可調(diào)鈉低溫血液在低血壓中應(yīng)用及護理范文

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【摘要】目的觀察可調(diào)鈉低溫透析對透析低血壓的影響。方法22例患者采用自身前后對照方法，隨機進行可調(diào)鈉低溫透析和普通鈉常溫透析，各治療3個月。每1個月查1次透析前后血生化。結(jié)果可調(diào)鈉低溫組低血壓的發(fā)生率明顯低于普通鈉組(χ2=29.52,P<0.01)，2組透析前后鈉離子濃度無明顯變化,透析后血鉀、肌酐、尿素氮濃度明顯下降(P<0.01)。結(jié)論可調(diào)鈉低溫透析能較好地預(yù)防透析低血壓的發(fā)生，不增加患者的鈉負(fù)荷，不影響透析效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】可調(diào)鈉低溫血液透析低血壓護理

透析低血壓是血液透析的重要并發(fā)癥。近年來，盡管血液透析技術(shù)有很大改進，其發(fā)生率仍可達20%～30%［1］。低血壓最常見的原因是超濾過多過快，引起有效血容量下降。有研究認(rèn)為透析液鈉離子濃度是影響血漿再充盈的重要因素，高鈉可以改善再充盈，但高鈉透析后患者血鈉水平升高，導(dǎo)致透析間期口渴、多飲和體質(zhì)量增長過多，給下一次透析超濾造成困難，且長期高鈉透析可導(dǎo)致高血壓發(fā)生或加重，并對心功能造成影響［2］。可調(diào)鈉透析可避免高鈉透析的不足，但隨著鈉離子濃度的下降，透析后1h患者仍不可避免地發(fā)生低血壓，可調(diào)鈉加低溫透析能更好地避免透析低血壓的發(fā)生。作者通過應(yīng)用可調(diào)鈉加低溫透析的方式觀察其對透析低血壓的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年5月至2006年5月期間在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析患者22例，均為慢性腎功能衰竭維持性血液透析易出現(xiàn)透析低血壓的患者，男8例，女14例，年齡48～82歲，平均（66.7±4.2）歲。其中原發(fā)病為糖尿病4例、腎小球腎炎12例、高血壓4例、腎結(jié)石1例、多囊腎1例，透析時間1～12a，每周透析2～3次。22例患者采用自身前后對照方法，隨機進行可調(diào)鈉低溫透析和普通鈉常溫透析，各治療3個月。治療期間所有患者均30～60min測量血壓1次。透析低血壓的定義為平均動脈壓比透析前下降4.0kPa以上或收縮壓降低至12kPa以下。

1.2方法均采用美國產(chǎn)百特1550、瑞典AK200血透機，費森尤斯聚砜膜F6或F60透析器，透析時間為每次4h，血流量200～260mL·min-1，透析液流量500mL·min-1。普通鈉常溫組透析液鈉離子濃度為140mmol·L-1，機溫為36.5℃～37℃。可調(diào)鈉低溫透析組透析液鈉離子濃度在透析開始時為145～148mmol·L-1，2h調(diào)至143mmol·L-1，3h時調(diào)至141mmol·L-1，3.5h時調(diào)至139mmol·L-1到結(jié)束，機溫開始為36℃，2h時調(diào)至35.5℃，3h或3.5h時調(diào)至35℃到結(jié)束。所有患者在觀察期間每月查1次透析前后血生化，每人6次共132次。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS11.5統(tǒng)計軟件完成χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

22例患者采用自身前后對照方法，隨機進行可調(diào)鈉低溫透析422人次和普通鈉常溫透析430人次，可調(diào)鈉低溫透析組有130人次出現(xiàn)低血壓，低血壓發(fā)生率為30.72％，而普通鈉組有225人次出現(xiàn)低血壓，低血壓發(fā)生率為52.23％,2組比較差異具有顯著性（χ2=29.52,P<0.01)）。可調(diào)鈉和普通鈉透析前后鈉離子濃度無明顯變化，患者中沒有口渴、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，2組透析后血鉀、肌酐、尿素氮濃度明顯下降（P<0.01）。

