胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)治療心臟病效果范文

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摘要：

目的：胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果分析.方法：選取2015年1月-2015年10月期間我院收治的先天性心臟病患者21例，所有患者均行胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)（右胸部小切口手術(shù)）.選擇同期行傳統(tǒng)的胸部正中切口治療先天性心臟病患者21例，進(jìn)行觀察對(duì)比分析.結(jié)果：觀察組死亡率為9.52%顯著低于對(duì)照組死亡率23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.結(jié)論：胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)切口隱蔽美觀、能縮短患者的住院時(shí)間，能有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及疼痛，能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性，值得臨床推廣.

關(guān)鍵詞：

胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)的胸部正中切口；先天性心臟病

隨著體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)安全性日益增高，近年來(lái)心臟外科技術(shù)的逐漸成熟，在保證手術(shù)安全及手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，追尋手術(shù)的美學(xué)效果和微創(chuàng)性已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)[1].本文探討右胸部小切口手術(shù)在心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用，選取2015年1月-2015年10月期間我院收治的先天性心臟病患者21例，所有患者均行胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)，取得了良好效果，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月-2015年10月期間我院收治的先天性心臟病患者21例作為觀察組.其中男9例、女13例；年齡0.9-35歲、平均年齡（6.3±5.1）歲、體重12-69kg、平均體重（28.3±4.9）kg.RAT（右前外側(cè)小切口）手術(shù)11例、RAM（右腋下小切口）手術(shù)10例.納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、胸部X線及心電圖的檢查確診.心內(nèi)畸形包括房間隔缺損5例、室間隔缺損7例、房缺合并室缺損1例、部分性心內(nèi)膜墊缺損6例、主動(dòng)脈竇瘤破裂2例，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ-Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)5例.選選擇同期行傳統(tǒng)的胸部正中切口治療先天性心臟病患者21例作為對(duì)照組，心內(nèi)畸形包括房間隔缺損4例、室間隔缺損8例、房缺合并室缺損3例、部分性心內(nèi)膜墊缺損4例、主動(dòng)脈竇瘤破裂2例，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ-Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)6例.兩組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性.

1.2方法所有患者均在單腔氣管插管及使用靜脈吸入的方式對(duì)患者實(shí)施復(fù)合麻醉，之后行動(dòng)靜脈穿刺.

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的胸部正中切口，從胸骨上切跡至突下縱劈患者胸骨，建立體外循環(huán).

1.2.2RAT[2]對(duì)患者采取仰臥位，將患者右肩背部墊高30-45°，右上肢外展上舉固定于麻醉架，自胸骨旁線繞患者乳頭下至腋前線做一個(gè)弧形切口.女童患者，選第5肋間作為切口，避免手術(shù)對(duì)乳腺發(fā)育造成影響，從第4肋間進(jìn)胸用濕紗墊覆蓋右肺并向后牽引，剪開(kāi)心包（距膈神經(jīng)上1cm處），上端止于升主動(dòng)脈返折處下端止于膈肌前，沿膈肌水平向前呈L型切開(kāi)，兒童患者胸腺因?yàn)榘l(fā)達(dá)影響顯露時(shí)應(yīng)切除部分胸腺，將左側(cè)心包至胸壁懸吊，右側(cè)心包縫于紗布上牽拉固定于撐開(kāi)器橫梁上，經(jīng)右室切口修補(bǔ)心內(nèi)畸形，術(shù)后置右胸腔閉式引流管.成年女性患者切開(kāi)乳房下緣，將皮下組織、乳腺向頭側(cè)推離.

1.2.3RAM[3]患者采取左側(cè)臥位，取右側(cè)腋下直切口入徑，將右上肢上舉屈肘固定，以第4肋間作為中心作直切口，長(zhǎng)度根據(jù)患者的年齡及體重而定，解剖平面為2-5肋間，進(jìn)入胸腔，以2個(gè)小開(kāi)胸器十字交叉撐開(kāi)上及切口的邊緣.距膈神經(jīng)2cm縱向切開(kāi)心包，并懸吊固定.肝素化后常規(guī)建立體外循環(huán)，行心內(nèi)畸形矯治術(shù).

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)過(guò)程中的死亡率及記錄患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者死亡率對(duì)比觀察組死亡率為9.52%（RAT，主動(dòng)脈竇瘤破裂1例、室間隔缺損1例），顯著低于對(duì)照組死亡率23.81%（主動(dòng)脈竇瘤破裂3例、部分性心內(nèi)膜墊缺損2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.3519，p=0.0066）.2.2兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間對(duì)比觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.見(jiàn)表1.

3討論

傳統(tǒng)的胸部正中切口手術(shù)是通過(guò)正中胸骨切口在體外循環(huán)下完成的[4].其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野顯露較好，但是縱劈胸骨對(duì)患者創(chuàng)傷大，失血量較多及易發(fā)生切口感染和胸骨感染，并且會(huì)破壞患者胸廓的骨性支架，小兒使用此手術(shù)方式對(duì)小兒雞胸發(fā)生率比較高，并且其前胸切口瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響其美觀.近年隨著人們生活水平的不斷提高，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)安全性逐漸提高，患者對(duì)手術(shù)治療的要求越來(lái)越高，不僅要求手術(shù)治療效果，對(duì)瘢痕美觀度的要求也越來(lái)越高，這直接促成了心臟外科小切口手術(shù)的發(fā)展.目前臨床上可采取的小切口手術(shù)類型分為4類[5]：前胸壁小切口、胸骨正中小切口、左后外小切及右胸部小切口.本次主要研究右胸部小切口（RAT、RAM）在治療先天性心臟病手術(shù)中的臨床效果.右胸部小切口手術(shù)優(yōu)點(diǎn)[6]在于遠(yuǎn)離乳腺及前胸肌肉組織，使其發(fā)育不受影響；位置隱蔽，位于右側(cè)腋下，垂下胳膊，看不到什么，美容效果良好；保持胸廓的連續(xù)性,避免因縱劈胸骨而導(dǎo)致的雞胸；創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，手術(shù)切口感染發(fā)生率低.在心內(nèi)畸形得到矯治的同時(shí)使創(chuàng)傷減輕，尤其是對(duì)孩子的心理影響較低，特別對(duì)女孩意義更為重大，不影響女孩形體美觀，提高了患兒的生活質(zhì)量.本次研究結(jié)果表明，右胸部小切口可明顯降低了患者的死亡率，減少切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間.

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)切口隱蔽美觀、能縮短患者的住院時(shí)間，能有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及疼痛，能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕高峰,尤斌,李平等.胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的早期結(jié)果[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(5):276-278.

〔2〕祝開(kāi)明.右腋下垂直小切口與胸骨正中切口治療兒童先天性心臟病的臨床對(duì)比研究[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2013.65(12):26-89.

〔3〕高峰,尤斌,李平,等.胸部小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的早期結(jié)果[C].第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議論文集,2014,14(63):195-195.

〔4〕尤斌,高峰,李平等.保持胸廓完整性的右前外胸部小切口手術(shù)治療心臟多瓣膜病變[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):452-454,457.

〔5〕黃漲波,魯浩鋒,吳金曦，等.余姚市兒童先天性心臟病相關(guān)因素調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,87(25):3363-3365.

〔6〕宋振江,李曉峰,柏松等.腹膜透析在兒童先天性心臟病術(shù)后急性腎功能不全的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,17(8):781-784.

作者:郝亞杰 單位:赤峰市醫(yī)院