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后部玻璃體切割手術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)后玻手術(shù))主要適用于網(wǎng)脫，玻璃體出血，眼內(nèi)炎等。玻璃體曾被認(rèn)為是眼科手術(shù)的禁區(qū)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，1965年DaviaKasner首先應(yīng)用“開(kāi)天窗”技術(shù)，第一次成功地打開(kāi)了玻璃體手術(shù)的禁區(qū)[l1。目前，玻璃體手術(shù)已成為眼科常規(guī)的顯微手術(shù)，是眼科顯微手術(shù)發(fā)展中的一個(gè)里程碑，它使許多過(guò)去認(rèn)為不能治療的眼病得到了治愈，為防盲治盲做出重大貢獻(xiàn)。開(kāi)展玻璃體手術(shù)不僅要求具有優(yōu)良的設(shè)備，更要有熟練的內(nèi)眼顯微手術(shù)技術(shù)及精心的護(hù)理。后玻手術(shù)因手術(shù)難度大，術(shù)后反應(yīng)重，視力改善不理想等原因，給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦和傷害，所以，護(hù)理工作顯得尤為重要。

一、臨床資料

我院自1998年12月至今共行后玻手術(shù)33例，其中男17例，女16例;年齡6~59歲，平均年齡36歲;其中玻璃體積血9例，視網(wǎng)膜脫離19例，眼內(nèi)炎5例，平均住院日9天‘通過(guò)對(duì)33例病人的護(hù)理，取得了滿意的臨床效果和社會(huì)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

二、術(shù)前護(hù)理

(一)心理護(hù)理:消除憂郁、焦慮、悲觀心理，保持樂(lè)觀情緒。由于患者視力突然下降，一時(shí)難以接受這一事實(shí)，且擔(dān)心術(shù)后視力無(wú)明顯提高而產(chǎn)生不良情緒，因此要安慰開(kāi)導(dǎo)病人，舉例講解治愈的病例，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，講清手術(shù)的目的不僅是為了提高患眼視力，更重要的為了防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，引起一系列并發(fā)癥，而導(dǎo)致失明。從而解除其思想顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。

(二)一般護(hù)理:協(xié)助病人做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如視力，裂隙燈，三面鏡，眼底，B超，視電生理，全身體格檢查等。告訴病人臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起疾病的惡化。有裂孔源性網(wǎng)脫的病人，臥位應(yīng)選擇使裂孔處于最低位，引流出視網(wǎng)膜下積液，有利于視網(wǎng)膜復(fù)貼。術(shù)前3天滴抗生素、長(zhǎng)效散瞳眼藥水，術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊;手術(shù)前晚通知病人明晨限制飲食，術(shù)前1小時(shí)應(yīng)用阿托品將瞳孔充分散大圖。

三、術(shù)后護(hù)理

(一)向病人解釋術(shù)后眼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，體貼安慰病人，使其有安全感，取舒適的臥位，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑等對(duì)癥處理。

(二)為防止玻璃體出血或網(wǎng)膜再次脫離，應(yīng)嚴(yán)格限制眼球運(yùn)動(dòng)(尤其是術(shù)中有出血者)不能揉眼或碰撞術(shù)眼，不能過(guò)度搖晃頭部，患眼蓋眼墊，并包扎3~5天。

(三)對(duì)玻璃體內(nèi)注氣或注入硅油者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑選擇體位，多為頭低位，應(yīng)注意定時(shí)更換體位，日間每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位。俯臥位時(shí)，將軟枕置于胸俯部，馬蹄形枕墊在額部，患者雙手自然交叉于頭部前方;坐位時(shí)，將馬蹄形枕置于床邊，患者額部放在馬蹄形枕上，并使頭、頸部成90“角;站位時(shí)，患者頭低使面部與地面平行，可背部靠墻歇息，或雙手扶人、扶物緩慢行走，夜間指導(dǎo)患者保持去枕側(cè)位，減少頭部活動(dòng)，防止并發(fā)癥。對(duì)于裂孔源性網(wǎng)脫，原則上使裂孔處于最高位。術(shù)后前5天，保持體位每日至少16小時(shí)。因是強(qiáng)迫體位，無(wú)論對(duì)病人的心理和生理都帶來(lái)極大的消耗，所以我們要給病人提供一個(gè)清潔、舒適的休息環(huán)境;為緩解特殊體位給患者帶來(lái)肌肉疲勞、酸痛，適時(shí)對(duì)其頸部、肩部及腰背部進(jìn)行按摩，并讓其家屬協(xié)助進(jìn)行正確的按摩;還可利用聽(tīng)音樂(lè)，為他們讀報(bào)等聽(tīng)覺(jué)娛樂(lè)手段，分散其注意力，消除焦慮與疼痛。一般后玻手術(shù)病人不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，常用仰臥位，在護(hù)理人員協(xié)助下，可自己進(jìn)餐，下床大小便，生活自理。

(四)每日測(cè)體溫4次，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物抗感染，減輕炎癥反應(yīng)，并配合眼部用藥。每日換藥l次，注意觀察結(jié)膜、角膜及眼壓變化，病人有無(wú)疼痛主訴，并用1%阿托品點(diǎn)眼，便于觀察眼底情況。

(五)進(jìn)清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、半流質(zhì)軟食，多吃水果、蔬菜，防止大便干燥，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口早日愈合.

(六)術(shù)后5天拆除結(jié)膜縫線，7一10天即可出院。

四、出院指導(dǎo)

(一)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法。

(二)術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)重體力勞動(dòng)。

(三)術(shù)后定期復(fù)查，對(duì)于硅油注入后的病人應(yīng)隨時(shí)觀察硅油對(duì)晶體和角膜內(nèi)皮的損害情況，視病情到醫(yī)院取出硅油。