HELLP綜合征患者的手術護理范文

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本研究探討hellp綜合征患者的手術護理要點，目前對此方面僅有個例報道，尚缺乏系統研究，本研究將為HELLP綜合征患者的手術護理提供理論指導。

1臨床資料

納入2013年3月至2015年1月間非洲博茨瓦納首都哈博羅內的公主瑪麗娜醫院收治的12例HELLP綜合征患者，均符合以下診斷標準：（1）完全性HELLP綜合征:外周血涂片見變形紅細胞，總膽紅素>20.05μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)>600U/L，谷草轉氨酶(T)>70U/L，血小板<100×109/L。（2）部分性HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，低血小板3項指標中任1項或2項異常。本組患者年齡為19-39歲，平均年齡為29.87±12.05歲，孕周31-40周，平均孕周為35.1±12.3周，包括4例牙齦出血、1例上腹疼痛及7例胃區悶脹不適；包括2例重度子癇、4例重度子癇前期及6例輕度子癇前期；包括經產婦8例、初產婦4例。

2手術護理方法

2.1術前管理術前準備重點是積極治療子癇、DIC、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥，防止抽搐，改善重要器官及子宮胎盤血流狀況、穩定血壓、糾正凝血異常。抽搐時應吸氧、人工呼吸及用抗痙藥，如苯二氮卓類可通過胎盤，新生兒抑制作用較強，故用硫噴妥鈉更好。無效時，可用琥珀膽堿。合并DIC者應積極行肝素抗凝治療，在抗凝治療的同時輸新鮮血（血漿）、血小板、嚴重貧血者術前應輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨輸注血小板及凝血因子，因為它們并不能減少術后出血，相反還可引起及加重血栓形成。

2.2心理護理手術室是一處封閉的空間，患者來到手術室，面對即將面臨的手術及無家人的陪伴，心理會產生極度焦慮及恐懼感，因此，要最大限度地為患者準備一個整潔、幽靜、溫馨的手術室環境，降低照明強度，避免聲光刺激，并要將患者需要注意的事項用溫和的語氣講給患者聽，告知患者不必擔心，手術會很順利進行。

2.3嚴格遵守無菌操作產婦由于抵抗力弱和貧血，有感染風險。因此，術中需特別注意無菌操作，尤其手衛生要格外注意，要預防性使用抗生素。及時督促、檢查、協助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數，防止發生褥瘡。

2.4血小板減少的護理因凝血功能異常，故需盡可能防止自發性的出血及人為不注意意外出血。因此，手術病人的體位擺放及搬動要格外注意，動作切不可過大，同時要注意在進行抽血或靜脈滴注時穿刺點要進行壓迫止血5～10min以上，以防出現出血不止。

2.5預防患者低體溫的出現中心體溫低于36℃的手術患者將導致凝血功能受到影響，削弱血小板功能，延長出血時間，最終無法控制術中出血狀況。因此，需格外留意圍術期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對液體的加溫、使用加溫毯、調節室溫至合理范圍等。

3結果

12例HELLP綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1例，輕度窒息8例、重度窒息3例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。

4討論

HELLP綜合征是一組表現為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，發病率不高，常危及母兒生命，死亡率可高達25%。國內報道重度子癇前期患者HELLP綜合征的發病率約2.7%，國外為4%～16%，多見于經產婦及25歲以上者。大部分患者經有效剖宮產手術及時終止妊娠及護理措施得當，病情均可明顯緩解。

本組納入12例HELLP綜合征患者，實施術前管理、心理護理、嚴格遵守無菌操作、血小板減少的護理、預防患者低體溫等手術護理措施，結果，12例HELLP綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1例，輕度窒息8例、重度窒息3例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。可見，HELLP綜合征患者只要采取剖宮產手術及時終止妊娠并輔以系統全面的護理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風險及低體重兒出生風險。

總之，HELLP綜合癥即使發病率不高，而只要發生，其后果不堪設想，需即使實施剖宮產終止妊娠。而圍手術期的護理配合至關重要，對整個手術結果影響非常大，值得推廣應用。

作者：吳文娜　林璠琳 單位：福建省福州市第一醫院