醫務人員和諧醫患關系構建范文

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［摘要］

目的:“看病難”問題的持續凸顯，醫生加班情況的持續加劇，醫生“休息權”問題應當得到衛生行政部門和社會公眾的重視。方法:文章通過對醫生“休息權”現狀的分析，從宏觀的角度探討無法得到保障的原因。結果:提出相應建議和實施對策。結論保障醫務人員休息權與和諧醫患關系密不可分。

［關鍵詞］

醫生;休息權;醫患和諧

我國《憲法》第43條規定:“中華人民共和國勞動者有休息的權利。”醫務人員的健康狀況直接影響到醫療衛生服務的質量，我國學者就休息權的研究關注過很多群體，但是醫生的“休息權”問題卻很少有人提及;加之一直持續的“看病難”問題，醫務人員加班加點仍然不能滿足老百姓的需求，醫生的合法合理“休息權”一直被弱化［1］。

1醫生“休息權”保護的重要性

近年來，多起“醫生自殺”，“醫生過勞死”等事件在全國各地發生，醫生合法權益的保護應當得到有關部門的重視。“休息權”是個體發展的需求，也是醫生群體應有的一項不容侵犯的權利。大多數疾病爆發的隨機性、現今醫療服務需求猛增與醫務人員供給不足、醫院工作時間多采用倒班輪休制等因素都使醫務人員的加班加點成為常態;醫療行業存在其本身的特殊性，緊急搶救、院內會診都要求醫生在下班時間也無條件地再投入到工作中去，長期超負荷工作，嚴重透支自己的身體健康;另外，醫患矛盾的持續加劇，侵犯醫生權利案件的增多，也給醫生的工作壓力再添“一根稻草”。在實際的醫療糾紛當中，普通群眾包括立法者普遍認為患者是弱勢的一方，因而注意力大都在維護患者的權利上，忽視了醫生的權益的維護。醫生群體的身體上和心理上都承受了很大的壓力，醫務人員不是工作的機器，長時間超負荷高壓力工作不僅身體健康會有影響而且心靈方面也會遭受創傷［2］，醫生“休息權”的保護既可以減輕醫生的壓力，使醫生更好地為患者服務，又可以改善醫患關系建立良好和諧的醫患關系，具有重要的現實意義。

2醫生“休息權”的現狀

2.1醫生長期超負荷工作在我國，幾乎所有醫生都曾連續工作24小時，甚至有持續工作50小時的情況。而在加拿大，醫生的最長連續工作時間在15小時左右。以住院醫師為例，年輕的住院醫師需要早到1小時提前查房，晚上常會加班，4到7天需要值一個大夜班(一般情況，小夜班零點前，大夜班零點后)，星期日或法定節假日也需要輪流值班。如果遇到病人太多的情況，補休的醫生也會隨時被召回醫院幫忙［3］。中國醫師協會的《2014中國醫生執業狀況調查》顯示，90.97%的醫生每天工作時間超過8小時，53%的醫生每周需要工作6天，而29%的醫生則需7天連續工作，84.71%的醫生最近一年都沒有帶薪休過假［4］。大型綜合醫院的加班問題已經是一個普遍的現狀，醫生的“休息權”的維護一直未得到關注。

2.2醫生維權困難醫生與我國衛生事業發展息息相關，是醫療衛生體制改革的執行者，醫生的地位舉足輕重，醫院管理上應當注重“以人為本”，在具體工作當中時刻關注醫生的切身感受。福建曾有一名醫生將其所屬醫院告上法庭，訴其法定節假日未經同意安排加班，且沒有按規定發放相應的工資報酬，最后被法院以主體不適合為由駁回，雙方庭外調解［5］。醫生與醫院之間，尤其是大型綜合醫院，地位相差懸殊。醫生普遍希望通過到大型醫院這個大平臺尋求更好的發展機會，因此較好的醫生大都集中在大型綜合醫院，大醫院醫務勞動力實際需求人數一直是“供大于求”，每年優秀的醫學院畢業生也都設法涌進大醫院，就業壓力較大，使得醫生在醫院面前很難平等，維護自己的法定“休息權”也就難上加難。

2.3缺乏法律保障我國的《勞動法》主要適用于勞動者和用人單位之間的勞動權益保障問題的調整，而在公立醫院，在編醫生與醫院間建立的是“人事關系”，嚴格地說尚不屬《勞動法》調整之列［6］。我國《執業醫師法》第21條中關于醫師執業獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇規定并不明確，《事業單位人事管理條例》第34條中規定事業單位執行國家規定的工時制度和休假制度，內容也并不詳細。沒有完備明確的法律保障，醫務人員的“休息權”無法得到保證［7］。立法機關應就醫務人員“休息權”問題修訂執業醫師法，保證醫務人員的休息權切實得以實現;衛生行政部門、醫院管理層應增強頂層設計，提高法律意識，積極從體制機制上完善讓醫務人員享有合法休息權益保障。

