心內(nèi)科教學在臨床培訓中的探索范文

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1CBL結(jié)合科室查房的醫(yī)學帶教模式的教學特點

為適應新時期新階段教育水平的要求，不斷尋找和發(fā)掘適合我國心血管內(nèi)科臨床教學的方法方式，根據(jù)科室多年來的不斷實踐和總結(jié)，提倡在CBL教學模式的基礎上加強心血管內(nèi)科規(guī)范化培訓醫(yī)師的臨床診治技能教育與科室自身醫(yī)療、教學水平提高的聯(lián)系，做到兩者相互促進，相得益彰，從而形成對學習人員和科室本身相互受益的教學—培訓模式。在傳統(tǒng)的科室查房工作的基礎上，通過“選取疑難病例———查找整理資料———上級醫(yī)師驗證———全科討論總結(jié)”將心血管內(nèi)科規(guī)范化治療、醫(yī)學生臨床教學培訓集成一體，將教學過程中產(chǎn)生的文字、錄音、PPT等原始資料集中管理，便于以后統(tǒng)一編輯、整理成冊，這不僅可以使醫(yī)學教學與臨床規(guī)范治療相統(tǒng)一，使一線資料完整保存得以便捷實施，更可以體現(xiàn)科室自身發(fā)展的成長與進步。

2CBL結(jié)合科室查房的醫(yī)學帶教模式的具體實施

我科室在規(guī)范化醫(yī)學培訓過程中應用CBL教學模式和常規(guī)科室查房相結(jié)合的方法，對在我科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓醫(yī)師、進修醫(yī)師、臨床專業(yè)研究生等進行疑難病例討論教學法。具體內(nèi)容包括：①確定疑難病例。提前一周根據(jù)科室日常查房和患者治療情況，選定1－2名候選患者作為下次討論的對象；②安排負責管床的醫(yī)學生整理病例資料。包括患者病史、查體結(jié)果、治療方案、目前情況以及待解決的疑難問題，由帶教的主治醫(yī)師協(xié)助配合指導管床醫(yī)師。③每周固定時間進行病例討論。參加人員包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師以及全體培訓、進修人員。由管床醫(yī)師采用PPT的方式首先負責病例報告，主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員進行患者的查房、體檢后對管床醫(yī)師的匯報進行初步評價，由管床醫(yī)師提出目前考慮的后續(xù)治療方案及相關(guān)疑難問題，帶教主治醫(yī)師負責補充匯報。最后各級醫(yī)師給予分析和建議，并由主任醫(yī)師評價總結(jié)。④記錄完整的臨床資料。整個過程由管床醫(yī)師對各發(fā)言人的表述進行簡要及重點的記錄，會后據(jù)此以文字和PPT的形式整理成統(tǒng)一格式，同時利用影像、錄音等設備保存現(xiàn)場資料，科室相關(guān)負責人員，將資料統(tǒng)一管理。

3教學效果分析

采用CBL結(jié)合科室查房的醫(yī)學教學模式較原先的單純CBL教學模式相比教育效果有了進一步提高。在我科規(guī)范化培訓的醫(yī)學生普遍表示由于在科室討論匯報病史過程當中自己由原先的旁觀者變成了主體，整體學習的積極性和參與程度都有了極大的提高。為了準備一份完整的病例匯報資料，在為期一周的準備期間，指定的醫(yī)學生需要將疾病的基礎背景知識等歸納整理，進一步與病人進行溝通，詳細的采集病史，追蹤并記錄患者完整的病史資料（包括既往就醫(yī)資料和此次入院治療資料），根據(jù)自身知識并利用各種手段（書籍、網(wǎng)絡等），積極的向帶教主治醫(yī)師請教、溝通，完善對此類疾病的認識，從而分析整理出患者入院后的治療方案、檢查結(jié)果以及治療效果。相比較于CBL教學模式，新的模式更加體現(xiàn)出真實復雜的臨床醫(yī)療環(huán)境。在完整的學習和教學過程中，規(guī)培醫(yī)師面對真實的病人和病情更能激發(fā)出興趣，調(diào)動起管理病人的積極性。同時，以科主任牽頭的全科醫(yī)師的參與、發(fā)言、討論，可以使管床醫(yī)師在充分發(fā)揮其主觀能動性的同時，進一步驗證自己對病例的分析和判斷，得到更專業(yè)、詳細的建議和解釋。主任醫(yī)師查房的作用不僅是作為示范教學使所有醫(yī)學生有更直觀清晰的感受，同時可以驗證管床醫(yī)師對病史和查體情況的完整度和準確度。這對年輕醫(yī)師臨床思維能力的促進、臨床治療經(jīng)驗的增長以及治療印象程度的加深都有相當?shù)鸟砸妗Ｒ驗槊鎸Φ氖钦鎸嵒颊撸看斡懻撋婕暗牟∏橄鄬碗s，但也意味著在每周的教學中可以完整學習一大類心血管內(nèi)科的疾病，例如一個心肌梗死后的心衰患者，從中可以學習到心絞痛、心肌梗死和心臟衰竭的預防、治療。這樣，每個規(guī)培的醫(yī)師即使只能在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)一到兩個月，如果能合理的選擇病例，基本上就能掌握常見的心血管內(nèi)科疾病的治療手段和原則。

