Bounce潛水醫(yī)學(xué)的實(shí)踐探索范文

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作者：練慶林孫學(xué)軍錢炳龍郭明珠王沖平劉恩生邵杰單位：上海市,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)海軍

醫(yī)學(xué)系航海醫(yī)學(xué)教研室東海艦隊防救船大隊

2000年8～9月,我們在東海海區(qū)進(jìn)行了一次80～119m氦氧常規(guī)bounce潛水訓(xùn)練,現(xiàn)將本次潛水醫(yī)學(xué)保障實(shí)施情況介紹如下。

一、現(xiàn)場條件、潛水設(shè)備及潛水員

1.現(xiàn)場水文氣象:天氣多云到陰;氣溫24～30℃,海底水溫16～19℃;風(fēng)力1～2級,陣風(fēng)3～4級;浪高0.5～1.0m;涌高中等。水流:30～60m深度段水流速度0.31～0.82m/s,70～119m深度段流速則為0.10～0.36m/s。

2.潛水設(shè)備:采用購自英國近海海洋工程公司引進(jìn)的200m甲板居住艙-潛水鐘飽和潛水設(shè)備系統(tǒng)(DCC-SCC)。

(1)DCC為雙艙三門式結(jié)構(gòu),工作壓2.0MPa,內(nèi)設(shè)兩張雙層單人床鋪,配有吸排氧裝置;DCC過渡艙內(nèi)設(shè)有盥洗、淋浴和廁所等生活設(shè)施,遠(yuǎn)端還設(shè)置與SCC側(cè)向?qū)拥倪B接通道。

(2)SCC工作壓也為2.0MPa,設(shè)底、側(cè)門各一,每次可運(yùn)載2名潛水員下潛;另有吊放裝置與之配套。側(cè)門與DCC對接,底門供潛水員巡潛時出入用。

(3)潛水裝具:選用我國自行研制的HJ-801潛水裝具和國產(chǎn)MZ-300型裝具及配套的熱水服,在現(xiàn)場潛水條件下,水面供水溫度在48～55℃。

3.潛水員:參訓(xùn)海軍潛水員共16名,(另準(zhǔn)備兩名預(yù)備潛水員),平均年齡(25.8±3.9)歲;潛水工齡(6.1±3.4)年,其中3名潛水工齡為12～15年,6名潛水員有參加過80m常規(guī)潛水的經(jīng)歷。所有潛水員參訓(xùn)前,在一般體檢合格的基礎(chǔ)上,又進(jìn)行了內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科、眼科和皮膚科體檢,同時進(jìn)行了三大常規(guī)、肝功能、腹部B超、心電圖及胸部X線透視等檢查,檢查結(jié)果合格。

二、實(shí)施過程

1.Bounce潛水前的準(zhǔn)備:

事先對DCC和SCC內(nèi)用臭氧消毒器進(jìn)行空氣消毒,所有物體表面均用清潔液擦洗,凡與口面部接觸部位,還以新潔爾滅液消毒。下潛前還對潛水員分別進(jìn)行了氧敏感試驗,300,500,700kPa空氣加壓鍛煉;然后又進(jìn)行了20,40,60m適應(yīng)性空氣Bounce潛水,熟悉操作程序和方法。訓(xùn)練開始前,對Bounce系統(tǒng)進(jìn)行了一次全面調(diào)試,使之處于良好的備用狀態(tài)。

對可能出現(xiàn)的感冒、腸道病、減壓病及其他疾病均制定了相應(yīng)的醫(yī)療救治處理預(yù)案和部署,并備齊了必要的藥品器材;Bounce潛水期間對潛水員嚴(yán)格要求每天保證8h睡眠,與外界相對隔離的一日生活制度。

對所用氦氧混合氣于使用前48h內(nèi)配制完畢,并在使用前24h分別進(jìn)行氧體積分?jǐn)?shù)檢測和校對。根據(jù)不同潛水深度所用氦氧混合氣中氧體積分?jǐn)?shù)分別是:80m為17%,100m為14%,119m為12%(鐘加壓氣與巡潛呼吸氣中氧體積分?jǐn)?shù)相同)。潛水前,除詢問潛水員身體狀況外,還進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓,常規(guī)心電圖和肺功能等檢測,同時,還監(jiān)督了對潛水裝具、設(shè)備的檢查。

2.現(xiàn)場潛水訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)保障:

