右胸前外側(cè)手術(shù)治療論文范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了右胸前外側(cè)手術(shù)治療論文參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1方法

1.1術(shù)前準(zhǔn)備

患兒入院完善檢查,盡快適應(yīng)病房環(huán)境,減少情緒波動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止缺氧發(fā)作,合并肺高壓者,術(shù)前予以間斷吸氧,1~3L/min,3次/d,0.5~1h/次,并用卡托普利、西地那非等降低肺動(dòng)脈壓力,改善患兒病情。術(shù)前常規(guī)行心臟彩超、胸片、心電圖等檢查,明確診斷,必要行心臟CT血管造影(CTA),明確大血管發(fā)育情況。若患兒術(shù)前有發(fā)熱,合并呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)待其控制,病情穩(wěn)定后,擇期手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

雙腔氣管插管,全身麻醉顯效后,取左側(cè)臥位,彎曲右肘部,前臂懸吊于頭側(cè)麻醉架上,固定。常規(guī)消毒、鋪巾,切皮時(shí)注意保護(hù)乳腺組織,經(jīng)第三或四肋間進(jìn)胸,進(jìn)胸前單肺通氣,使右肺塌陷,避免損傷肺組織,同時(shí)注意保護(hù)胸廓內(nèi)動(dòng)脈和胸長(zhǎng)神經(jīng),撐開(kāi)器墊紗布撐開(kāi)胸骨。用溫濕紗布把右肺推壓至后外側(cè),減輕對(duì)肺的機(jī)械性損傷。充分顯露心包,距膈神經(jīng)前2cm縱行切開(kāi)心包,向上至主動(dòng)脈心包返折處,向下至下腔靜脈與心包返折處,懸吊心包,使心臟暴露充分,切忌張力過(guò)大損傷膈神經(jīng)。常規(guī)建立體外值環(huán)(CPB)。放置左心引流,阻斷上、下腔靜脈,切開(kāi)右房,探查心內(nèi)畸形并進(jìn)行處理。單純ASD可行不停跳ASD修補(bǔ)術(shù),單純VSD若顯露較好同樣可行不停跳VSD修補(bǔ)術(shù)。縫合修補(bǔ)VSD或ASD至最后一針時(shí)膨肺排氣后打結(jié)閉合。手術(shù)結(jié)束時(shí),充分膨肺,防止術(shù)后肺不張的發(fā)生［2］。縫合關(guān)閉心包,10-0絲線固定肋骨,放置心包、胸腔引流管,術(shù)畢,轉(zhuǎn)心外ICU,積極術(shù)后治療。若手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)術(shù)前診斷有誤,但術(shù)中顯露不佳,影響手術(shù)正常操作或有大出血等緊急情況時(shí),可以向前延長(zhǎng)原切口,甚至橫斷胸骨。

1.3術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療

患兒轉(zhuǎn)至ICU后,繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓(CVP),根據(jù)病情可以適當(dāng)應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物,患兒心率維持在100~160次/min；血壓維持在(80~110/45~75)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；CVP維持在6~12mmHg。保持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。術(shù)后關(guān)注體溫變化,若出現(xiàn)體溫較大波動(dòng),及時(shí)給予對(duì)癥處理。術(shù)后清醒,肌力、肌張力恢復(fù)正常,循環(huán)穩(wěn)定,自主呼吸良好,引流不多,脫離呼吸機(jī)30min后動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｕ?可以停止呼吸機(jī)輔助,充分吸痰后拔出氣管插管,待血壓、心率等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后即可轉(zhuǎn)回普通病房。

2結(jié)果

本組120例患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間3~6h,ICU滯留時(shí)間14~22h,48h內(nèi)均拔出胸腔、心包引流管,48h內(nèi)開(kāi)始下床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等治療,術(shù)后第6天復(fù)查心臟彩超、胸片,均無(wú)殘余漏及肺不張發(fā)生,無(wú)死亡,約7d康復(fù)出院。術(shù)后隨訪1個(gè)月~1.5年,9例術(shù)后早期出現(xiàn)上呼吸道感染,治療后均好轉(zhuǎn)；5例出院1個(gè)月內(nèi)切口線結(jié)排異反應(yīng)明顯,切口愈合不良,拆除縫線后愈合良好,余患兒恢復(fù)佳,無(wú)明顯異常。右胸前外側(cè)小切口具有損傷小、瘢痕隱蔽、不破壞胸廓連續(xù)性、防止術(shù)后雞胸等優(yōu)點(diǎn),符合微創(chuàng)外科的原則。

3討論

右胸前外側(cè)小切口無(wú)胸骨破壞,術(shù)后較少發(fā)生胸廓畸形［5-7］,體內(nèi)無(wú)鋼絲殘留,不易損傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈,切口隱蔽,美學(xué)效果好,操作時(shí)因切口較小,主動(dòng)脈位置深,插管相對(duì)困難,手術(shù)的關(guān)鍵是主動(dòng)脈插管,適度懸吊主動(dòng)脈兩側(cè)胸膜,能夠很好的顯露主動(dòng)脈,同時(shí)可用彎鉗牽拉主動(dòng)脈根部,控制主動(dòng)脈波動(dòng),但注意用力要適當(dāng),避免撕裂血管至破裂出血。右前外側(cè)切口適應(yīng)證：ASD、VSD(膜周部)等簡(jiǎn)單的先天性心臟病。對(duì)于年齡過(guò)大(>15歲)及過(guò)小的嬰兒(<3個(gè)月),胸廓固定,心臟顯露差,操作困難,應(yīng)慎用,心功能差(Ⅲ級(jí)以下)、心胸比過(guò)大、右側(cè)胸腔手術(shù)史者應(yīng)慎用,禁用右側(cè)胸膜粘連者。小兒胸壁薄、胸腔相對(duì)較小、肋骨彈性好,單純行ASD和VSD修補(bǔ)術(shù),右胸前外側(cè)小切口與胸骨正中切口相比,在CPB時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面,無(wú)明顯差異。微創(chuàng)右胸前外側(cè)小切口適用且實(shí)用于如ASD、VSD等簡(jiǎn)單的先天性心臟病,受到醫(yī)生、患兒及家屬越來(lái)越廣泛的青睞。

作者：孫永輝單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科