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摘要：
目的探討高尿酸血癥（HUA）與慢性心力衰竭（CHF）的相關(guān)性及二者的預(yù)后關(guān)系。方法連續(xù)收集2012年1月至2014年1月在該院接受治療的患不同程度CHF患者（無腎功能損害病史）67例，以是否合并HUA為依據(jù)，將合并HUA者分為A組（31例），未合并HUA者分為B組（36例）。同期收集該院健康體檢者90例為健康對照組。所有研究對象均行血尿酸（BUA）檢測，分析HUA與CHF的相關(guān)性及二者預(yù)后關(guān)系。結(jié)果通過logistic回歸模型分析，在A組中，BUA是CHF的危險因素（OR=4.31，P＜0.05）；A組患者CHF程度以中度、重度為主（90.32%），而B組患者CHF程度以輕度為主（58.33%），兩組CHF程度分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HUA對CHF的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，BUA水平越高，心力衰竭程度越嚴重，其復(fù)入院率和死亡率也越高。A組不同CHF程度患者復(fù)入院率、死亡率呈遞增趨勢，組間不同程度CHF患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CHF患者心力衰竭嚴重程度與HUA患病率呈正相關(guān)，HUA是誘發(fā)CHF發(fā)生的危險因素，且CHF患者心力衰竭嚴重程度與后期住院率和死亡率呈正相關(guān)。
關(guān)鍵詞：
高尿酸血癥；心力衰竭；預(yù)后
尿酸是一種雜環(huán)化合物，其包含碳、氮、氧、氫等多種元素，主要是人體內(nèi)嘌呤產(chǎn)生的代謝物，以經(jīng)腎臟排泄為主，但醫(yī)學(xué)上認為排泄過多或過少均可能引發(fā)高尿酸血癥；常見的關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作就是HUA引起的急性痛風(fēng)的典型癥狀。慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥狀之一，慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或負荷超載導(dǎo)致心肌收縮力減弱，因此難以正常維持心血排量，多見病因有冠心病、高血壓病、心肌病等。近幾年研究表明，在臨床呈現(xiàn)不同程度心力衰竭時，血尿酸（BUA）水平較高，其濃度與人體嘌呤代謝密切相關(guān)[1-2]。本文對不同程度CHF患者進行BUA水平比較，旨在更深入了解HUA與CHF的相關(guān)性，并進一步了解二者預(yù)后關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月至2014年1月于本院接受治療的患不同程度CHF患者67例（CHF組），其中男37例，女30例；年齡42~63歲，平均（51.46±5.25）歲；病程2~20年，平均（10.12±4.36）年；均有1年以上不同程度心力衰竭病史，其中冠心病24例，高血壓病21例，心肌病17例，其他5例。以CHF（無腎功能損害病史）為研究對象，以是否合并HUA為分組依據(jù)，合并HUA為A組（31例），未合并HUA為B組（36例）。另選取90例本院健康體檢者為健康對照組，其中男45例，女45例；年齡36~62歲，平均（49.12±9.23）歲。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
所有研究對象在入院后空腹抽取靜脈血2mL，分離血清，檢測血清BUA水平，血清BUA水平正常值范圍為：男小于420μmol/L，女小于350μmol/L。CHF患者經(jīng)過入院治療后3個月再復(fù)查血清BUA。
1.2.2觀察指標(biāo)分析
A、B兩組年齡、性別及各代謝（膽固醇、脂代謝、年齡、性別等）指標(biāo)的差異性；比較兩組患者CHF程度和血清BUA水平之間的關(guān)系，以及BUA水平與后期是否復(fù)入院、是否死亡的關(guān)系。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t或F檢驗；并對差異有統(tǒng)計學(xué)變量納入單因素回歸模型，再采用多元logistic進行回歸檢驗和分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組各觀察指標(biāo)比較
A組、B組、對照組年齡及BUN、膽固醇、肌酐水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中，A組年齡及BUN、膽固醇、肌酐顯著高于B組（P＜0.05），見表1。2.2多元logistic回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、BUA、膽固醇、肌酐等）為自變量，并以中位數(shù)為界點劃分為二分類變量，以是否發(fā)生心力衰竭為變量建立logistic回歸模型，在A組中，BUA是CHF的危險因素（OR=4.311，P＜0.05），見表2。
