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統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用EPIDATA3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用雙人雙錄入雙校對形式并進(jìn)行一致性檢驗。采用SPSS13.0及GraphPadPrism5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析及圖表制作,定性資料用百分率表示,率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1一般情況對5800例空軍發(fā)放問卷,收回5423份,回收率93.5%(5423/5800)。篩選合格問卷488份,合格率92.0%(4988/5423),符合抽樣調(diào)查數(shù)量要求。其中空勤人員818例(16.4%),地勤人員4170例(83.6%)。兩組人員的婚姻狀況、受教育程度、血型、年齡、軍齡、體重指數(shù)(BMI)及軍銜見表1。
胃腸道患病率情況
兩組胃腸道癥狀總發(fā)生率為52.2%,空勤組癥狀總發(fā)生率為43.9%,地勤組癥狀總發(fā)生率為53.9%。嘔吐癥狀的總發(fā)生率為6.8%,空勤組嘔吐癥狀的發(fā)生率為2.7%,地勤組嘔吐癥狀的總發(fā)生率為7.7%。符合CVS診斷的共214例,空軍總體CVS患病率為5.05%,其中空勤23人,空勤CVS患病率為3.42%,地勤191人,地勤CVS患病率為5.45%。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)共診斷惡心和嘔吐癥335例,其中空勤45例,地勤290例。
調(diào)查中同時得出惡心和嘔吐癥共335例,其中空勤45例,地勤290例。空勤和地勤中惡心和嘔吐癥三種亞型包括慢性特發(fā)性惡心(chronicidiopathicsick)、功能性嘔吐(functionalvomiting)和CVS患病率的比較見圖1。在惡心和嘔吐癥中,空勤人員患病率均低于地勤人員,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn),CIN在空勤組和地勤組間無差異,CVS的患病率在兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。FV在兩組間患病率有差異,但是鑒于空勤發(fā)病人數(shù)僅1人,缺乏統(tǒng)計學(xué)意義,尚不能認(rèn)為在兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)差異。3空勤和地勤人員各指標(biāo)構(gòu)成的比較通過卡方檢驗得,空勤組和地勤組人員的婚姻狀況、受教育程度、血型、年齡、軍齡、BMI及軍銜的構(gòu)成分布不同或不全相同。見表1。
討論
在新的羅馬Ⅲ中,功能性胃十二指腸病包括功能性消化不良、噯氣癥、惡心和嘔吐癥以及成人反芻綜合征。惡心嘔吐癥又可以分為三個亞型,即慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和CVS。1963年Cullen等對1000名兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn),CVS發(fā)病率為2~3%;1995年Abu-Arafeh等對2165名兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)CVS發(fā)病率為1.9%;2006年Ertekin等對1263名兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)CVS發(fā)病率為1.9%。已有研究多數(shù)是針對兒童的流行病學(xué)研究,盡管CVS在各國均有報道,但尚缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,尤其是成人的發(fā)病情況。近年來逐漸由成人CVS的研究,并發(fā)現(xiàn)CVS可發(fā)生于任何年齡,且男女均可發(fā)病。本研究針對空軍調(diào)研發(fā)現(xiàn)空軍總體FGIDs患病率為28.6%,其中空勤FGIDs患病率為24.7%,地勤FGIDs患病率為29.6%。嘔吐癥狀的總發(fā)生率為6.8%,空勤組嘔吐癥狀的發(fā)生率為2.7%,地勤組嘔吐癥狀的總發(fā)生率為7.7%。空軍總體CVS患病率為5.05%,其中空勤CVS患病率為3.42%,地勤CVS患病率為5.45%。