3醫生“休息權”無法得到保障的原因

3.1醫療服務行業的特殊性我國是醫療資源相對較為缺乏的國家之一，醫療衛生資源特別是優秀醫生的數量不足。醫療改革的目的就是增加醫療資源的優化配置和有效供給。居民日益增長的醫療服務需求和醫務人員相對緊張的格局，醫生編制嚴重不足，導致了醫護人員加班加點，持續高壓、高強度工作。綜合醫院人滿為患的“看病難”現狀，醫院通過安排醫務人員加班加點，加強工作強度來接待更多的病患。但醫務人員辛勤付出，并沒有得到群眾的了解、社會的尊重。醫院實行的是主治醫生負責制，如果醫生負責的患者，在三更半夜出現緊急情況需要處理，或需要馬上手術的，醫生必須隨叫隨到［8］。此外，醫生不僅需要治病救人，不少大型綜合醫院、尤其是三甲醫院的醫生同時也承擔著教學、科研的任務，需要不懈地進行學習，醫學水平發展的迅速，醫生需要終身學習［9］。

3.2法律法規不健全，法律關系不對等

3.2.1醫生和醫院的法律關系《中華人民共和國勞動法》第2條規定:“國家機關、事業單位、社會團體和與其建立勞動關系的勞動者，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，依照本法執行。”醫院工作人員分為正式編制內和編制外，編制外即常說的合同工，合同工與醫院的關系是勞動關系，正式編制內醫生和公立醫院的關系是類似于公務員管理體系的人事關系［10］。在我國，醫生和公立醫院的“人事關系”是沒有法律明文規定的，《勞動法》規定的“8小時工作及補休制度”對醫院和醫生之間是沒有強制的約束力的。

3.2.2醫生和患者的法律關系維護醫生合法權益的相關法律條文，零零散散地分布在一些部門法律法規中，醫生在維權時，往往是一種無法可依的艱難狀態。傳統觀念上醫生具有較高的地位，但司法現實中很難去平等地對待醫生和患者，法院往往拘泥于傳統觀念傾向認為患方是弱者，出于同情弱者的心理，處理醫療糾紛案件時，大都采取侵權行為模式進行審判。公眾法律意識的提高，越來越多的患者訴求于法律進行維權，一些鉆法律空子、利用社會輿論、炒作熱點的“職業醫鬧”出現，對醫生進行敲詐勒索［11］。有相當比例的醫生迫于醫院管理實際的壓力，在面對醫患糾紛的時候選擇私下協商、和解、賠償、息事寧人。

3.3社會大眾的觀念誤區

3.3.1社會過分強調醫生的“救死扶傷”的天職中國古代中醫出身于農民，所以中國的百姓很難將醫生和科學家聯系在一起，在傳統認知里，醫生是“懸壺濟世”，不求回報的。醫生的奉獻精神早已深深地刻在人們的心中，每當出現緊急情況，醫生每每都會挺身而出，非典、地震、國際救援，醫務人員全都戰斗在最危險的第一線。公眾普遍認為醫生“救死扶傷”是份內之事，幾乎聽不到醫生也需要保護的呼聲。

3.3.2公眾基本醫學常識的缺乏中國自古以來醫生都是“治病救人”，“妙手回春”的形象，所有老百姓心中沒有意識到醫生也需要保護和休息。古語有云“不為良相，當為良醫”，醫生的形象和地位總有不同程度的神化，而“神”是不需要休息的。在絕大多數“外行人”心中，醫生應當是和扁鵲、華佗一樣，隨時等待召喚，隨時出現解決困難，解痛救人，藥到病除，一次性治好病癥，沒有任何并發癥。公眾因為對基本醫學常識的缺乏，而對醫生治療疾病時的期望值過高，當治療達不到預期、效果不明顯或者產生并發癥時，在醫患局勢緊張、媒體夸大的情況下，患者就更加普遍地認為是醫生沒有盡全力治療，導致醫療糾紛發生。

3.3.3醫患關系的特殊性醫療糾紛一旦發生采取的是“舉證責任倒置”，即由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任［6］。這就使人民群眾普遍認為醫生是醫患關系中的強者，也使大眾媒體在面對醫患問題時更傾向于站在“弱者”的角度思考。醫生編制嚴重不足，居民醫療需求的增加，使得每個醫務人員的工作量過大，“看病難”問題得不到緩解，公眾相對普遍認為“看病貴”、“看病難”的現象是醫務人員導致的，認為是醫生收紅包、拿回扣，看病依賴昂貴的醫療設備檢查結果等等行為都加重了患者看病的醫療費用，一定程度上激化了原本就比較緊張的醫患關系。

