醫(yī)學本科生臨床腫瘤學選修課開設實踐范文

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【摘要】：我國腫瘤防治形勢嚴峻，為了培養(yǎng)合格的腫瘤專科人才，提高腫瘤學教學質量，文章從課程設置、教學內(nèi)容、教學方法等方面進行調(diào)研分析、經(jīng)驗總結，從而推動腫瘤教學的改革與發(fā)展。

【關鍵詞】：臨床腫瘤學；教學；醫(yī)學生

據(jù)國家癌癥中心的《2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)報告》顯示，我國癌癥發(fā)病率持續(xù)增高，2013年新發(fā)病例368萬例，占全球新發(fā)病例的1／4，死亡率高于全球平均水平［1］。面對如此嚴峻形勢，培養(yǎng)高素質的腫瘤專科人才成為當務之急。臨床腫瘤學是專業(yè)性較強的一門學科，既往多數(shù)醫(yī)學院校并未在本科生教學中設置專門的腫瘤學課程，而是將其分散于各門基礎、臨床課程中講授，致使學生不能系統(tǒng)、全面地學瘤學知識［2］。世界衛(wèi)生組織和國際抗癌聯(lián)盟建議醫(yī)學生應該進行至少兩周的腫瘤學知識培訓［3］。雖然在本科階段進行腫瘤學學習被認為對未來所有醫(yī)學領域的醫(yī)學生都有獲益［4］，但是，目前全世界的醫(yī)學院校都沒有就本科階段腫瘤學應該教授什么達成共識［4－6］。空軍軍醫(yī)大學是國內(nèi)較早開設臨床腫瘤學課程的醫(yī)學院校之一，多年來與時俱進，不斷探索嘗試，進行課程教學改革，近兩年已形成較成熟的教學模式。

1課程設置

授課對象主要包括臨床、護理、口腔、預防醫(yī)學等醫(yī)學相關專業(yè)的學生，以大三、大四學生為主，課程設置為每學期開課，共20學時，授課10周。

2教學內(nèi)容和教學方法

2．1教學內(nèi)容

選用的教材為全國高等醫(yī)學院校規(guī)劃教材《臨床腫瘤學》。教學內(nèi)容分為總論與常見實體惡性腫瘤兩大部分：總論部分主要介紹腫瘤流行病學、病因學、三級預防、惡性腫瘤的發(fā)病機制、診斷、綜合治療手段等；常見實體惡性腫瘤部分主要針對臨床上常見的、發(fā)病率和致死率較高的惡性腫瘤進行介紹。教學的重點內(nèi)容在于腫瘤臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、多學科綜合治療原則［7］，并包括部分腫瘤研究新進展等。

2．2教學方法

采用課堂教學與臨床見習相結合的教學手段。在課堂教學方面，授課教師采用PBL（problem－basedlearn－ing，PBL）［8］聯(lián)合CBL（case－basedlearning，CBL）［9］教學模式，輔以高質量的教案、課件，課后向學生推薦相關專業(yè)書籍及網(wǎng)址，以便學生進一步學習。在見習過程中，科室定期安排教學查房或小講課，并安排專人帶教，指導學生進行病史采集及體格檢查，結合實驗室、影像學及病理學檢查結果，進行分析并做出初步診斷，給出診療意見［10］。

3考核方式

采取理論知識考核和技能操作考核兩方面，理論知識考核占70％，技能操作考核占30％，共100分。

4教學效果評估

主要通過對比課程改革前后兩個學年學生考試成績以及問卷調(diào)查和訪談的方式評價教學效果。

4．1考試成績對比

將2016—2017學年學生（共98名）與2013—2014學年學生（共95名）考試成績進行比較。數(shù)據(jù)采用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行分析。2016—2017學年學生平均成績?yōu)椋?5．38±3．76），高于2013—2014學年學生平均成績（83．66±3．60），二者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。從箱式圖（如圖1所示）看出，2016—2017學年學生成績集中在85～88分，而2013—2014學年學生成績集中在83～86分。

4．2問卷調(diào)查

以空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院2016—2017學年選修臨床腫瘤學的本科生為調(diào)查對象，發(fā)放問卷98份，采用被調(diào)查者自填法，共收回問卷98份，剔除無效問卷3份，最終形成有效問卷95份，根據(jù)問卷結果進行統(tǒng)計分析，如表1、表2所示。

4．3訪談

針對10名授課教師以及隨機選取10名學生代表召開座談會，訪談內(nèi)容主要包括對課程設置、授課內(nèi)容及方法的意見和建議，以及對問卷調(diào)查結果的分析討論。

5教學經(jīng)驗總結與體會

5．1端正教學態(tài)度

調(diào)查結果顯示，學生對教師的教學態(tài)度滿意度為98．9％，93．6％的學生認為教師的教學態(tài)度會影響到自己學習的積極性，95．7％的學生認為教師的教學態(tài)度會影響到自己的學習效果。我國學者姚利民認為“教學總是在師生一定的情緒背景下進行的，師生的情緒狀態(tài)影響、決定著教學的成敗和效率”［11］。美國作家湯普森在《年輕教師的五項修煉》中提到，教師的教學態(tài)度以及努力提升自身知識與技能的程度是其是否能夠成為一名優(yōu)秀教師的決定因素。在教學過程中，無論是教學大綱的制定、教學內(nèi)容及方法的選擇、課堂互動環(huán)節(jié)的設計等都是由教師來實施或引導，積極和消極兩種不同的教學態(tài)度所導致的教學效果有顯著性差異。學生要有正確的學習動機、學習態(tài)度以及專業(yè)觀，首先要教師能以身作則、言傳身教。

