兒內(nèi)科流行病感染調(diào)查探索范文

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作者：謝妙金 馮奐單位：從化市中心醫(yī)院院感科  廣東從化

我院兒內(nèi)科5年來醫(yī)院平均感染率為1.54%,比綜合醫(yī)院黃金平報(bào)道的3.00%要低,也低于孫立新等報(bào)道的3.45%。這可能與醫(yī)師對醫(yī)院感染診斷水平和對病例檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān),存在漏診情況;同時(shí)也與醫(yī)師報(bào)告意識有關(guān)。2010年醫(yī)院感染報(bào)告率比前幾年有較明顯提高,主要是2009-2010年全球發(fā)生甲型H1N1流感流行有關(guān),也與我院多次加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷知識培訓(xùn),提高醫(yī)師診斷技術(shù)水平和報(bào)告意識有關(guān)。同時(shí)我院實(shí)行每月醫(yī)療質(zhì)量考核評分制,實(shí)行量化管理,醫(yī)院感染管理部門每月到科室詢查,抽查病歷,督促醫(yī)師及時(shí)報(bào)告。

小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育在學(xué)齡前尚未完善,母體抗體隨著出生后逐漸減少,機(jī)體抵抗力低,較易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究報(bào)道>50歲的中老年和<13歲的兒童醫(yī)院感染率明顯高于其他年齡段。

本項(xiàng)調(diào)查中以上呼吸道和胃腸道感染為主,與一般醫(yī)院兒內(nèi)科醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)道相似。這可能與呼吸道感染性疾病病原菌的傳播途徑多為飛沫、空氣傳播,在病區(qū)內(nèi)空氣不流通下切斷該途徑較困難有關(guān);以及秋冬季以人類輪狀病毒為主感染引起腹瀉有關(guān)。

小兒年齡越小也越易發(fā)生醫(yī)院感染,年齡<2歲患兒發(fā)生醫(yī)院感染占81.52%。同時(shí)患兒住院時(shí)間>10d者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增高,占54.45%,住院天數(shù)過長也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一,兩者之間存在明顯相關(guān)性。故縮短住院時(shí)間,提高床位周轉(zhuǎn)率,也是預(yù)防醫(yī)院感染的方法之一。

抗菌藥物是我國目前應(yīng)用最多最廣泛的藥物之一,如何合理使用和控制醫(yī)院感染的發(fā)生已成為現(xiàn)代醫(yī)院目標(biāo)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院兒內(nèi)科醫(yī)院感染患兒抗菌藥物絕大部分以一聯(lián)為主,占94.12%,少數(shù)聯(lián)用,聯(lián)合使用方面控制較好。從品種方面,使用1種抗菌藥物占68.82%,2種占22.94%,3種占8.24%,患兒使用抗菌藥物更換品種占31.18%,由此可見臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物時(shí)存在一定盲目性。這可能是患兒多以上呼吸道感染為主,癥狀較輕,臨床醫(yī)師多憑經(jīng)驗(yàn)用藥,較少做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)。兒內(nèi)科醫(yī)院感染患兒抗菌藥物使用率>80.00%,且選用B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、第三、四代頭孢類等廣譜抗菌藥物達(dá)73.53%。

可致兒童呼吸道、泌尿道等感染的一些條件致病菌,如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌由于近年來大量使用三、四代頭孢類,可使其耐藥性逐年增高。近期/超級細(xì)菌0的出現(xiàn)已令全球擔(dān)憂,也是對濫用抗菌藥物的嚴(yán)重警告。故臨床醫(yī)師應(yīng)在使用抗菌藥物之前盡可能做病原學(xué)檢查,根據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)選藥,個(gè)體化合理用藥,減少耐藥性產(chǎn)生。

手衛(wèi)生和病房的環(huán)境衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染密切相關(guān)。兒科病房經(jīng)常性關(guān)門,特別是冬天,空氣流通差,陪護(hù)家屬多,流動(dòng)性大;患兒生性好動(dòng),喜歡觸摸各種物體表面,而病原微生物無處不在,手經(jīng)常接觸的水龍頭、電話、門把手、電燈開關(guān)、電梯按鈕等公共設(shè)施大多數(shù)污染嚴(yán)重,增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。手衛(wèi)生對作為醫(yī)院感染易感染人群的幼兒更顯重要。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介,而手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率可以降低醫(yī)院感染暴發(fā)流行。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對患兒、家屬健康教育宣傳,提高洗手意識,病房常開窗通風(fēng),并做好環(huán)境清潔和消毒,共同預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。