4意見和建議

4.1政府層面:觀念引導與法律保障

4.1.1加強宣傳引導，改變社會觀念醫患矛盾已經成為一個具有較大關注度的社會問題。人民群眾的善良受到一些媒體的引導，致使不少人對醫生產生誤解，醫生在奉獻和為人民服務之時同時承受著巨大社會壓力。醫生過勞死，醫生暈倒手術臺的事件頻發，并沒有引起社會的廣泛關注，醫生為公眾付出、奉獻，卻沒有贏得應有的尊重和應有的體諒。衛生相關部門應當宣傳表彰醫生中的優秀個人，感人事跡，為醫生樹立良好的社會形象，逐步地引導公眾認識到醫生群體的無私和偉大，改變原有的醫生萬能的觀念。

4.1.2健全醫生保護法律體系，并認真貫徹執行當前，我國并沒有完備的醫療衛生法律法規，許多醫療問題仍存在爭議，沒有統一標準進行判定，應當建立完整的醫事法律體系，對醫患關系中的民事法律關系進行調整［8］。《勞動法》第36條規定:“勞動者每日工作時間不超過8小時。”對醫生行業并沒有普遍約束力，福建醫生訴案正是因為“不適用”而不被受理。醫療行業專門法亟待確立，約束醫院管理，規范患者行為，保護醫生群體，確立病人的權利與義務、醫生的權利與義務;明確醫療衛生服務的行為規范;通過醫療風險補償制度，詳細確定賠償項目和賠付的標準;非醫務人員過錯的醫療事故醫生如何維權;對破壞正常診療秩序行為的具體處罰項目和標準;醫生的日常診療管理制度等，避免專業性太強，調整的內容太寬泛，缺乏實際操作性等現象［10］。保證醫療服務的正常開展和醫療秩序的正常維持，根據法律的公平性原則，平等醫生和患者雙方的地位，和諧醫患關系，真正為廣大人民群眾的健康服務，為創建社會主義和諧社會做出貢獻。

4.2醫院層面:積極改革與文化建設

4.2.1改變薪酬制度，及時支付報酬醫院的正常運行主要靠提供醫療服務收取的費用和藥品差價，醫療機構自負盈虧，趨附于獲取更多盈利，公立醫院應當具備的公益性和服務性一直都被忽視。應當設法提高醫務人員的待遇和福利，改善醫生的工作條件，提高醫生工作積極性，廣納“醫”聲，增加對醫生實際情況和內心世界的關心和愛護，加強溝通理解，在交流中發現矛盾，并采取有效手段緩解這些矛盾，為醫生群體營造良好的工作環境，加強醫生滿意度建設，促進醫療衛生事業的健康、和諧、可持續發展。

4.2.3加強文化建設，樹立醫院良好形象醫院管理層應當營造一個和諧的醫院氛圍，通過加強醫院的安全管理、醫院就診秩序結構的調整、醫療服務質量水平管理、醫院信息制度的建設，為患者提供一個較有秩序、較為合理的就診流程、提高患者滿意度。與此同時，醫院也應當加強自我宣傳，通過網絡、報刊、電視傳媒、醫療機構內部刊物等宣傳先進事跡和優秀醫生，樹立醫院良好的社會形象，幫助醫務人員贏得更多社會尊重，提高患者的信任度，和諧醫患關系。

4.3醫生層面:醫學服務與人文服務醫生的工作關系著患者的健康和生命。這是一種義務，也是一種責任。醫生應當有一種“基層服務”意識，配合國家醫療改革政策，在自身不斷學習的同時，到基層為社區居民服務，不是一味地往大醫院扎堆。此外。當前醫患關系緊張，語言溝通、服務態度、醫德醫風等原因引發的醫療糾紛占絕大多數，醫生不僅需要精湛的醫術，而且需要一顆“父母心”，確立起一切以病人為中心的理念，服務親切，加強與患者及其家屬的溝通。

4.4社會層面:客觀報道與促進和諧社會媒體應當基于客觀角度對醫生做出真實的報道，不應盲目追求新聞炒作，危害公共信任機制。社會媒體的報道不要帶有過于濃厚的主觀情緒，誤導廣大人民群眾;社會媒體也不要對個案事件過度地報道和評論，激發社會不和諧因素。應當在醫生和患者之間扮演好一個橋梁溝通的作用，幫助醫患雙方實現和諧共處;宣傳基本醫學知識，避免患者因為認知角度上的差異而與醫護人員發生沖突;應就影響醫患關系的深層次原因進行探討并能夠傳播積極策略，真正促進建立和諧的醫患關系。

5結語

醫生休息權的保障與構建和諧醫患關系是分不開的。在充分尊重的基礎上，保證醫務人員合理合法的“休息權”，醫生才能更好地為患者服務、為社會服務、為人民服務。醫患雙方應當地位同等、互相理解，互相信任，加強必要的溝通。保障醫生休息權，關心醫生的身體健康、心靈健康，社會衛生事業才能進一步發展。醫生與國民健康息息相關，是一個崇高偉大的職業，社會也應當尊重醫生，體諒醫生。

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作者：季慧敏 田侃 臧運森 單位：南京中醫藥大學經貿管理學院