4討論與小結(jié)

這種CBL結(jié)合科室查房的醫(yī)學模式教學的特點首先就是既加強了學生自主思考，尋找問題，解決矛盾的方法與技巧，同時有效的鍛煉了醫(yī)學生與病人之間的溝通能力、運用醫(yī)學思維的邏輯思考能力以及醫(yī)學語言的表達能力。在與患者和帶教老師的不斷溝通中，抓住重點，探尋所需的知識和內(nèi)容。另外，這種學習方式，“迫使”剛進入臨床的醫(yī)學生克服內(nèi)心的害羞、膽小和畏懼情緒，促使其從以往專注理論學習向理論、實踐并重，兩者相得益彰的臨床醫(yī)師邁進。其次，這種綜合類型的教學模式又反過來不斷完善促進科室本身的進步與發(fā)展。在每周進行的討論過程中，主任醫(yī)師的監(jiān)督指導不僅使得患者的醫(yī)療方案得到規(guī)范和決策上的統(tǒng)一，突出了規(guī)范化治療，更加強了科室內(nèi)部人員日常溝通的經(jīng)常性和協(xié)調(diào)性，訓練同事之間團結(jié)協(xié)作的精神，有利于培養(yǎng)團隊意識和增加科室的凝聚力。規(guī)范化診療要求使得科室各級醫(yī)師經(jīng)常性的自我監(jiān)督所負責病人的治療情況，加強自身醫(yī)學知識的補充學習，進一步深化對各種疾病國際治療方案指南的理解和運用。這種集體查房集體討論的做法，使規(guī)培醫(yī)師和青年醫(yī)師養(yǎng)成實事求是的態(tài)度，可以充分發(fā)揮集體的智慧和力量。第三，每次將討論過程通過文字、錄音和多媒體的方式記錄保存更是將科室自身的發(fā)展納入了教學模式當中：①完整的病例討論記錄，使得各類心血管內(nèi)科疾病的治療方案更加專業(yè)、嚴謹和規(guī)范，資料的保存對未來同類疾病的治療具有指導作用；②科室的發(fā)展進步離不開總結(jié)。經(jīng)過長期規(guī)范的記錄，可以將其整理為科室的工作成果，在回顧當中不斷的總結(jié)問題、汲取經(jīng)驗。③當臨床資料種類豐富完整后，可以將其整理成文章發(fā)表、出版，使科室成果成為心血管內(nèi)科專業(yè)的寶貴參考資料。上海長征醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合型三甲醫(yī)院，醫(yī)院既要保證日常醫(yī)療服務的高標準、嚴要求，又必須在培養(yǎng)醫(yī)學后備人才方面與時俱進、不斷探索，傳承并創(chuàng)新與新世紀醫(yī)學人才教育要求相符合的教學方法。心內(nèi)科探索出的CBL結(jié)合科室查房的醫(yī)學模式教學，繼承了以往PBL、CBL等方法的優(yōu)點，使醫(yī)學生在更加“真實”的醫(yī)療環(huán)境中思考問題、增長經(jīng)驗。同時體現(xiàn)了教學的互動性，“以科室牽頭負責為主導，以學生擔當主體為手段，以科室查房討論為方法，以資料規(guī)范保存為總結(jié)”，使醫(yī)學生在處理真實病例中掌握知識，各級醫(yī)師在溝通討論中規(guī)范治療，科室在積累資料、不斷總結(jié)中成長進步，形成一種醫(yī)學生、醫(yī)師和科室三方在教學培訓過程中相互受益、良性發(fā)展的教學模式。

作者：段磊梁春單位：第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院心血管內(nèi)科