3護理

3.1觀察病情透析過程密切觀察患者的血壓、精神狀態(tài)和自覺癥狀。按常規(guī)前2h每小時測血壓和脈搏1次并記錄，后2h開始，應(yīng)15～30min測血壓和脈搏1次，以便發(fā)現(xiàn)血壓下降及時處理。對血壓波動較大者，使用血壓監(jiān)護儀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或打哈欠、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、脈速、便意、表情淡漠等表現(xiàn)時，立即報告醫(yī)生，搖低床頭，按醫(yī)囑處理，若患者血壓低于10.7kPa/6.7kPa或嚴(yán)重抽搐、嘔吐時，按醫(yī)囑進行搶救。另需觀察患者是否有寒顫或發(fā)冷現(xiàn)象，如有應(yīng)立即調(diào)高機溫并加蓋被子。

3.2正確選擇透析參數(shù)對可調(diào)鈉低溫透析者，根據(jù)評估選擇透析液鈉濃度和機器溫度。對于透析前血壓較低、體質(zhì)量增加較多的患者，開始時鈉濃度為148mmol·L-1，最后1h調(diào)到140mmol·L-1直到結(jié)束，機溫開始就調(diào)到35.5℃，最后1h為35℃到結(jié)束。但對不能長時間耐受低溫者，則在透析2h后才將機溫調(diào)到35.5℃，最后1h為35℃到結(jié)束。

3.3健康教育透析低血壓往往與脫水過多有關(guān)，正確指導(dǎo)患者控制水份或含水份高的食物的攝入，2次透析間體質(zhì)量增加不超過干體質(zhì)量的5%。當(dāng)超濾量大于干體質(zhì)量的7%時，可調(diào)鈉低溫透析往往難于達到預(yù)期效果，必須配合靜脈注射高滲葡萄糖才能順利完成透析和超濾。

4討論

透析過程中低血壓的重要原因是患者體質(zhì)量增加過多，大量超濾引起血容量過度下降，超過組織液回流入血的速度。有的患者干體質(zhì)量和脫水量合適，透析中仍發(fā)生低血壓，可能是由于血肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)被清除，引起血漿晶體滲透壓降低。對這些患者采用提高血管再充盈量的方法可以減少低血壓發(fā)生率［3］。提高血管再充盈量常用的方法是增加血漿滲透壓。而具有最大滲透性和最方便、無毒的滲透溶質(zhì)是鈉離子，1mmol·L-1鈉離子與4.28mmol·L-1尿素氮產(chǎn)生的滲透性相當(dāng)，所以在透析中調(diào)節(jié)鈉離子濃度就可以控制血漿滲透壓。但隨著鈉離子濃度的下降，血漿滲透壓也隨之下降，仍不可避免地發(fā)生低血壓。低溫透析能明顯減少癥狀性低血壓的發(fā)生［4］。低溫透析時冷刺激能增強體內(nèi)去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ的釋放［5］，使容量血管和阻力血管收縮，提高外周阻力，維持一定的血壓。以往低溫透析主要是單純采取降低透析液溫度，國外常使用的透析液溫度是35℃或更低，但如此低的溫度常導(dǎo)致患者不耐受［4］。鑒于此，作用采用可調(diào)鈉加低溫透析，透析液鈉離子濃度和機器溫度均從高到低，取其優(yōu)勢互補，結(jié)果很好地預(yù)防了透析低血壓的發(fā)生，不增加患者的鈉負(fù)荷，達到預(yù)期的透析效果。此方法安全、簡便，不需增加儀器和費用，所有血液透析機均適用，值得推廣應(yīng)用。新晨

【參考文獻】

［1］劉虹，劉伏友，彭佑銘,等.可調(diào)鈉血液透析對透析低血壓的預(yù)防作用［J］.中國血液凈化，2002，1(8):2123.

［2］PoldermansD,ManVeldAJ,RambaldiR,etal.Cardiacevaluationinhypotensionproneandhypoensionresistanthemodialysispatients［J］.KidneyInt,1999,56（5）：19051911.

［3］左力，王梅，魏弘.可調(diào)鈉透析對維持血容量的作用［J］.北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2001，33（4）：370372.

［4］林愛武，嚴(yán)玉澄，錢夾麒.低溫透析對改善患者透析過程低血壓發(fā)生的觀察［J］.中國血液凈化，2003，2（6）：301304.

［5］薛秀蘭，邢鳳有，王淑,等.低溫對大鼠血漿及不同腦區(qū)神經(jīng)肽登活性物質(zhì)含量變化的影響［J］.中國病理生理雜志，2002，18（11）：14111414