兩組人員各指標(biāo)的構(gòu)成比不盡相同:1)地勤人員中未婚比例最高,達(dá)到78%,而空勤人員中則是已婚比例占最大,達(dá)到57%。這也與實際情況比較相符,因空勤人員的培養(yǎng)周期較長,而地勤人員從事工作需要接受培訓(xùn)的周期相對要短很多,而且地勤人員可工作的有效年限也要短于空勤人員。2)地勤組人員的文化程度普遍偏低,高中水平以下的人群有65.2%,而空勤組則以大學(xué)本科生較多,占84.5%,也說明空勤人員要求的教育程度比較高。從軍銜上來看,空勤組以連長、營長及團長較多,地勤組以士官和士兵多占比例最大,也說明空勤人員較地勤人員的知識文化水平較高。3)盡管兩組的血型構(gòu)成有統(tǒng)計學(xué)差異,但是兩組均以O(shè)型、A型和B型為主,AB最少,這個趨勢同中國人群的整體構(gòu)成是一致的,血型是否對CVS有影響尚須進(jìn)一步研究。4)在年齡構(gòu)成方面,空勤人員以26~30歲組比例最高(29.6%),而地勤人員則以21~25歲組比例最高(43.6%)。因為空勤人員的培訓(xùn)時間長,所需知識技能要求高,更需要一定的實際工作經(jīng)驗。5)空勤組年齡段分布比較平均,而地勤人員則以1~4年軍齡組比例最高,達(dá)到近半成之多。說明地勤人員往往受到工作特點的影響,多數(shù)不會從事該工作多年以上,大部分會工作一定年限之后轉(zhuǎn)換其他工作。6)計算BMI發(fā)現(xiàn),空勤人員超重比例為26.3%,是地勤人員超重比例13.3%的兩倍。這也可能是空勤人員年齡大于地勤人員的表現(xiàn),因為隨著年齡增長,體重也呈現(xiàn)出上升的趨勢。
CVS的發(fā)病機制還不清楚,目前主要認(rèn)為CVS發(fā)病機制與腦—腸軸的病理生理調(diào)節(jié)機制相關(guān),如與偏頭痛相關(guān)的線粒體呼吸鏈缺陷、下丘腦一垂體一腎上腺素軸和刺激應(yīng)答紊亂、自主神經(jīng)功能障礙等。胃腸動力障礙也被部分學(xué)者認(rèn)為是CVS的病因,但是也有學(xué)者認(rèn)為胃腸動力在CVS發(fā)病中并不起作用,Paree等人認(rèn)為對于現(xiàn)有的胃腸排空的資料尚不足以證明胃腸動力障礙是CVS發(fā)病的原因,或者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良導(dǎo)致的CVS發(fā)作。本研究發(fā)現(xiàn)空軍總體中空勤CVS患病率為低于地勤CVS患病率。對照兩組發(fā)現(xiàn),空勤組和地勤組人員基本情況構(gòu)成分布不同,地勤組較空勤組未婚者較多,且地勤組年齡偏小、軍齡偏少、軍銜較低和受教育程度較低。說明CVS在年齡小且受教育程度低的人群中更易發(fā)病。CVS以典型的“開-關(guān)”模式為特點,其發(fā)作頻率不等,每日發(fā)作時間比較固定,通常在晚上或凌晨。在數(shù)月甚至數(shù)年的病程中癥狀發(fā)作持續(xù)時間相對較固定。發(fā)作時常劇烈嘔吐可伴有多種癥狀和體征,如蒼白、虛弱、流涎、腹痛,以及頭痛、腹瀉、發(fā)熱、心動過速、高血壓等。80%的病例存在誘發(fā)因素,如暴飲暴食、饑餓、便秘、情緒緊張、感染、哮喘、疲勞等。根據(jù)CVS典型癥狀可以分為4個時相:間歇期、前驅(qū)期、嘔吐期和恢復(fù)期。根據(jù)CVS對患者的影響程度可以分為輕、中、重3級。
CVS的診斷主要依賴于詳盡的病史、體格檢查及必要的實驗室檢測。診斷CVS前必須排除常見的或較易治療的相關(guān)疾病,尤其是器質(zhì)性疾病,如消化性潰瘍、肝炎、胰腺炎伴、炎癥性腸病、反復(fù)亞急性闌尾炎、腸梗阻、腦腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、線粒體病等。在此基礎(chǔ)上根據(jù)最新制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷CVS并不困難。同時,要注意與腹型偏頭痛、良性體位性眩暈、經(jīng)期前綜合征、家族性自主神經(jīng)異常、精神心理異常等相鑒別。
目前尚無針對CVS的特效治療藥物及措施,在緩解期,應(yīng)盡量回避不良誘發(fā)因素,避免各種刺激。在急性發(fā)作期,可給予5-羥色胺3受體拮抗劑靜滴止吐,也可同時使用鎮(zhèn)靜藥或抗組織胺藥,并應(yīng)給予充分靜脈輸液維持水電解質(zhì)酸堿平衡,謹(jǐn)防脫水和酮癥發(fā)生。對患者進(jìn)行解釋教育也是很有必要的,醫(yī)生應(yīng)減少患者顧慮,鼓勵患者要增加自我控制力,并進(jìn)行行為治療。隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,增加醫(yī)患雙方的溝通,重視患者心理-生理健康,培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣,對預(yù)防CVS的發(fā)生有一定的幫助。總之,目前關(guān)于CVS的研究較少,流行病學(xué)情況也不很清楚,病理生理機制不明,缺乏有效治療方法。成功治療的前提是對疾病的充分了解,本文首次大樣本調(diào)查了我國空軍的CVS患病情況,并分析了可能的危險因素,為接下來的基礎(chǔ)研究及臨床工作提供了有用的線索。
作者:吳麗麗郭旭彭麗華孫剛王巍峰楊云生單位:解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科