銀杏達(dá)莫對(duì)心力衰竭血液流變學(xué)的影響范文

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摘要：

目的研究銀杏達(dá)莫對(duì)高血壓合并心力衰竭患者血液流變學(xué)的影響。方法將100例高血壓合并心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療。比較2組臨床總有效率、心功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組臨床總有效率為94%，對(duì)照組為78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。治療后2組心功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均＜0．05)，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P均＜0．05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液治療高血壓合并心力衰竭療效顯著，可有效改善患者的心功能及血液流變學(xué)。

關(guān)鍵詞：

高血壓;心力衰竭;銀杏達(dá)莫注射液;血液流變學(xué)

心力衰竭簡稱為“心衰”，是一種心功能衰減綜合征，主要是指心臟病變的終末期階段，患者的心臟功能出現(xiàn)障礙，心臟血供不足，其發(fā)病較為突然，病情發(fā)展速度快。高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一，高血壓患者由于其血壓長期處于高水平狀態(tài)，血管內(nèi)血流阻力較大，血液流動(dòng)速度減慢，心臟血液灌注量減少，進(jìn)而容易導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧缺血性壞死，心功能受損，最終引發(fā)心力衰竭。并發(fā)心力衰竭是導(dǎo)致高血壓患者死亡的重要原因之一，對(duì)高血壓合并心力衰竭應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療［1－3］。臨床上多采用血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物對(duì)高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，但在治療過程中患者血液往往處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致療效并不十分理想，還容易形成血栓［4］。銀杏達(dá)莫注射液是一種中藥制劑，具有抗血小板聚集的作用。本次研究選取2013年1月—2015年12月襄州區(qū)人民醫(yī)院院收治的50例高血壓合并心力衰竭患者，給予常規(guī)治療+銀杏達(dá)莫治療，旨在探討銀杏達(dá)莫對(duì)高血壓合并心力衰竭患者血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取上述時(shí)期收治的100例高血壓合并心力衰竭患者，收縮壓達(dá)到并超過140mmHg(1mmHg=0．133kPa)和/或舒張壓達(dá)到并超過90mmHg，且均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查被確診為心力衰竭，左心射血分?jǐn)?shù)為35%～45%［5］。排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者，水電解質(zhì)紊亂患者，血液系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)患者及患者家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取法將患者分為2組:對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡53～79(66．07±12.62)歲;高血壓病史2～9(5．93±2．09)年。觀察組50例，男28例，女22例;年齡52～80(66．13±12．86)歲;高血壓病史2～10(6．17±2．14)年。2組性別、年齡、高血壓病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，均衡可比。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，包括降壓、限鈉、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、血管擴(kuò)張、利尿等治療措施。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H14023515;規(guī)格:5mL)20mL加入5%的葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。治療期間禁止使用其他會(huì)對(duì)血液流變學(xué)產(chǎn)生影響的藥物。

1.3觀察指標(biāo)

2組患者均接受2個(gè)療程的治療，治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)2組臨床總有效率并進(jìn)行比較;于治療前、治療結(jié)束后采用心臟彩超測量2組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用由基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的NT－proBNP檢測試劑盒檢測NT－proBNP，采用黏度計(jì)、流式細(xì)胞儀、電泳儀檢測紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間(EEP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及血漿黏度(PV)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)［6］方法評(píng)價(jià)療效。顯效:心功能改善幅度為2級(jí)，但心功能未達(dá)Ⅰ級(jí)，臨床癥狀基本消失或明顯改善;有效:心功能改善幅度為1級(jí)，但心功能未達(dá)Ⅰ級(jí)，臨床癥狀有所改善;無效:心功能和臨床癥狀均未得到改善，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x珋±s表示，組內(nèi)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。見表1。

2.22組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，2組患者LVEF、NT－proBNP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05);治療后，2組LVEF、NT－proBNP水平均較治療前明顯改善(P均＜0．05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。見表2。

2.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，2組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05);治療后，2組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度均較治療前明顯改善(P均＜0．05)，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P均＜0.05)。見表3。

3討論

心力衰竭是一種臨床常見的危急癥，主要是指各種心臟病變的晚期階段，是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要原因，其病死率較高［7］。高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一，患者長時(shí)間血壓處于高水平狀態(tài)，血管長期處于受壓狀態(tài)，血管內(nèi)血流阻力大，血流速度緩慢，隨著時(shí)間的推移，往往會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞血供不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮功能減弱，心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧缺血性壞死，心功能受損，發(fā)展為心力衰竭［8－9］。高血壓合并心力衰竭患者發(fā)病時(shí)的集中表現(xiàn)以肺部淤血、腔靜脈淤血為主，患者很可能會(huì)因心肌嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致猝死［10］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)高血壓合并心力衰竭予以重視，對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行深入的探討和研究。目前，臨床上治療高血壓合并心力衰竭主要以常規(guī)對(duì)癥藥物治療為主，主要包括降壓治療、利尿治療、擴(kuò)張血管治療等，常用藥物為降壓藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等，由于常規(guī)治療方案缺乏規(guī)范化的管理，導(dǎo)致高血壓合并心力衰竭患者在治療過程中容易出現(xiàn)水鈉潴留、血栓性病變，增加了患者的腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)腦梗死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅［11－12］。而在臨床治療心力衰竭的過程中，阿司匹林作為臨床常用的抗血小板聚集藥物，并未被推薦應(yīng)用于治療心力衰竭，這主要是因?yàn)榘⑺酒チ衷诳寡“寰奂耐瑫r(shí)，還會(huì)對(duì)前列腺素合成進(jìn)行抑制，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)淤血，故臨床上還需尋求安全有效的抗血小板聚集藥物對(duì)高血壓合并心力衰竭進(jìn)行治療。銀杏達(dá)莫注射液是近年來逐漸被應(yīng)用于臨床治療的中藥制劑，屬于第四代銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫混合形成的復(fù)合制劑，其從銀杏中提取的有效成分以銀杏苦內(nèi)酯、銀杏黃酮甙、白果內(nèi)酯為主，其中銀杏苦內(nèi)酯和白果內(nèi)酯均屬于萜類內(nèi)酯物質(zhì)，能夠?qū)ρ“宓幕罨蜃邮荏w進(jìn)行有效抑制，從而有效抑制血小板的聚集，而銀杏黃酮甙則能有效清除血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，降低血液黏稠度，從而有效促進(jìn)心肌血供的恢復(fù)，保護(hù)受損的心肌細(xì)胞［13－14］。此外，銀杏達(dá)莫注射液還具備另一種有效成分，即雙嘧達(dá)莫，雙嘧達(dá)莫具有顯著的抗凝作用，可對(duì)血小板的聚集進(jìn)行有效抑制［15］。NT－proBNP是鈉尿肽中較為敏感的一種，具有較長的半衰期，在體外具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，被推薦作為心功能不全的標(biāo)志物，當(dāng)心功能出現(xiàn)障礙時(shí)，NT－proBNP水平會(huì)出現(xiàn)明顯的增高，且隨著心功能的逐漸減弱，其增高幅度越加顯著［16］，本次研究結(jié)果顯示，加用銀杏達(dá)莫治療的觀察組患者其臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、NT－proBNP、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，說明銀杏達(dá)莫注射液可有效改善高血壓合并心力衰竭患者的血液流變學(xué)。綜上所述，在高血壓合并心力衰竭的臨床治療中，采用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療具有顯著的療效，可有效改善患者的心功能，同時(shí)，還能有效改善患者的血液流變學(xué)。

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作者:楊峰 王莉 單位:湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院 湖北省襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院