2.3A、B組患者CHF程度分析
A組患者CHF程度以中度、重度為主，占比90.32%，B組患者CHF程度以輕度為主，占比58.33%，兩組CHF程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.83，P＜0.05），見表3。
2.4BUA水平與心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性
BUA對CHF患者的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，BUA水平越高、心力衰竭程度越嚴重，其復(fù)入院率和死亡率就越高。A組不同CHF程度患者復(fù)入院率、死亡率呈遞增趨勢，組間程度CHF復(fù)入院率、死亡率不同比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。
3討論
CHF是臨床綜合征的一種，具有動態(tài)性、復(fù)雜性、危重性、死亡率偏高的特點，是各種心血管疾病發(fā)展嚴重的一個階段，還可能引起其他一系列的并發(fā)癥。CHF患者有呼吸困難、足踝腫脹、容易疲勞、無神等臨床癥狀，于是CHF又稱“心肌衰竭”，其會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心情，乃至出現(xiàn)日常生活難以自理的可能。相關(guān)醫(yī)療科技水平與治療方式的不斷發(fā)展與進步，人們對CHF有了更新的認識，對于各種病因引起的CHF日益有了新的治療方案和手段，其發(fā)病率不斷得到控制，發(fā)病患者總數(shù)有了下降的趨勢[4]。近些年來不斷有研究證實CHF與HUA有著密切的關(guān)系[5]。BUA是人體內(nèi)嘌呤代謝過程中產(chǎn)生的最終廢棄物，對人類身體機能的運行沒有任何價值，BUA如不能及時被腎臟排泄掉，就可能會引發(fā)痛風(fēng)；若嘌呤代謝異常或體內(nèi)合成BUA的原料增加，將導(dǎo)致人體內(nèi)BUA升高，而BUA水平的升高是心血管疾病發(fā)病危急階段———CHF的一個重要因素。CHF患者患HUA的病癥機制可能有如下幾種：（1）CHF時磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶增加等導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過量，從而導(dǎo)致BUA增多；（2）因CHF而體循環(huán)瘀血致腎臟循環(huán)異常，腎小管和腎小球BUA濾過能力異常，BUA分泌較少從而引發(fā)人體內(nèi)BUA升高；（3）血管緊張素Ⅱ通過直接影響腎小管分泌和血流動力學(xué)變化引起清除減少從而導(dǎo)致BUA升高[3]。最新研究表明，BUA水平升高在CHF中已經(jīng)成為獨立的預(yù)測預(yù)后危險指標(biāo)，BUA水平升高可能導(dǎo)致心臟功能異常和CHF程度愈發(fā)嚴重。有報道明確提到，CHF患者HUA發(fā)生率達到36.8%[6]，本文也進一步分析了HUA的發(fā)生率與CHF程度呈正相關(guān)，即隨著CHF程度的加重，其BUA水平越高，HUA發(fā)生率也就更高。另外，通過比對分析，在CHF患者中，A組與B組相比，復(fù)入院率顯著增高，死亡率也較高。有醫(yī)學(xué)報告曾研究得出BUA是CHF患者病情加重或惡化的重要預(yù)測因素，當(dāng)BUA＞7mg/dL時與CHF程度加重或惡化有著密切的關(guān)聯(lián)[7]，這一點與本文分析內(nèi)容相符。
4結(jié)語
綜上所述，CHF與HUA有著密切的正向關(guān)系，且HUA合并CHF患者復(fù)入院率和遠期死亡率顯著較高，因此，CHF合并HUA患者極有可能提示預(yù)后危急，應(yīng)擬定積極有效的治療方案并盡早制定治療措施。本文為回顧性分析和研究，由于樣本數(shù)據(jù)量有限，健康對照組患者身體狀況存在一定差異，所以探討中不同心力衰竭患者隨病癥程度、復(fù)入院率、死亡率呈遞增趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），探討結(jié)果的進一步證實和深入挖掘需依賴于更大規(guī)模更有前瞻性的討論和研究。
參考文獻：
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[2]黃毅，米樹華，楊紅霞.高尿酸血癥與心力衰竭[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（6）：478-480.
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作者:楊楓 單位:安陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科