(1)下潛及水底停留:先將SCC導(dǎo)向壓載吊放到水底,兩名著好裝的潛水員從甲板經(jīng)側(cè)門進(jìn)入SCC,將SCC沿導(dǎo)向鋼纜吊放到離導(dǎo)向壓載上方2m處,再用事先配制好的鐘用氦氧混合氣將SCC加至水底壓力,SCC底門自動打開。第一名潛水員戴上供氣頭盔,在供氣得到確實(shí)保證后,出鐘巡潛,按計劃在水底采樣和行走;第二名潛水員則在鐘內(nèi)拉緊出潛者臍帶,注意供氣調(diào)節(jié)及潛水員情況,并密切保持與水面及潛水員之間的聯(lián)系等;第一名巡潛結(jié)束回SCC后,第二名潛水員再著裝離鐘巡潛。待第二名潛水員回鐘后,迅速將熱水轉(zhuǎn)換鐘外,清理臍帶,關(guān)閉SCC底門外蓋,并半鎖,減壓。

此間,水面醫(yī)學(xué)保障人員在鐘控室通過電話不斷了解水下人員的情況。

(2)減壓及出水后:根據(jù)潛水員水下工作時間的長短,分別選用前蘇聯(lián)頒布的“氦氧重潛水減壓表二”[1]中80～120m相應(yīng)減壓方案減壓,其水下工作時間從給SCC加壓起,至潛水員全部回鐘減壓前止。SCC減壓到第一停留站深度,鐘內(nèi)轉(zhuǎn)換空氣,當(dāng)減至25m,SCC與DCC側(cè)向?qū)雍?潛水員轉(zhuǎn)移到水面艙內(nèi)繼續(xù)按原方案減壓,直至完成全部減壓過程。從20m停留站開始改吸氧氣減壓。DCC內(nèi)減壓期間,應(yīng)用Doppler氣泡探測儀監(jiān)測體內(nèi)氣泡信號。為確保安全,根據(jù)以前相似深度潛水的經(jīng)驗,每鐘次均為SCC內(nèi)更換CO2吸收劑和活性碳1次;DCC內(nèi)減壓時對潛水員給予熱飲料。潛水員出艙后,進(jìn)行常規(guī)詢問和體檢,并行熱水浴,醫(yī)學(xué)跟蹤觀察3h。

3.醫(yī)學(xué)觀察項目:潛水前后分別對潛水員作身體狀況詢問,并進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓和咽鼓管功能及常規(guī)心電圖和肺功能(FVC,FEV1,FEV,UC.PR,VC,FEV1/VC.PR,PFR,MVV,MVV.PR,BSA,MVV/BSA)檢查,艙內(nèi)每減壓1站前均用Dopller超聲氣泡探測儀監(jiān)測心前區(qū)氣泡信號;另外,對其中4名潛水員進(jìn)行了24h動態(tài)心電圖監(jiān)測(不含隨SCC下潛、出鐘巡潛和淋浴洗澡階段,但含艙內(nèi)減壓階段)。

三、結(jié)果

本次潛水共完成8鐘次16人次氦氧混合氣Bounce潛水,其中潛水深度80m4鐘次8人次,100m1鐘次2人次,103m1鐘次2人次,115m1鐘次2人次,119m1鐘次2人次;水下工作時間368min,所有潛水員巡潛總時間為150min,其中巡潛最長時間為14min,最短5min;減壓總時間3178min,其中用He減壓278min,用空氣減壓1302min,用O2減壓1966min。潛水總時間3546min。按巡潛時間與減壓總時間計算其潛水工作效率約為5%。其他參數(shù)見表1。

潛水員潛水前后的一般生命指標(biāo)均在正常生理范圍之內(nèi)(表2)。所有潛水員主觀感覺良好,常規(guī)心電圖、肺功能及對其中4人所做的Holter心電圖檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi);按Spencer分級標(biāo)準(zhǔn)[2],艙內(nèi)減壓階段用Dopller超聲對心前區(qū)氣泡信號進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示氣泡信號為0級。

由于本次潛水開始于2000年第14號“桑美”臺風(fēng)過后,海面上恰好是一個相對平靜期,整個潛水過程僅有3名潛水員出現(xiàn)輕度暈船暈鐘現(xiàn)象,未發(fā)生減壓病、缺氧癥及氧中毒等疾病。Bounce潛水設(shè)備系統(tǒng)也未出現(xiàn)明顯故障,潛水全過程按計劃安全順利完成。