5．2制定規(guī)范合理的教學大綱、選擇適宜的教材、豐富教學內(nèi)容

全體教師一致認為教學大綱是教學計劃的基本保證，對規(guī)范教學、保證教學質量起著重要作用，89．4％的學生認為教學大綱在課程學習中起著重要作用。制定規(guī)范合理的教學大綱是實施腫瘤學教學的前提和基礎，因課時限制，本科腫瘤學教學目標以對腫瘤學的整體性認識、掌握基礎理論知識以及綜合治療原則為主［12］，因此，要對教學內(nèi)容進行有側重點的分層次講授，同時，也要注意各學科知識的融會貫通。目前，腫瘤學領域發(fā)展迅速，教師強調(diào)在制訂教學大綱時需避免僵化不變的套路，緊跟腫瘤學發(fā)展的腳步，與時俱進。僅80．0％的學生認為課程教材可以滿足自己的學習需求，97．8％的學生對教師授課內(nèi)容滿意，96．8％的學生對教師的授課水平滿意，學生對教材的滿意程度低于對教師授課內(nèi)容以及授課水平的滿意程度。在訪談過程中，我們對此進行進一步討論剖析，學生對教材滿意程度偏低，主要原因在于教材更新速度與腫瘤學發(fā)展速度相比有一定的差距，從另一方面也反映出學生對新知識的積極渴求。為此，在備課及授課過程中教師會將腫瘤領域的新進展、新觀念、新信息及時滲透到教學中，豐富教學內(nèi)容，滿足學生的學習需求。在課后列出一些推薦參考書目及網(wǎng)址，包括NCCN指南網(wǎng)站等，以進一步拓寬學生的知識面，提高學習興趣。

5．3改進教學方法，提高教學效果

5．3．1PBL教學法與CBL教學法的聯(lián)合運用從調(diào)查結果來看，97．9％的學生認為此種教學方法能增加學習興趣、提高學習能力，89．4％的學生認為有助于提升臨床操作能力。腫瘤學與基礎、臨床等多個學科有廣泛交叉，非常適合PBL教學法與CBL教學法的聯(lián)合運用［13］，可避免學生被動接受知識。通過師生互動，可激發(fā)學生學習興趣，提高學習的積極性及主動性，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，促進批判性思維的建立，從而達到提高教學質量和教學效率的目的。當然，任何一門課程都不能僵化于某一種或兩種教學方法，從調(diào)查以及訪談結果來看，96．8％的學生都非常愿意配合教師進行新教學方法的嘗試，比如翻轉課堂、Sandwich教學法等。

5．3．2重視臨床見習96．8％的學生認為課堂教學聯(lián)合臨床見習的教學模式有助于課程學習，100％的學生認為教學查房或臨床小講課有助于對理論知識的掌握，但從滿意度來看，僅有87．3％的學生對臨床見習教學滿意。在訪談過程中，教師和學生均認為臨床見習教學滿意度不夠高的主要原因在于課時限制、見習時間太短。臨床腫瘤學是一門實踐性很強的學科，要使課堂上所學的理論知識得到鞏固，臨床實踐必不可少。在見習過程中，我們安排經(jīng)驗豐富的教師帶教，通過教學查房和小講課的形式，進一步對學生進行腫瘤專科特色治療理念的培養(yǎng)。

5．3．3充分利用多媒體、網(wǎng)絡資源為教學服務94．7％的學生認為積極運用多媒體、網(wǎng)絡等資源進行教學有利于提高教學質量。網(wǎng)絡技術飛速發(fā)展，對教與學的各個方面都產(chǎn)生著潛移默化的影響。對于教師，利用網(wǎng)絡可以實現(xiàn)資源、信息共享，優(yōu)化備課質量，并且促進自身綜合水平及教育質量的提高。對于學生，尤其是醫(yī)學生，合理高效地利用網(wǎng)絡資源，不但可以拓寬知識面，而且有助于養(yǎng)成自主學習、終身學習的習慣，提高自主學習、終身學習的能力［14］。

5．4樹立多學科綜合治療的觀念，培養(yǎng)跨學科的思維能力

目前，惡性腫瘤治療手段眾多，多學科協(xié)作綜合治療必不可少。但綜合治療不是某種治療方法與另一種治療方法的簡單疊加，而是基于患者的體能狀態(tài)、腫瘤類型、分期、生物學特點、療效預期，有計劃地、合理地應用各種治療手段達到提高治愈率、延長生存期、改善生存質量的目的。在訪談過程中，教師尤其強調(diào)，在腫瘤學的教學過程中，幫助學生樹立多學科綜合治療的觀念，培養(yǎng)跨學科的思維能力非常重要［15］。例如：在講述肺癌的綜合治療時，不僅需要讓學生學習到肺癌的手術、放化療、靶向治療、免疫治療等各種治療手段，更須傳授學生應根據(jù)每位患者的實際情況，制定合理、規(guī)范、個體化的治療方案，認識到單一治療手段的局限性，深刻理解只有通過綜合治療才能提高腫瘤的治愈率，改善患者生存質量。對于存在一種或多種慢性基礎疾病如糖尿病、高血壓病、心臟疾病的腫瘤患者，如何在進行抗腫瘤治療的同時管理好共患基礎疾病、降低治療不良反應的發(fā)生風險，需要學生將各系統(tǒng)知識融會貫通，培養(yǎng)跨學科的綜合臨床思維能力。目前，中國乃至全世界的腫瘤防控形勢都很嚴峻，培養(yǎng)緊跟時展的高素質腫瘤專科人才是當務之急。通過不斷總結醫(yī)學本科生臨床腫瘤學的教學實踐經(jīng)驗，可達到提高教學效果的目的。

作者：李沂澤 王筱雯 孔勝男 張紅梅 單位：空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院