全髖關節置換術患者康復護理范文

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【摘要】目的探討人工全髖關節置換術前后早期進行科學功能康復訓練的效果。方法制定一整套人工全髖關節置換術圍手術期功能康復訓練程序，掌握訓練進度，采取盡早開始、循序漸進、個別對待、隨時調整、持之以恒的原則。結果本組68例全髖關節置換術，髖關節功能按Charnley標準評分，療效判定優31例，良18例，可15例，差4例，優良率72％。結論功能康復訓練程序具有康復快、關節功能恢復效果好、并發癥少的特點。

【關鍵詞】全髖關節置換術功能訓練

應用人工全髖關節置換術，能有效地減輕患者的痛苦，改善髖關節功能，從而使患者獲得生活上的獨立［1］。我科2002年9月至2005年7月治療68例。術后通過我們的精心護理和及時、準確、系統的功能訓練指導，髖關節功能恢復，生活質量提高，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共68例，男31例，女37例；年齡56～90歲，平均66歲。新鮮股骨頸骨折38例，陳舊性股骨頸骨折3例，無菌性股骨頭壞死25例，扁平髖1例，髖關節骨關節炎1例。右髖36例，左髖32例。住院時間最長26d，最短15d，平均住院時間18.26d。

1.2結果68例患者均獲得隨訪，隨訪時間8個月～5年，平均2.5年。髖關節功能按Charnley［2］標準評分，優：無痛，步態正常，髖關節活動度(內收、外展、屈曲、后伸、內旋、外旋6個方向活動度的總和)＞102度°，31例；良：疼痛輕微或間歇性，起步時疼痛，活動后減輕，無杖行走，輕度跛行，髖關節活動度160°～210°，18例；可：疼痛在某些活動時出現，休息后減輕，單杖可長距離行走，無杖受限，中度跛行，髖關節活動度60°～160°，15例；差：試圖起步時即感嚴重疼痛，拒絕一切活動，常需單杖或雙杖行走，行走時間和距離均受限，患關節活動度小于60°，4例，優良率72％。

2康復護理

2.1手術前功能訓練

2.1.1股四頭肌等長練習

踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10s，放松，再繃緊，再放松，如此循環。

2.1.2抬臀練習

健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起［3］。也可采用牽引架，雙手上拉抬臀。

2.1.3夾臀練習

臀肌的等長收縮練習。把兩邊臀部收縮在一起2～5s，放松，再收縮。

2.1.4股四頭肌等張練習

伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓10s，放松10s，如此反復［4］。

2.2手術后功能訓練

手術后去枕平臥6h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°～20°，保持外展15°～30°中立位，膝下墊軟枕。揉捏腓腸肌、股四頭肌。按摩踝關節、膝關節。

下肢感覺恢復或疼痛消失后即開始進行功能訓練。足趾關節、踝關節伸屈活動；股四頭肌靜力性肌肉收縮；臀肌的等長收縮；速度不要過快，以不引起疼痛或疲勞為度。檢查方法：讓患者把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確［5］。

術后指導患者進行自主翻身。患者以頭枕部、肘部和健側足跟為支撐點，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，離開床面［6］。翻身時，向健側翻身10°～20°，保持患肢處于外展中立位，呈一直線，將三角軟枕放于兩腿之間及背部。

術后第1天，半臥位，床頭抬高不超過30°，以避免髖關節向后脫位，持續時間10～20min，不超過30min。屈髖，從10°～30°開始，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動練習逐漸到主動練習。屈髖方法：曲膝，向臀部滑動足跟；伸髖，收緊臀肌，略做抬高臀部動作，但臀部不能離床，保持5s；髖外旋，保持下肢伸直，向外輕度旋轉開肢體；髖關節外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體，但應小于45°。以上訓練10～20次/組，2～3組/d。