四、討論

潛水是一項重體力勞動,呼吸氦氧混合氣將比空氣更容易消耗機(jī)體的能量,從本次潛水員的一般生命指標(biāo)檢查結(jié)果可以證實(shí)。雖然潛水前后潛水員的T、P、R和BP經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果差異無顯著性,但從數(shù)值上看,T、P和R潛水后都比潛水前有所增高或增快,BP主要表現(xiàn)在收縮壓有增加。

過去常規(guī)氦氧潛水多使用HY-6071重型裝具進(jìn)行[3],由于裝具笨重,潛水員不僅受水下環(huán)境因素影響多,而且導(dǎo)致潛水員消耗更多的體能。在本次潛水中,雖然30～60m深度的水流速度曾達(dá)到0.62～0.82m/s,但由于使用了閉式SCC,SCC沿導(dǎo)向鋼纜下潛,人在鐘內(nèi),待鐘到達(dá)離底深度約2m處才離鐘出潛,70m以深的水底流速均在0.36m/s以內(nèi),這就避免了下潛過程中水下環(huán)境多種干擾因素,尤其是避免急流水段和減少低水溫的直接影響,而出潛的潛水員直接通過來自SCC內(nèi)配氣盤的臍帶供氣,長度約20m,直徑也不大,這也完全避免了重型裝具由水面遠(yuǎn)距離供氣的方式,潛水員不必再背負(fù)很長的軟管,也不會再受到水流將軟管沖成弧型,對潛水員施加巨大拉力的弊端。而且SCC內(nèi)具備多種供氣途徑,即使SCC臍帶萬一發(fā)生供氣中斷,潛水員既可從SCC的、也可從HJ-801潛水裝具的應(yīng)急氣瓶供氣。隨著潛水設(shè)備、裝具性能的不斷改善、進(jìn)步和發(fā)展,潛水效率及安全性也進(jìn)一步提高。Bounce潛水技術(shù)的出現(xiàn)就充分反映了這一過程。因而重裝Heliox常規(guī)潛水裝具,很自然地將逐步被淘汰。

本次Bounce潛水訓(xùn)練了一批能夠從事較大深度氦氧混合氣Bounce潛水的潛水員,該結(jié)果將會促進(jìn)海軍防救部隊援潛救生能力的提高。在未來的局部戰(zhàn)爭中,潛艇是至關(guān)重要的戰(zhàn)斗力量,但是,2000年8月,俄羅斯庫爾斯克號潛艇不幸沉沒于巴倫之海108m水下的事實(shí),無疑將對世界各國潛艇艇員的心理形成不同程度的障礙,本次潛水在深度上已經(jīng)達(dá)到庫爾斯克號潛艇沉沒的深度,在一定程度上,它將對我國潛艇艇員消除其心理障礙和提高潛艇部隊?wèi)?zhàn)斗力起到積極的作用。

Bounce潛水設(shè)備系統(tǒng)目前在我國還不多,現(xiàn)場Bounce潛水也是從1987年開始的,實(shí)施此種方式的潛水,其前提是必須要具備SCC-DCCBounce潛水設(shè)備系統(tǒng)和先進(jìn)的輕型潛水裝具,同時,還要制定周密的醫(yī)學(xué)保障計劃,以及有一班熟練掌握Bounce潛水設(shè)備操作系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)人員密切配合方能圓滿完成。鑒于原在國內(nèi)外培訓(xùn)的一批專業(yè)技術(shù)骨干陸續(xù)退役,所以結(jié)合本次現(xiàn)場潛水訓(xùn)練,在原有Bounce設(shè)備系統(tǒng)操作技術(shù)骨干的基礎(chǔ)上,又為各戰(zhàn)位培訓(xùn)了一批專業(yè)技術(shù)操作人員,為今后確保該系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)打下了人才基礎(chǔ)。

Bounce潛水借助現(xiàn)代化潛水設(shè)備,使?jié)撍踩燥@著提高,但其醫(yī)學(xué)保障內(nèi)容也比HY-6071型氦氧重潛水復(fù)雜,所以培養(yǎng)能夠掌握大深度氦氧混合氣Bounce潛水醫(yī)學(xué)保障工作的、且能與潛水干部、專業(yè)技術(shù)人員協(xié)作的醫(yī)務(wù)人員,也是本次潛水訓(xùn)練任務(wù)的重要目標(biāo)之一。