圍手術期綜合護理對腎盂輸尿管的影響范文

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［摘要］目的探討圍手術期綜合護理對先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒康復的影響。方法將2015年1月至2018年12月該院收治的先天性腎盂輸尿管連接處狹窄并同側腎積水的患兒33例作為研究對象。所有患兒均給予圍手術期綜合護理，記錄患兒并發癥發生情況及護理滿意度。結果33例患兒均在全身麻醉下完成了斷離式腎盂輸尿管成形術，術后均未出現并發癥，術后出現2例（6．06％）發熱癥狀，經精心護理后恢復，33例患兒均痊愈出院。護理后，十分滿意20例（60．61％），滿意13例（39．39％），總滿意33例（100．00％）。結論對先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒進行悉心的圍手術期綜合護理，可有效緩解患兒及家屬的焦慮情緒，能夠最大限度地預防并發癥發生，促進患兒早日康復，且護理滿意度較高，值得臨床推廣。

［關鍵詞］腎盂輸尿管連接處狹窄；圍手術期；綜合護理；出院指導；護理滿意度；并發癥

小兒先天性腎盂輸尿管連接處狹窄又稱腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO），是外科常見尿路梗阻性疾病，也是小兒及青少年腎積水的常見誘發因素［1－2］。在新生兒或嬰幼兒中，UPJO導致腎積水可表現為無癥狀的腹塊，在體檢中被偶然發現。隨著孕期超聲的常規使用，許多UPJO導致腎積水的病例在胎兒期就可被診斷［3－4］。UPJO發病機制主要為梗阻部位阻礙腎盂尿液進入輸尿管，使腎盂排空功能發生障礙，腎盂和腎盞擴張，如長期梗阻無法克服，可導致腎功能損傷，腎實質逐漸萎縮［5－6］。UPJO患兒臨床上多表現為腹部包塊、腹痛、反復尿路感染、腎功能損害。臨床治療該病的方法是在全身麻醉下行斷離式腎盂輸尿管成形術，并通過圍術期綜合護理保障手術療效。本研究旨在探討圍手術期綜合護理對33例先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒康復的影響。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2015年1月至2018年12月本院收治的先天性腎盂輸尿管連接處狹窄并同側腎積水的患兒33例作為研究對象，其中男9例，女24例；年齡0．2～11．6歲，平均（2．75±1．19）歲；患病部位：左側輸尿管患病15例，右側輸尿管患病18例；術中均留置尿管及腎周引流管，且患側輸尿管置入了雙J管；患兒術后4～6d治愈出院。1．2方法1．2．1術前護理（1）協助患兒進行術前各項檢查：尿常規檢查、血常規檢查、肝腎功能血液檢查、靜脈腎盂造影、B超檢查等。（2）心理護理：與患兒及家屬建立良好溝通，進行有效的專科健康教育，講解每一項檢查的目的，消除患兒及家屬的疑慮、焦慮等負面情緒，鼓勵患兒及家屬樹立自信，促進患兒家庭的積極配合。（3）活動指導：對于腹部腫塊較大的患兒，應避免長時間、劇烈活動，避免腹部受壓或碰撞；防止腫塊破裂對患兒的生命健康造成嚴重影響。（4）術前準備：①改善患兒飲食結構，遵守“高維生素、高蛋白、高熱量”原則；②預防呼吸道感染；③按醫囑治療患兒的血、尿常規異常狀況；④術前禁食8h，禁飲6h；⑤遵醫囑分別于術前早晚術晨各給予開塞露納肛通便1次。1．2．2術后護理（1）常規生命體征監測：患兒行手術回病房后，給予小枕墊高肩部，患兒頭部偏向一側保持呼吸道順暢，給予低流量吸氧4h；密切監測并記錄體溫、呼吸、血氧飽和度及心電監測情況，注意病情的變化。（2）傷口及管道護理：注意觀察傷口情況，保持傷口敷料干燥、清潔；術后留置尿管接尿袋3d、留置腎周引流管接引流袋3～5d，注意保持各引流管通暢，觀察并記錄引流量，注意引流液的性質，防止管道受壓、折疊或扭曲；管道固定妥當，防止脫管，對于不配合的嬰幼兒醫護人員在征得家屬同意后暫時予約束雙上肢處理。拔除引流管后，出院前1d行B超檢查，了解腎積水的緩解情況。（3）飲食護理：患兒麻醉清醒6h后進食流質或半流質飲食，飲食分少量多餐進行，注意進食情況，防誤吸；飲食原則：高營養、易消化、適量蛋白質、高維生素飲食。（4）加強基礎護理：術后臥床期間勤更換護理墊，保障排便暢通，保持會陰部清潔、干燥，保持床單整潔，使患兒處于相對舒適環境。（5）出院護理指導：保持傷口干潔；保持大便通暢，對于大齡患兒避免負重、下蹲動作及伸展性運動；盡量保障每天飲水量充足，密切關注尿液量及狀態變化，如果出現尿頻、尿急、排尿疼痛、發熱、腹脹、腹痛等癥狀，應及時就診；出院1周后返醫院復診，定期復查泌尿B超，了解腎積水的緩解情況；對于存在患側輸尿管的雙J管，將于出院后4～6周返院拔除。

2結果

33例患兒均在全身麻醉下完成了斷離式腎盂輸尿管成形術，術后24h內出現2例（6．06％）發熱，發熱1d后體溫恢復正常；33例患兒術后均無并發癥發生；護理人員進行了悉心、有效的照顧及護理后，患兒均痊愈出院。滿意度：十分滿意20例（60．61％），滿意13例（39．39％），總滿意為33例（100．00％）。

3討論

先天性輸尿管梗阻易引發小兒腎積水，多發于0～12歲嬰幼兒，且男患兒普遍多于女患兒［7－8］。目前，臨床上以手術干預為主要治療方式。本研究33例患兒均在全身麻醉下完成了斷離式腎盂輸尿管成形術，因患兒年齡較小、依從性較低，且術后患兒須留置腎周引流管及雙J管，在此條件下，患兒術后的悉心護理對其康復具有重要影響［9－10］。本研究對患兒采用圍手術期綜合護理，術后患兒發熱癥狀僅出現2例，并在精心護理后痊愈出院，護理滿意率高達100．00％。圍手術期綜合護理是一種圍繞手術期間的長時間、全方位護理模式，術前護理包括術前檢查、心理護理、活動指引及術前準備，其重點在于心理護理［11－12］。術后護理包括常規生命體征監測、傷口及管道護理、營養護理、加強基礎護理及出院護理指導，其核心內容在于引流管護理［13］。通過圍手術期綜合護理能夠建立有效的溝通，讓患兒及家屬在保護引流管時具有使命感，既調動了積極性，又轉移了患兒注意力，減少其病痛，以促進康復［14－15］。綜上所述，對先天性腎盂輸尿管連接處狹窄手術患兒給予圍手術期綜合護理，可有效緩解患兒及家屬的焦慮，能夠預防并發癥發生，對患兒早日康復具有促進作用，護理滿意度較高，值得臨床推廣。

作者：陳玉晶 吳志強 潘翠敏 夏微微 單位：佛山市第一人民醫院小兒外科