術后第2天，使用重錘式髖關節訓練器(髖關節內收、外展訓練器)，其規格為144cm×66cm×88cm。幫助患者進行髖關節外展、內收肌力訓練，每日上、下午各1次，每次30min，以后逐漸增加次數和時間，以增加置換后髖關節的活動度。

術后第3天，床邊站立練習。先在床上坐起，注意屈髖不能超過90°。下床時，先移至健側床邊，雙手把持床沿，健肢先離床足跟著地，患肢外展屈髖小于45°，待健肢站穩平衡后，患肢再逐步試探離床著地。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。

術后第4天，借助助行器練習。使用我院引進的輔助步行訓練器，為四腳固定型，長41cm，寬27cm，高度可任意調節。我們應用助行器作患者初期行走訓練的工具，為使用拐杖做準備。其方法：兩手提起助行器的兩側扶手，同時向前放于地面代替一足，然后邁上健肢，再移動患肢跟進與健肢在同一水平。行走時，患肢始終保持外展30°。從3次/d，每次10～20步開始，逐漸增加行走距離。

術后第2周，使用骨水泥固定型假體的患者可負重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習。方法：右拐與左足同時邁出→左拐與右足同時邁出。值得注意的是：行走時不要把全身的重量都放在患肢上，應用助行器或拐杖支撐重量，一小步一小步地走，隨著步行距離的延長及體力的增加，5～6d后就可借助拐杖上下樓。

術后第3周，雙拐上下樓練習。上樓時，健肢先上，雙拐和患肢同時向上。下樓時，雙拐和患肢同時向下，健肢再向下。每日上、下午各1次，每次7～10個臺階，以后逐漸增加次數和臺階。同時要求陪護人員立于患者的患側，防止滑倒和摔跤。

對患者進行正確的出院指導。堅持正確的功能訓練，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節腫脹疼痛。術后2個月內做到十不：不坐矮沙發、矮凳、小轎車；不使用蹲廁；不在床上屈膝而坐；不臥于患側；不做盤腿動作及蹺二郎腿；不彎腰屈髖拾東西；不急速行走或賽跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上將身體前傾。經常保持腳尖向外的姿勢，盡量減少每天上下樓梯頻率及長距離行走，一次連續坐位時間應少于45min。正確更衣，穿褲時先患側后健側，脫時先健側后患側。術后6～8周避免性生活。出院后1、3、6個月復查。若出現下列情況應及時就診：局部切口出現紅、腫、熱、痛，常出現大腿根部疼痛，旋轉髖部疼痛加重，再次外傷。

3小結

全髖關節置換術可解除髖關節疼痛，保持關節穩定，恢復關節的活動與原有的功能，使大多數患者從病中解脫出來［7］。術前的康復指導是術后功能鍛煉的基礎，其目的是使患者預先掌握功能訓練的方法，明確注意事項［8］。而術后正確的功能訓練是保持治療成功、恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，注意掌握訓練進度，采用盡早開始、循序漸進、個別對待、隨時調整、持之以恒的原則。本組病例的患者，通過我們認真的功能訓練指導、出院指導，無一例發生關節感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥，從而明顯提高了生活質量。新晨

【參考文獻】

［1］LevyRN，LevCM，SnyderJ，etal.Outcomeandlongtermresultsfollowingtotalhipreplacementinelderlypatients［J］.ClinOrthop，1995，(361)：250.

［2］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛生出版社，2005：134135.

［3］秦霞，秦瑞云.老年股骨頸骨折患者的康復護理［J］.中國康復醫學雜志，1999，14(3)：134.

［4］葛智純，王慧玲，劉若群，等.全髖關節置換的康復護理［J］.護士進修雜志，2000，15(7)：513514.

［5］呂式瑗.創傷骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1993：262.

［6］易祖玲，孫燕.11例伽瑪釘治療股骨轉子周圍骨折的護理［J］.實用護理雜志，2000，16(3)：513514.

［7］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：698700.

［8］劉花轉，李麥玲.人工全髖關節置換病人的康復指導［J］.實用護理雜志，2002，18(8)：24.