，很少關注學生的溝通能力等人文素質。其次，高校網絡信息技術迅速在校園內普及，信息化基本已經觸及到校園的各個角落、各個層面。學生與學生之間，教師與學生之間，用口頭語言交流的次數在急劇下降，因此，通過這種方式培養溝通能力的機會也在減少。再次，從醫人員關注更多的是醫學科學技術和知識，所以在醫學院校，關于溝通類的課程少、活動少，措施不夠有力，效果也不理想。

三、醫學生醫患溝通能力培養模式的基本構想

課題組經過一年多的探索，初步構建了一套較為科學、合理、可操作性強的醫學生醫患溝通能力培養模式，該模式引入了職業生涯規劃理念和方法，其主要思路如下。

1.入學后進行醫學生醫患溝通能力評估。第一，評估學生個人溝通能力基本狀態。醫學新生入學后，相關的管理人員應組織一部分人員，對所管轄學生溝通能力進行全面客觀的評估。此時評估就是要解決“我是誰”的問題，評估內容包括：口頭和書面語言表達能力、人際溝通愿望、人際交往能力、人際關系狀況、專業培養目標、學生家庭狀況、學生性格特點、學生能力特長、學生的職業期待、用人單位人才需求標準、職業發展需求等。通過評估過程，弄清楚每名學生在入學初是什么樣的狀態，具備什么樣的優勢和劣勢，這樣，管理人員和學生本人都會對該生有個清醒的認識。第二，評估學生個人發展傾向。評估學生個人發展傾向就是要解決“我想干什么”的問題。事物是不斷發展變化的，同樣，人和人的思想也是不斷發展變化的。人的素質能力和發展目標也會隨著年齡的增長、閱歷的增加、環境的改變、時代的發展等而不斷發展和調整。對于醫學生而言，就是要根據當前和未來經濟社會的發展形勢、大眾百姓的健康需求、用人單位的招聘條件、師長的教育引導等，確定自己的發展方向，如職業理想是什么、個人期待形象是什么、個人發展目標是什么等。第三，評估學生個人實力和潛力。評估學生個人的實力和潛力其實就是要解決“我能干什么”的問題。在這個過程中，管理人員和學生個人應對學生的溝通能力和潛力進行全面總結。人的發展定位歸根結底還是在于本人的實力，人的發展空間則要取決于本人的發展潛力。對于一個學生來說，評估其個人實力和發展潛力，應該從其溝通協調能力、做事的韌力、臨事的應急能力以及學生個人知識結構是否全面等著手。第四，評估學生支持系統。對學生周圍支持系統進行評估就是要解決“周圍環境允許我干什么”的問題。這里所謂的周圍環境包括主觀和客觀兩方面，其中，主觀方面包括師長態度、師長支持能力、師生關系及家庭關系和諧與否等等；客觀方面包括經濟社會發展狀況、人才需求條件、政府政策支持或傾斜情況、專業發展前景等等，評估時，應綜合主、客觀兩方面的因素來看。

2.設立學生溝通能力培養目標。通過評估，清楚了學生的特點和基本情況、學生能夠做什么，接下來要解決的學生溝通能力培養目標這個問題也就有了清楚明了的框架。對于每個學生來講，可參考評估結果、各醫學專業培養目標中的人文目標，設立學生溝通能力培養總體目標，然后再將總體目標分解成項目目標和階段目標。項目目標包括溝通意識目標、表達能力培養目標、醫學專業問題溝通能力培養目標、應急能力培養目標等。階段目標主要從各年級、各學期的課程要求和培養方案等方面進行制訂，即一年級、二年級、三年級、四年級、五年級的目標。

3.制訂并落實培養計劃。“凡事預則立，不預則廢”，要實現溝通能力培養目標，必須制訂完整的培養計劃，再按照計劃，不折不扣地去落實每個環節的培養任務。根據設立的學生溝通能力培養目標，從醫患溝通能力培養的各個方面和各個階段制訂詳細的實施計劃。一年級培養計劃——幫助新生樹立正確的溝通觀念。新生入學后，學校應根據前期所做的評估結果，通過開展問卷調查、相關知識競賽，舉辦專題報告會、辯論會等等，有針對性地教育引導每位醫學生樹立正確的溝通觀念，并嘗試從提高初步的書面表達能力開始，逐步引領學生積極地、自覺地努力提高溝通能力。二年級培養計劃——開展素質拓展活動。經過一年多的系統性學習，學生有了一定的理論基礎，以專業性的思維和角度開展研究活動成為可能。二年級的學生能力培養，需要從學生綜合素質培養的需求出發，陸續開展志愿服務、社會實踐、主題教育等活動。活動中注重科學設計溝通能力鍛煉環節，從而使學生在活動中得以成長，使他們的口頭語言表達能力和溝通能力在活動中得以提升。三年級培養計劃——開設醫患溝通課程。大學三年級的醫學生已經基本熟悉所學專業、培養方案以及校園生活，而且通過前兩年學習專業基礎課，已經對醫學專業的從業要求有了較為深刻的認識。此時應適時開設醫患溝通課程，引導學生深入學習溝通的基本原理，醫患溝通的理論基礎，醫患溝通的原則、技巧和方法，著力培養學生醫學專業問題溝通能力。四年級、五年級培養計劃——實習見習中提升溝通能力。醫學生在大四、大五階段就已經開始學習專業臨床課程，并逐步在臨床實踐中深入鍛煉專業技能、鞏固專業知識。在這個階段，要引導學生注重在臨床實踐中加強醫患溝通能力的實踐，將前三年在校園中所學的理論知識和溝通方法運用到實際工作中，以此檢驗醫患溝通能力培養效果，并進一步提升溝通能力，同時能夠充分認識到醫患溝通對于醫學事業發展的重要意義。

4.溝通能力培養階段性評估與回饋。影響醫學生醫患溝通能力培養的因素有很多，有的變化因素是可以預測的，而有的變化因素則難以預測。在此狀態下，要使培養規劃行之有效，就必須不斷地對培養規劃執行情況進行評估。首先，要對學年目標的執行情況進行總結，確定哪些目標已按計劃完成，哪些目標未完成。其次，對未完成的目標進行分析，找出未完成原因及發展障礙，制訂相應解決障礙的對策及方法。最后，依據評估結果對下一學年的計劃進行修訂與完善。[2]如果有必要，也可考慮對醫患溝通能力培養目標和計劃進行修正。

參考文獻：

[1]高峻嶺.職業生涯自我規劃五步法[J].中國大學生就業，2002，（9）.

[2]劉英華.就業力視角下的大學生涯規劃研究[D].南京：南京師范大學，2011.

作者：王愛英 夏吉凱 單位：濱州醫學院口腔醫學院黨總支副書記